骨折的石膏固定

骨折石膏固定：从原理到临床实践原理·操作·并发症·康复汇报人骨科教研室日期2026年课程导览01原理认知石膏固定的原理、类型与适应症02操作规范从材料准备到塑形干固的标准流程03并发症防控5P征识别与常见并发症预防04康复管理固定期护理要点与功能锻炼原理认知理解原理，方能规范操作石膏固定是骨伤科最经典的外固定技术，掌握其原理与适应症是临床应用的基石。01石膏固定是骨伤科最经典的外固定技术，掌握其原理与适应症是临床应用的基石。石膏固定的原理与作用“理解石膏的固化本质，是规范操作的第一步。”石膏绷带以天然硫酸钙石为原料，经粉碎、加热脱水制成非结晶粉末，与吸水纱布结合而成。固化机制10-20分钟浸湿到硬固定型24-72小时完全干固所需时间五大固定作用稳定支撑为骨折端提供三维方向支撑，限制异常活动减轻疼痛减少骨折端摩擦刺激，提升治疗舒适度矫正畸形配合牵引力实现部分畸形的逐步矫正功能保护防止术后或损伤部位过早负重与活动石膏分类、适应症与禁忌选对类型、排除禁忌，石膏固定才能安全起效按材料传统熟石膏：可塑性强、成本低玻璃纤维：重量减半、透气、透X线、不易变形按形状4类石膏托管型石膏石膏围领躯干石膏衬按衬垫有垫石膏创伤或术后可能肿胀者无垫石膏损伤轻、肿胀不明显者适应症闭合性骨折关节脱位复位后软组织损伤制动矫形术后神经血管肌腱修复术后制动禁忌症严重开放性骨折（GustiloII型及以上）活动性感染明显血管神经损伤严重骨质疏松心肺肾功能不全孕妇禁忌躯干部大型石膏操作规范规范是疗效的保障从评估到干固，每一步操作都直接影响固定效果与患者安全。02从评估到干固，每一步操作都直接影响固定效果与患者安全。操作前评估与材料准备准备越充分，操作越从容环境要求：操作区宽敞明亮、室温适宜

20-25℃，避免温度影响石膏凝固效果规范的材料准备是固定质量的基础，操作前须完成三项准备患者评估3项明确骨折类型、部位与移位情况了解年龄、体质、合并症、过敏史确认皮肤完整性皮肤准备2项清洗患肢并消毒有伤口者提前更换敷料骨隆突处加厚棉垫保护避免石膏直接压迫材料准备4项石膏绷带常用宽度

10-15cm上肢缠绕12-14层、下肢14-16层宽度以包围肢体周径

2/3

为宜另备温水、棉垫、剪刀、手套浸泡与缠绕操作规范方向、覆盖、松紧，三者决定固定成败››关键提醒：缠绕过紧会压迫血管神经，过松则无法达到固定效果，松紧度需以贴合不滑动、肢端血运正常为准。1步骤01浸泡10-15秒完全浸入

25-30℃

温水中待气泡消失后取出轻轻挤去多余水分至不滴水为宜2步骤02缠绕远端→近端保持肢体于功能位（手臂屈肘90°、下肢自然伸直）从远端向近端螺旋形缠绕每圈覆盖上一圈的

1/3~1/2，松紧适中3步骤03层数常规5-8层常规缠绕

5-8层关节处增加

2-3层

以加强固定塑形、干固与搬动禁忌塑形靠手掌，搬动靠平托，细节决定安全石膏完全干固后，应按其凹凸形状垫好软枕，防止受压变形或断裂。石膏护理三环节：塑形·干固·搬动禁忌，全程严守操作规范塑形手掌按压石膏未完全硬化前，用手掌而非指尖按压塑形，贴合肢体轮廓；修剪边缘露出指（趾）端，便于观察血循环。干固辅助干燥夏季暴露通风、不加覆盖；冬季可用红外线烤灯辅助干燥，须注意防烫伤，神志不清者需专人看护。搬动禁忌手掌平托石膏未干透前严禁手指抓捏，应用手掌平托搬动；禁用手指压陷石膏，避免造成局部凹陷压迫皮肤。并发症防控识别风险，防患未然并发症的早期识别与预防，是石膏固定安全性的核心保障。03并发症的早期识别与预防，是石膏固定安全性的核心保障。5P征：血运障碍识别5P任一出现，立即报告处理，切勿随意使用镇痛剂掩盖症状5P征表现常见原因疼痛Pain固定部位剧烈疼痛组织缺血、肿胀或神经受压苍白Pallor皮肤发白或青紫、皮温降低动脉血流受阻感觉异常Paresthesia麻木、刺痛、蚁走感神经受压或缺血损伤无脉Pulselessness远端动脉搏动减弱或消失动脉受压、血流中断麻痹Paralysis运动功能减退或丧失神经严重受压或缺血坏死骨筋膜室综合征与压疮过紧是元凶，观察与垫衬是同一道防线骨筋膜室综合征4项机制石膏缠绕过紧使骨筋膜室内压力升高、血流阻断表现剧烈疼痛、苍白、麻木、无脉预防缠绕松紧适度，术后

