急性脑卒中的急救护理

医疗培训·2026年9月急性脑卒中的急救护理时间就是大脑，规范就是生命课程导览01卒中认知疾病基础与救治紧迫性02早期识别快速识别工具与时间窗03院前急救现场处置与转运衔接04院内救治绿色通道与再灌注治疗05护理要点急救护理与并发症防控06质量改进救治效能提升与展望01卒中认知认识卒中，才能战胜卒中从疾病本质到救治铁律，建立急救护理的认知根基脑卒中的定义与分型脑卒中俗称"中风"，是急性脑血管疾病。因脑血管突然堵塞或破裂，导致血液无法正常流入大脑，造成局部脑组织损伤。两者发病机制截然不同，急救与治疗方案也完全区分。准确分型是选择溶栓、取栓或手术的前提，误判将严重影响疗效。脑卒中定义急性脑血管疾病，因脑血管突然堵塞或破裂，导致血液无法正常流入大脑，造成局部脑组织损伤。缺血性脑卒中（脑梗死）占全部卒中约70%～80%，由血栓形成或栓塞堵塞血管，脑组织缺血缺氧坏死。出血性脑卒中（脑出血）约占20%～30%，多因高血压或动脉瘤破裂，血液压迫脑组织引发损伤。两类卒中的病理核心差异缺缺血性脑卒中病因血栓堵塞血管占比70%～80%表现偏瘫、失语、麻木治疗溶栓、取栓再通起病多安静时发病破出血性脑卒中病因血管破裂出血占比20%～30%表现剧烈头痛、呕吐、意识障碍治疗控压、降颅压、手术起病多活动、激动时发病严峻的疾病负担高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率共同构成卒中的"四高"特征，给家庭与社会带来沉重负担。急救护理的质量，直接关系这些数字能否被改写。脑细胞损伤的时间规律这些数字决定了卒中救治没有"等待观察"的选项。每一分钟的抢救，都是在与不可逆的神经元损失赛跑。6秒血流中断细胞代谢即受影响缺血即刻启动，损伤从此开始5分钟不可逆坏死开始神经细胞永久死亡进入不可逆转的损伤阶段每分钟约

190万个

神经细胞永久死亡每分每秒都在大量流失每小时大脑加速衰老约

3.6年相当于不可逆损失以年计的衰老折算缺血半暗带与核心坏死区脑卒中的抢救，争分夺秒守护生命“再灌注治疗的本质，就是抢救缺血半暗带。护理工作的核心价值，正在于为这份“可挽救”争取时间。”核心坏死区<10%脑血流降至正常

10%

以下，细胞迅速坏死，不可逆转缺血半暗带15%～40%血流维持在

15%～40%，细胞电功能衰竭但结构尚完整，及时恢复血流可存活动态演变+15%～20%半暗带每小时扩大

15%～20%，若不及时再灌注将转为不可逆梗死危险因素与高危人群识别卒中危险因素识别护理评估中，应快速询问高危因素并记录，为院前与院内交接提供关键信息链。不可控因素年龄增长性别（男性略高）卒中家族史既往卒中或TIA史主要可控因素高血压：血压>140/90mmHg使卒中风险倍增房颤：卒中风险增加

5倍糖尿病：风险增加

2～4倍血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏运动、高同型半胱氨酸血症青年卒中：不可忽视的年轻化趋势8%/年45岁以下卒中发病率年增速年轻人群卒中发病率呈逐年上升态势。约8%年复合增长，年轻化趋势显著10%~15%青年卒中占全部病例青年卒中在全部卒中病例中的占比。10%~15%每10例卒中中即有1~1.5例为青年主要诱因行为与生活方式风险因素叠加。长期熬夜持续吸烟久坐高油高盐饮食口服避孕药叠加吸烟切勿因患者年轻而降低卒中怀疑。年轻患者的典型症状与老年患者相似，识别与急救原则完全一致。时间就是大脑：急救总原则时间就是大脑，每一分钟都在书写生命的答卷快识别识别第一时间应用识别工具不延误不等待快呼救呼救精准对接急救系统与卒中中心快转运转运规范处置的同时压缩转运时间快救治救治畅通绿色通道，快速启动再灌注02早期识别早一秒识别，多一分生机掌握识别工具，为黄金救治抢下关键先机识别现状：90%的错过与80%的无知识别能力缺口，是卒中救治链条上最薄弱的一环。对医护人员而言，熟练运用识别工具并指导家属，是急救护理的前置关口。错过黄金救治期90%错过

