慢病管理科普方向：慢性疼痛管理课件

慢性疼痛管理：认识它，管理它，战胜它科学认知·积极应对·重获舒适DATE2026年课程导览01认识疼痛破除忍痛误区，建立正确认知02科学管理药物与非药物干预方法03重获生活自我管理与长期坚持认识疼痛疼痛不是忍出来的坚强超过3个月的疼痛，是一种需要管理的疾病01什么是慢性疼痛慢性疼痛持续或反复发作超过

3个月

的疼痛，已失去保护意义，属

独立的疾病状态。急性疼痛身体受伤时的

警报信号，去除病因即可痊愈，通常数天至数周。急性疼痛vs慢性疼痛对比项急性疼痛慢性疼痛持续时间数天至数周超过3个月作用警示损伤失去警示意义性质短暂的信号持续的疾病处理去除病因可愈需长期综合管理20%-30%全球慢性疼痛人群比例3亿+中国慢性疼痛患者慢性疼痛的常见类型国际疾病分类（ICD-11）将慢性疼痛分为7大类，患者日常最常遇到的有：慢性疼痛7大类及典型示例7类肌肉骨骼疼痛骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出、慢性腰背痛占慢性疼痛比例最高神经病理性疼痛带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛、三叉神经痛烧灼感、电击样、针刺感头痛与颌面痛慢性偏头痛、紧张型头痛双侧紧箍感或单侧搏动痛内脏疼痛慢性盆腔痛、肠易激综合征相关疼痛定位模糊、多为隐痛或绞痛术后或创伤后疼痛手术或外伤后持续超过3个月如幻肢痛原发性慢性疼痛纤维肌痛无明确器质性病因，但疼痛真实存在慢性癌痛由肿瘤侵犯或治疗引起持续性疼痛长期疼痛的三大危害慢性疼痛不只是"痛"，它会从三个维度侵蚀健康：慢性疼痛的三大危害疼痛不是靠忍耐就能过去的，长期硬扛只会让身体、情绪和生活一起变差。身体伤害2项长期疼痛引发慢性炎症损害免疫功能，降低抵抗力可能影响心血管升高血压、加快心率，损害心血管健康心理负担2项约

30%-50%

患者合并情绪障碍焦虑或抑郁，负面情绪反过来加重疼痛形成恶性循环身心相互影响，疼痛与情绪持续叠加生活受限2项疼痛干扰睡眠降低工作效率难以参与社交生活圈子不断缩小疼痛为什么会持续慢性疼痛持续存在，背后有神经系统功能改变恶性循环疼痛持续›睡眠障碍›焦虑抑郁›痛阈降低›疼痛加重300%病程超过3个月者，合并抑郁风险增加打破循环的关键，是同时管理疼痛、睡眠和情绪外周敏化损伤部位神经持续放电，疼痛信号被放大中枢敏化脊髓和大脑对疼痛信号过度敏感，无刺激时也产生疼痛神经可塑性改变长期疼痛导致神经系统重塑，疼痛"印"在神经里三个常见认识误区慢性疼痛患者最普遍的三个错误观念，逐一破除。慢性疼痛患者最普遍的三个错误观念，逐一破除。误区一忍痛是坚强的表现↓纠正真相长期未控制的疼痛可能导致抑郁、睡眠障碍，甚至免疫功能下降。科学应对才是真正的坚强。误区二只有吃药才能止痛↓纠正真相非药物疗法同样重要。运动、心理干预、物理治疗在循证医学上均有明确效果。误区三检查正常就是没病↓纠正真相慢性疼痛可能没有明确的器质性病变，但疼痛真实存在。神经系统功能改变本身就需要治疗。科学管理止痛、恢复功能、预防复发多管齐下，科学应对慢性疼痛02慢性疼痛管理总思路慢性疼痛不能靠单一方法解决，需要多管齐下。多模式镇痛联合不同机制的药物与非药物方法提高疗效、减少单一药物的剂量和副作用个体化治疗根据疼痛类型、程度、年龄、合并疾病制定专属方案定期评估调整动态评估疗效与副作用，及时调整不做一锤子买卖从单纯止痛走向止痛、恢复功能、预防复发的连续性管理用药阶梯与安全底线家庭用药三个绝对禁忌药物治疗遵循阶梯原则，从弱到强、避免直接上手强效药阶梯用药·按疼痛程度分级3级轻度疼痛首选非甾体抗炎药，如布洛芬、塞来昔布或对乙酰氨基酚中度疼痛弱阿片类联合辅助用药重度疼痛强阿片类联合神经调节剂，需严格评估用药前先问医生，绝不照着别人的经验自己配药神经痛药物一点通钙离子调节剂使用要点起效较慢，需坚持使用并从小剂量开始。抗抑郁药使用要点不可突然停药，需在医生指导下逐步减量。外用药使用要点可能出现头晕、嗜睡、口干，老年患者需注意。运动是天然止痛药运动促进内啡肽分泌，是循证支持最充分的非药物疗法之一推荐运动有氧运动：快走、游泳、水中太极，每周150分钟。中医导引：太极拳、八段锦、五禽戏，可作补充替代疗法。针对性训练：拉伸、渐进抗阻训练，改善局部肌肉紧张。安全准则从低强度开始：循序渐进，以运动后不引起疼痛加剧为准。急性发作期暂停，缓解期坚持。水中太极水温建议