24小时

内密切监测肢端颜色、温度、感觉与活动处理一旦确认，及时松解、开窗减压或拆除石膏，不可随意填塞敷料压迫性溃疡3项机制石膏边缘摩擦或骨突处持续受压，导致局部组织缺血坏死预防骨突处充分垫衬，干固后用手掌托起而非手指抓捏护理卧床者每

2小时

翻身一次；发现局部持续性疼痛或灼热感，警惕压疮前期并开窗观察其他常见并发症防控并发症各有成因，但共同解药是主动观察与早期锻炼五大常见并发症的成因与预防5项深静脉血栓长期制动致血流缓慢，下肢固定者高发。预防：尽早进行等长肌肉收缩与踝泵运动，促进静脉回流肌肉萎缩固定期活动量减少致废用性萎缩。预防：固定部位等长收缩，每次持续5秒、每组10次、每天3-4组关节僵硬关节长期限制导致软组织粘连。预防：未固定关节主动活动，拆膏后循序渐进康复石膏综合征躯干石膏后出现持续恶心、反复呕吐、腹胀腹痛。预防：观察消化道症状，腹部适当开窗减压皮肤瘙痒与感染积汗积垢所致。预防：保持石膏干燥，禁止硬物伸入搔抓，可用冷风缓解康复管理固定是手段，康复是目的科学的护理与功能锻炼，决定骨折愈合的最终质量。04科学的护理与功能锻炼，决定骨折愈合的最终质量。固定期护理核心要点抬得够高、保持得干、看得够细，并发症自然远离石膏固定期间的日常护理，需围绕体位管理、防水防潮、出血观察三方面落实到位，任何一个环节的疏漏都可能影响恢复。“护理红线：不可随意在石膏两端填塞敷料，不可自行调整或拆除石膏；石膏内出现异味、渗液或发热，提示感染需及时就医。”抬高患肢患肢应高于心脏水平

15-20cm，利用重力促进静脉及淋巴回流，减轻肿胀；睡眠时亦需垫高保持。保持干燥石膏遇水软化失效，洗澡须用防水套保护；不慎沾水可用吹风机冷风吹干，禁止烘烤。渗血观察术后石膏如有渗血，用蓝笔沿血迹边缘划记号标记范围，定时观察有无继续扩大；渗血较多时需认真查看是否从石膏边缘流出。功能锻炼与饮食指导“锻炼不停、营养跟上，康复便有了双引擎”功能锻炼是骨折愈合与功能恢复的重要推动力功能锻炼上肢腕关节伸屈、伸指屈指活动，肩关节可做钟摆运动下肢股四头肌等长收缩、踝关节背伸、足趾伸屈活动原则先未固定关节、后固定部位肌肉，从小到大、以不引起疼痛为宜，每小时进行

5-10次

主动屈伸饮食指导高蛋白高钙摄入高蛋白、高钙食物，如牛奶、鱼肉、豆制品，促进骨骼愈合足量饮水每日饮水不少于

1500ml，预防泌尿系结石忌辛辣刺激避免辛辣刺激饮食，减少汗液分泌刺激皮肤复查、拆膏与康复进阶自上而下01固定期管理定期复查：每

1-2周

复查X线片，观察骨折愈合与石膏固定情况；老年骨质疏松患者复查间隔可缩短至

2-3周固定时间参考：上肢一般固定

4-6周，下肢

6-8周，儿童可适当缩短；具体依骨折愈合影像而定02拆除规范医生操作：石膏拆除必须由医生操作，禁止自行剪开及时更