4.5小时

救治窗口时间窗紧迫无法识别早期症状80%公众识别能力不足认知缺口误判为疲劳或衰老60%延误就医时机延误风险中风120：本土化三步识别法"中风120"将中国急救号码融入识别动作，便于公众记忆与传播。任一项异常即高度怀疑卒中，立即拨打120。1看观察一张脸是否对称，有无口角歪斜、面部僵硬有无口角歪斜、面部僵硬2查让患者平行举起两只手臂看是否一侧无力下垂0（聆）听聆听讲话是否清晰有无言语含糊或理解困难BEFAST：国际通用识别工具相较“中风120”，BEFAST增加了平衡与视力两个维度，识别敏感性更高，适合医护人员临床评估使用。BBalance平衡障碍感知突发平衡障碍，感觉天旋地转步态行走不稳，步态蹒跚难以保持直线EEyes视力异常视野突发视物模糊，视野缺损或重影视像复视或单眼失明突发FFace面部不对称静态面部不对称，鼻唇沟变浅动态微笑时嘴角歪斜，口角下垂AArms肢体无力症状单侧手臂无力，抬举困难自查平举时一侧下垂，难以维持立即就医双中风120：2026识别升级版2026年，在吉训明院士指导下，赵静团队推出“双中风120”识别法，在原有基础上完成三项关键扩展。新方案实现完全中国本土化，作为“百万减残工程”关键环节服务国家健康目标培训同步更新宣教内容1（双眼）识别扩展突发双眼视物不清双眼同时出现异常，应立即警惕卒中风险2（双腿）识别扩展突发两条腿走路不稳下肢突发无力或失衡，需高度警惕并及时响应0延误行动准则任何异常立即行动杜绝观望，第一时间启动应急响应，争取救治时间2026年推出，作为“百万减残工程”关键环节服务国家健康目标非典型症状：约三分之一的陷阱1/3患者会出现非典型症状，易被误判识别铁律：突发性+局灶性神经功能缺损=优先排除卒中宁可多查一次，不可错放一例。突发剧烈头痛患者常描述为"一生中最痛的头痛"，多见于出血性卒中突发眩晕、呕吐易被误认为耳石症或胃肠炎突发意识障碍可伴癫痫发作视物模糊或视野缺损单纯视觉症状，易被忽视现场快速自查四步流程将识别口诀转化为标准化现场筛查动作，一线可操作。任一项目突发异常，立即启动急救流程，不再等待观察。若在睡眠中发病，以发现症状的时间为发病时间。第1步面部观察面部观察嘱患者微笑露齿，观察口角是否歪斜。第2步肢体测试肢体测试嘱双臂平举并维持