32-34℃，可减轻关节负荷。物理疗法怎么选物理疗法副作用少、适合长期居家使用，但须对症选择。物理手段对比4种物理手段适用情况操作要点冷疗（冰敷）急性发作期

48小时

内每次

15-20分钟，毛巾包裹热疗（湿热敷）慢性缓解期40℃

左右，每次

20分钟经皮电刺激神经病理性疼痛电极贴于疼痛区域低频脉冲磁疗纤维肌痛需专业设备操作注意事项急性炎症期热敷可能加重肿胀，先冷敷后热敷；神经痛适合

电刺激，肌肉骨骼痛适合

热疗；皮肤破损、感觉障碍部位

避免

物理治疗。心理干预改变痛感疼痛诱发焦虑抑郁，心理干预能阻断恶性循环认知行为疗法（CBT）识别·纠正·替代识别并纠正消极想法，用更现实的想法替代，减少疼痛灾难化。正念减压专注当下·觉察感受每天

15-20分钟

冥想，专注当下、不加评判地觉察身体感受，降低对疼痛的情绪反应。接纳承诺疗法接纳·价值·坚持接纳疼痛的存在，仍坚持做符合自己价值的事，让疼痛不再主宰生活。中医特色疗法针灸调和气血·平衡阴阳体针、电针、耳针刺激穴位，调和气血、平衡阴阳，止痛效果明确。体针电针耳针推拿手法颈肩腰腿痛适宜推、拿、按、揉疏通经络、松解粘连，适合颈肩腰腿痛。疏通经络松解粘连中药调理辨证论治实痛：理气活血、祛风散寒；虚痛：温阳益气、滋阴养血。需辨证论治。实痛虚痛中药外治透皮吸收·直达患处贴敷、沐足、熏蒸借药力透皮吸收，适合局部疼痛与下肢不适。贴敷沐足熏蒸重获生活把生活的主导权拿回来从今天开始，做自己疼痛的管理者03疼痛日记记起来“疼痛日记是自我管理的第一工具，记录越细，医生判断越准。”“记录越细，判断越准。”—疼痛自我管理每天记录什么5项什么时候疼痛发作的时间与昼夜节律在哪里疼痛的具体部位什么感觉灼烧、电击、酸痛还是胀痛为什么什么诱因加重、什么方法缓解多严重用

0-10分

数字评分法打分为什么值得坚持3项帮助医生更准确地判断疼痛类型、调整方案帮自己识别诱因，主动避开观察趋势，看到管理带来的进步睡好吃好疼少睡眠和饮食直接影响疼痛阈值，是患者自己能掌控的

两张牌。睡眠管理作息固定作息，建议22:30-6:30，阻断疼痛-失眠循环深睡保证深睡至少1.5小时，这是提升疼痛阈值的关键睡前睡前做放松训练，避免咖啡、浓茶饮食调整抗炎增加ω-3脂肪酸摄入：深海鱼、亚麻籽，抑制炎症限炎限制促炎食物：精制糖、反式脂肪营养素神经痛可咨询医生补充α-硫辛酸、镁剂等营养素把目标对准功能疼痛或许不会完全消失，但生活可以慢慢回到自己手里。把目标设为完全无痛，往往会失望；把目标对准功能恢复，反而走得远。功能优先能走30分钟而不是完全不痛能睡整觉而不是完全不痛能做家务而不是完全不痛小步推进每天散步10分钟而不是一上来就追求运动达标从最小行动开始而不是一上来就追求运动达标积小胜为大胜而不是一上来就追求运动达标记录进步疼痛日记看见自己的变化功能清单看见自己的变化看到进展看见自己的变化识别危险信号及时就医慢性疼痛大多可在家管理，但出现以下信号必须及时就医。💡拿不准的时候，宁可就医一次，不要自己扛。立即就医的警示信号疼痛性质突然改变，如从钝痛变为剧烈撕裂样痛夜间痛醒，同时伴有体重明显下降出现大小便失禁、下肢无力（警惕马尾综合征）疼痛伴发热、寒战需要复诊的情况疼痛持续超过

3个月

且影响生活或情绪用药后效果不佳或出现明显副作用找到支持一起坚持慢性疼痛管理是一场持久战，不需要独自硬撑。规范管理能让

80%-90%

患者的疼痛得到有效控制，你