儿科学腹泻病

儿科学腹泻病儿科临床常见病系统讲授授课对象：医学生课程导览01概述与分类建立腹泻病基本概念与分类体系02病因与机制解析病原谱与发病机制03临床诊疗掌握诊断思路与治疗原则04防治并重落实补液管理与预防策略概述与分类认识疾病，从定义开始建立腹泻病的基本概念框架与分类体系01腹泻病定义与诊断标准我国将腹泻病作为一组疾病进行统一分类管理，强调病因学诊断与综合防治腹泻病是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是儿科最常见疾病之一核心依据1项大便性状改变呈稀便、水样便、黏液便或脓血便伴随表现1项大便次数增多与性状改变伴随出现排除标准1项不能诊断为腹泻病仅次数增多而性状正常者腹泻病的三维分类从病程、病情、病因三个维度建立分类框架按病程分类3项急性腹泻病程小于

2周迁延性腹泻病程

2周至2个月慢性腹泻病程大于

2个月按病情分类2项轻型以胃肠道症状为主，无明显脱水及全身中毒症状重型伴明显脱水、电解质紊乱或全身中毒症状按病因分类2项感染性腹泻病毒、细菌、真菌、寄生虫等病原体所致非感染性腹泻饮食因素、气候因素、过敏、症状性腹泻等流行病学特征婴幼儿是主要易感人群，卫生条件决定流行强度人高发人群高发以

6个月至2岁

婴幼儿发病率最高约半数1岁以内约占

半数季季节分布病毒性好发于

秋冬季细菌性多见于

夏季传传播途径粪-口主要经

粪-口途径

传播多途径可经污染的

食物、水源、手及日常接触

传播病疾病负担病因发展中国家和经济欠发达地区，腹泻病仍是儿童

患病和死亡

的重要病因循环与营养不良互为因果，形成

恶性循环病因与机制知其然，更知其所以然解析腹泻病的病原谱与核心发病机制02感染性腹泻病原谱按病原类别系统梳理致腹泻病原体病毒是最主要病因，其中轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原体病毒轮状病毒婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原体其他常见病毒诺如病毒、腺病毒、星状病毒、肠道病毒等细菌致泻性大肠杆菌沙门菌属、志贺菌属其他常见细菌空肠弯曲菌、耶尔森菌、艰难梭菌等真菌白色念珠菌，多见于免疫力低下或长期使用广谱抗生素者寄生虫蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、溶组织内阿米巴等非感染性因素梳理感染以外的致腹泻因素喂养不当与食物不耐受，是非感染性腹泻的两大主因饮食因素2项喂养不当不定时、量过多或过少、食物成分突然改变辅食添加不当过早添加辅食或辅食种类不当食物过敏与不耐受3项食物蛋白过敏牛奶蛋白、鸡蛋蛋白等乳糖不耐受肠道乳糖酶缺乏或活性不足，进食乳制品后腹泻双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏四大腹泻机制渗透性腹泻肠腔内大量不能吸收的溶质使渗透压升高，水分被动进入肠腔典型乳糖不耐受、盐类泻剂禁食后腹泻

减轻分泌性腹泻肠上皮细胞分泌亢进或吸收受抑，大量液体与电解质进入肠腔典型霍乱肠毒素、产毒性大肠杆菌禁食后腹泻

不止渗出性腹泻肠黏膜炎症、溃疡致大量血浆、黏液、脓血渗出典型细菌性痢疾、侵袭性大肠杆菌肠炎肠道运动功能异常肠蠕动过快，食糜通过时间缩短，水分吸收不全特点可单独存在或与其他机制并存临床诊疗从识别到决策掌握腹泻病的诊断思路与治疗原则03临床表现与病情分层脱水程度体重丢失精神皮肤黏膜前囟眼窝尿量轻度＜5%稍差稍干燥稍凹陷略减少中度5%-10%萎靡干燥、弹性差明显凹陷明显减少重度＞10%嗜睡或昏迷极干燥、弹性极差深度凹陷无尿轻型腹泻症状以胃肠道症状为主大便次数增多、性状改变脱水无明显脱水及全身中毒症状病程多在数日内痊愈重型腹泻特征除胃肠道症状外，伴明显脱水、电解质紊乱全身发热、精神萎靡、烦躁或嗜睡等全身中毒症状临床判断第一关口：脱水的识别与分度VS诊断思路与检查1第一步病史采集发病季节喂养史接触史大便性状与次数伴随症状（发热、呕吐、腹痛）脱水征象2第二步体格检查重点生命体征脱水程度循环状况腹部体征有无全身中毒表现3第三步实验室检查大便常规：判断有无白细胞、红细胞、黏液，初步区分感染性质病原学检查：大便培养、病毒抗原检测（如轮状病毒）、必要时寄生虫检查血生化：评估脱水性质及电解质紊乱与酸碱失衡，指导补液方案血常规：辅助判断感染类型与严重程度治疗总原则补液防脱水是第一要务，抗菌药物绝非常规口服补液盐静脉补液严禁滥用微生态制剂肠黏膜保护剂补锌腹泻治疗遵循四大原则：防脱水·续喂养·慎用药·勤护理，环环相扣、缺一不可01预防和纠正脱水最关键环节，首选口服补液盐，重度脱水需静脉补液02继续合理喂养不主张禁食，继续进食以维持营养、促进肠黏膜修复03合理用药抗菌药物仅用于侵袭性细菌感染及特定病原，严禁滥用04加强护理注意臀部皮肤护理，密切观察病情变化防治并重治疗是起点，预防是归宿落实补液管理与预防策略，守护儿童健康04口服补液疗法服用期间继续母乳或常规喂养，同时监测脱水改善情况；呕吐频繁或脱水加重时及时转为静脉补液口服补液是预防和纠正轻、中度脱水的首选手段适应证与配方2项适应证无严重呕吐、腹胀者，可用于预防脱水及纠正轻、中度脱水推荐配方低渗型口服补液盐，渗透压降低有利于水分与钠的吸收，减少大便量与呕吐适用人群与用盐选择使用方法2项预防脱水每次稀便后补充一定量液体，少量多次喂服纠正脱水按体重估算补液量，在

4小时

内分次服完少量多次与按体重定量静脉补液方案“遵循“先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、随时调整”原则，密切监测生命体征与尿量”适应证：中度以上脱水、严重呕吐不能口服、休克或循环障碍者1原则01定量补液总量补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量依脱水程度而定2原则02定性等渗·低渗·高渗根据脱水性质选择相应张力液体等渗性脱水多用

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含钠液3原则03定速先快后慢累积损失量首批快速补充重症扩容阶段先予等张含钠液快速输注营养支持与饮食管理“腹泻停止后继续供应营养丰富的饮食，促进体重追赶与生长发育。”—营养支持与饮食管理核心原则：腹泻期间继续喂养，不主张长时间禁食喂养策略母乳喂养儿继续母乳，可适当增加喂养次数已添加辅食者给予易消化、富含营养的食物，少量多餐疑似乳糖不耐受者可短期使用无乳糖或低乳糖配方补锌治疗急性腹泻患儿补锌可缩短病程、减轻严重程度、降低后续腹泻发生风险预防策略疫苗与手卫生

是降低婴幼儿腹泻发病率的双保险合理喂养1项科学喂养提倡母乳喂养，科学添加辅食，避免喂养不当母乳喂养卫生管理3项饮食与饮水注意饮食卫生与饮水安全，饭前便后规范洗手消毒管理加强粪便管理，