10秒，查看是否单侧无力下垂。第3步言语评估言语评估让患者复述一句短句，评估言语清晰度与理解力。第4步平衡检查平衡检查嘱直线行走或站立，检查平衡与步态。关键鉴别：排除类卒中样发作导语部分疾病可表现类卒中症状，急救时必须快速鉴别处置原则在进行卒中风险评估的同时，优先检测指尖血糖排除低血糖，再按卒中流程处置需要鉴别的疾病3项低血糖可表现偏侧肢体无力、言语障碍、意识改变；指尖血糖检测为第一优先操作癫痫发作后状态（Todd麻痹）发作后短暂肢体无力脑外伤、颅内感染、代谢性脑病其他需排除的病因识别案例：2分钟完成筛查案例复盘与启示家属通过“抬胳膊”“指鼻尖”验证症状，完成识别并拨打1202分钟识别用时家属完成识别并拨打12039分钟到院至溶栓DNT该患者静脉溶栓实际用时60分钟国际标准国际溶栓时间参考标准案例启示01识别动作人人可操作识别动作无需专业工具，人人可操作02识别快是提速前提识别快是后续所有时间节点提速的前提03家属培训价值显著家属培训的价值，在真实救治中被反复验证记录发病时间：不可替代的信息发病时间是溶栓与取栓决策的第一前提计时起点规则3项静脉溶栓以发病或最后被目击正常的时间为计时起点醒后发现症状者以最后正常时间为准记录要求精确到分钟，并注明信息来源护理要点：接诊时同步记录发病时间、最后正常时间、发现异常时间、呼救时间，构成完整的时间链。03院前急救现场每一步，都关乎生死规范现场护理与转运衔接，守住救治第一线院前急救响应：5分钟与10分钟铁律根据2026年神经科脑卒中急救规范，院前阶段设有时限要求规范的时间节点管理，是院前抢救质量的基石5分钟派出急救车黄金响应立即调度出车，抢占抢救先机10分钟完成评估与初步救治快速处置现场评估病情并开展初步救治15～30度转运全程监护生命体征持续护航保持头部抬高，全程生命体征监护现场评估：先稳生命，再定分型院前急救的首要原则：先稳生命体征，再定卒中分型第一步第一时间开放气道，评估呼吸、循环、意识（GCS评分）第二步同步进行监测血压、心率、血氧饱和度第三步随后FAST

识别疑似卒中，记录发病时间第四步必查指尖血糖，排除低血糖类卒中发作若出现呼吸心跳骤停，立即启动心肺复苏，卒中处置在其后。体位管理：防止二次伤害的防线体位管理的核心目的：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，避免二次损伤体位管理的核心目的：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，避免二次损伤意识清醒者：可取半坐卧位，上半身抬高

30°，头部偏向一侧。昏迷者：平卧，头偏向一侧，抬起下颌，防止舌后坠堵塞气道。全程：保持头颈与躯干呈直线，避免颈部过度屈曲或扭转。呼吸道管理：清除异物与开放气道气道梗阻是脑卒中发病初期的主要死亡风险之一管呼吸道管理操作要点清除清除口腔内呕吐物、分泌物、假牙等异物解开解开衣领、腰带等紧身衣物，保持呼吸顺畅观察观察呼吸频率与面色，若出现发绀、鼻翼扇动，立即吸氧必要时使用口咽通气管，严重者气管插管绝对禁止给患者喂水、喂食、喂药，吞咽障碍下极易引发误吸窒息血压监测：不盲目降压“脑卒中急性期血压管理的核心原则是监测优先、不盲目降压。”护理提示：保持环境安静，避免大声呼喊、摇晃患者，情绪稳定是血压平稳的保障。要操作要点立即测量记录收缩压与舒张压数值避免急降急性期一般不急于降压，防止脑灌注不足加重缺血溶栓控制血压需控制在≤180/100mmHg用药谨慎有高血压史者，不自行加量、减量或停药科学搬动：3-4人协同转运01转运原则科学搬动·3-4人协同转运原则上不随意搬动：安全环境下让患者原地平卧。必须搬动时需3～4人协同，一人托头颈保持直线，其余托背、臀、腿，同步用力平移。头部保护：始终偏向一侧，用软枕或衣物固定，避免晃动。动作要求：轻柔、平稳、避免颠簸。急救三要三不要核心逻辑：不干预胜过错误干预，规范等待比盲目行动更安全必须做120立即拨打120说明

