骨折的临床表现

临床教学课件骨折的临床表现汇报人临床教学组课程导览01骨折总论定义、成因与分类基础02全身与局部表现临床表现的系统框架03专有体征与影像诊断关键证据04并发症识别从表现到风险预警骨折总论先识骨折，再辨表现从定义与分类出发，建立临床认知基础01骨折的本质：连续性与完整性中断“骨折不仅是形态改变，更是一次全身性的组织反应”骨折是骨的

完整性

或

连续性

发生中断完全断裂与部分断裂中断可为

完全断裂，也可仅为

部分断裂，即不完全骨折骨结构破坏的直接后果骨结构破坏后，直接引发

疼痛、功能障碍

等系列表现认识骨折本质的意义认识骨折本质，是理解全身与局部临床表现的

前提三种成因：创伤、病理与疲劳三种成因按程度与形态分类创伤性骨折最常见由直接或间接暴力所致病理性骨折已有病变骨骼本身已有病变，轻微外力即可引发疲劳性骨折运动员长期反复应力积累所致，常见于运动员完全与不完全程度区分断端是否完全分离稳定与不稳定复位关乎复位后是否易再移位开放与闭合处理决定感染风险与急诊处理方式全身与局部表现全身有反应，局部有信号系统把握骨折后的整体与局部变化02全身表现：休克与发热休休克高发主要见于多发骨折、骨盆骨折、股骨干骨折等大量出血者失血失血主要来自骨折断端出血及周围软组织损伤典型典型表现：血压下降、脉搏细速、面色苍白热发热低热骨折后血肿吸收可致低热，通常不超过38.5℃特点属吸收热，一般无寒战，热程较短预警若出现高热，应警惕感染或其他并发症局部一般表现：疼痛与肿胀疼痛骨折后均有明显疼痛，移动患肢时加剧触诊骨折处有局限性压痛，是定位的重要线索肿胀与瘀斑骨折周围血管破裂出血，形成血肿并致局部肿胀出血渗入皮下组织，呈现瘀斑肿胀严重时可致皮肤张力增高，甚至出现张力性水疱功能障碍：由结构破坏而起骨骼失去杠杆与支架功能，是功能障碍的根本原因骨折类型决定功能损害程度：完全骨折功能完全受限，不完全骨折部分保留。型骨折功能障碍分级完全骨折肢体丧失正常承载与活动能力，功能完全受限不完全骨折功能部分保留，障碍程度相对较轻活动受限疼痛、肿胀与结构破坏共同限制关节活动；部分嵌插骨折、裂缝骨折患者仍可行走，易致漏诊临床提示不可仅凭能否活动排除骨折，应结合体征与影像学检查综合判断专有体征与影像三大体征，影像印证从临床检查到影像学，锁定诊断关键03三大专有体征：畸形、异常活动、骨擦音以上三项中只要出现一项，即可明确诊断为骨折

检查注意不可为了引出骨擦音而故意活动患肢，反复尝试会加重损伤，增加患者痛苦畸形骨折段移位使患肢出现缩短、成角或旋转等外形改变异常活动在肢体非关节部位出现类似关节的活动骨擦音或骨擦感骨折断端相互摩擦时产生，可闻及或触及影像学检查：X线优先，分层印证X线：常规首选所有疑似骨折均需拍摄含邻近关节的

正位、侧位

平片可明确骨折类型、移位情况，并指导复位与随访CT：复杂部位补充适用于解剖重叠多、平片显示不清的部位如脊柱、骨盆、关节内骨折的精细评估MRI：软组织与隐性骨折对软组织损伤、骨挫伤及早期

隐性骨折

敏感当平片阴性但临床高度怀疑时选用三阶梯递进：X线常规首选，CT复杂部位补充，MRI软组织与隐性骨折，按临床需求逐级选用并发症识别识表现，更要防风险从症状表象深入并发症的早期预警04早期并发症：休克、脂肪栓塞与脏器损伤失血性休克多发骨折、骨盆骨折出血量大，易致休克需尽早评估循环状态，补充血容量脂肪栓塞综合征多发生于骨折后24至72小时长骨骨折、多发骨折风险较高，表现为呼吸急促、意识改变邻近重要脏器与血管损伤肋骨骨折可伤及肺、肝、脾骨盆骨折可损伤尿道、膀胱及大血管骨筋膜室综合征：最需警惕的急症骨筋膜室综合征：高压聚焦，机制明确，处理须争分夺秒一旦确诊或高度怀疑，须立即切开减压发生机制前臂、小腿等部位骨筋膜室内压力骤增组织灌注下降，神经肌肉发生缺血性损伤典型表现患肢持续剧痛，被动牵拉加重感觉异常、肌力减退，远端动脉搏动减弱或消失若缺血时间过长，可致不可逆坏死晚期并发症：感染、坏死与功能障碍感感染与愈合问题感染开放性骨折可继发感染，甚至发展为骨髓炎愈合骨折延迟愈合或不愈合，需关注血供与固定情况缺缺血相关问题骨坏死缺血性骨坏死，常见于股骨颈骨折后肌挛缩缺血性肌挛缩，是骨筋膜室综合征的严重后遗症退退变