疑似脑卒中记录记录确切发病时间体位保持侧卧位清除口鼻异物，防误吸禁止做禁止喂食喂水、喂药（含阿司匹林）禁止盲目等待症状自行缓解禁止自行驾车送医禁忌操作警示：这些做法可致命错误急救不是救命，而是加速伤害先看看你在做什么：这些做法不是救命，而是加速伤害——立即停手，正确施救。禁忌操作警示5项掐人中无法唤醒卒中患者，徒增皮肤损伤与不适放血、按压穴位、拍打身体无任何科学依据，延误救治喂服降压药或溶栓药分型未明时可能适得其反，加重病情摇晃患者试图唤醒可能加重脑出血或脑水肿让患者步行去医院肢体无力易摔倒，增加脑耗氧与120的精准沟通拨打120时，务必传达

五要件位置与症状位置准确地址（小区楼栋、标志性建筑）症状核心表现（如“右侧肢体无力、说话含糊”）时间与状态时间发病或最后正常时间状态当前意识、呼吸情况病史与提示病史年龄、高血压、糖尿病、用药情况卒中提示明确告知“疑似脑卒中，请送往卒中中心”，保持电话畅通，提前引导救护车进入。院前-院内无缝衔接第一步途中预警120急救人员提前预警转运途中向接收医院发送卒中预警，让院内提前启动。第二步信息传输车载设备实时上传通过车载设备上传生命体征与初步评估结果。第三步院内预备团队提前到位待命卒中团队、影像科、检验科提前到位待命。第四步直达对接绕行急诊直达CT室有条件者实施120绕行急诊直达CT室。患者未到，信息先行，团队就位04院内救治绿色通道，跑赢时间贯通院前院内衔接，让再灌注治疗精准落地绿色通道：卒中救治的生命干线绿色通道以"先救治、后收费，先检查、后手续"为原则，打破常规诊疗流程。缩短救治时间卒中绿色通道目标首诊评估10分钟到院后10分钟内完成头颅CT平扫25分钟到院后25分钟内完成并出报告静脉溶栓DNT60/45分钟控制在60分钟以内，最新指南目标压缩至45分钟血管内治疗DPT90分钟控制在90分钟以内到院快速评估：10分钟基线10分钟基线评估患者到院后须在限定时间内完成意识状态GCS评分神经功能缺损NIHSS评分生命体征血压、心率、呼吸、血氧饱和度快速检测血糖、体温血液样本血常规、凝血功能、血糖、电解质护理要点：同步开通静脉通路（留置套管针），为后续溶栓给药预留通道。影像学检查：分型的确诊依据影像学检查在卒中分型与治疗决策中起决定性作用影像类型与应用头颅CT平扫首选，快速排除脑出血，区分缺血与出血CTA/MRA明确大血管闭塞部位，指导取栓决策CT灌注/MRI评估缺血半暗带，为超窗患者争取机会伤性治疗前必须影像确认分型，这是溶栓、取栓的安全前提。静脉溶栓：黄金4.5小时的再通武器治疗流程到院评估

10分钟›影像确认

20分钟›药物输注

30分钟›术后监护

24小时静脉溶栓是急性缺血性卒中的基础再灌注手段标准时间窗窗口4.5小时内最佳3小时内效果最佳💊药物常规阿替普酶（rt-PA）2026指南纳入替奈普酶替代选择前提影像影像确认缺血排除排除出血禁忌无禁忌症出血风险概率约3%～6%沟通需与家属充分沟通溶栓护理配合要点护士在溶栓治疗中的配合，直接决定用药安全与救治效果前用药前准确核对测量患者体重，核对药物剂量（按体重计算）中用药中快速输注按医嘱及时给药，压缩用药延误密切观察用药过程持续1小时，监测意识与生命体征后用药后出血监测观察皮肤黏膜、穿刺点、牙龈有无出血征象术后安置24小时内入住监护病房，复查头颅CT排除出血机械取栓：大血管闭塞的机械救星核心流程大血管闭塞时溶栓效果有限，机械取栓成为关键救治手段时间窗2项前循环发病6小时内后循环可延长至

24小时前提条件2项CTA/MRA证实大血管闭塞存在可挽救半暗带1术前准备1小时2介入取栓1～2小时3术后监护48小时2026年指南进一步**扩展血管内治疗适应证**，##机械取栓：大血管闭塞的机械救星大血管闭塞时溶栓效果有限，机械取栓成为关键救治手段时间窗前循环发病

6

小时内后循环可延长至

24

小时前提条件CTA/MRA证实大血管闭塞存在可挽救半暗带1阶段01术前准备1小时2阶段02介入取栓1～2小时3阶段03术后监护48小时2026年指南进一步扩展血管内治疗适应证，使更多大血管闭塞患者有望获益替奈普酶：溶栓药物的新选项“2026年AHA/ASA指南纳入替奈普酶作为阿替普酶的替代选择护理启示替奈普酶单次注射的特点，有望简化溶栓给药流程，进一步压缩

DNT

。阿替普酶给药方式先推注后续输注操作便捷性较复杂主要优势经典成熟替奈普酶给药方式单次弹丸式注射操作便捷性更简便主要优势给药快速对比项给药方式操作便捷性主要优势知情同意：快速决策的信任纽带客观传递信息，避免延误决策，为救治争取每一分钟。—护士的角色风险量化溶栓出血风险约

3%～6%，获益远大于风险数据支撑规范溶栓使3个月功能独立率提升

35%决策依据NIHSS评分+影像评估（CT排除出血）及时纠偏化解家属对出血风险的过度担忧多学科协作：救治加速度的组织保障各司其职，协同作战，分秒必争急诊科主导筛查，10分钟内完成初步评估与分诊神经内科精准决策，联合影像与检验数据制定溶栓/取栓方案介入科高效执行，配合导管室实现DPT≤90分钟影像科快速报告，CT平扫25分钟内出初步报告检验科优先检测，快速出具凝血、血糖等结果多学科协同是卒中救治的生命线出血性卒中的院内处理警惕病情骤变：出血性卒中病情演变迅速，需持续神经功能监测。出血性卒中无溶栓时间窗，处理重点与缺血性卒中完全不同。控制血压避免血压过高加重出血降低颅内压遵医嘱使用甘露醇等脱水药物观察脑疝迹象瞳孔不等大、意识变化、呼吸改变手术准备符合指征者做好急诊手术准备支持治疗：血压血糖发热管理“2026年指南对卒中后支持治疗给出更细化推荐”支持治疗是再灌注治疗的配套保障，细节质量直接影响预后。血压管理溶栓前降至达标范围，溶栓后

24小时内

维持稳定，避免波动血糖管理纠正低血糖优先，高血糖需适度控制体温管理预防与控制发热，发热会加重神经损伤DNT目标：从60分钟到45分钟最新指南将院内救治时效目标进一步压缩，时效标准持续前移，对护理流程的紧凑性与协作效率提出更高要求。救治时效目标从

60分钟

压缩至

45分钟，流程紧密性要求全面提升既往标准DNT≤60分钟院内救治时间窗最新目标DNT≤45分钟达标率不低于80%国内领先实践DNT中位数25分钟以内院内救治时长最快8分钟最短救治记录05护理要点护理精细，生命稳固以规范护理操作，筑牢急救救治的安全底线护理总原则：保呼吸、稳血压、慎搬动“发病后

1小时内

的护理质量，直接影响救治效果与后遗症风险。”急性脑卒中护理的三大核心原则保呼吸保持呼吸道通畅，预防窒息与误吸。稳血压科学监测与调控，避免血压剧烈波动。慎搬动严格限制随意搬动，防止颅内压升高与二次损伤。气道护理：贯穿全程的生命线意识清醒患者半坐卧位，头偏一侧鼓励有效咳嗽昏迷患者平卧头偏一侧，抬下颌防舌后坠必要时口咽通气管或气管插管呕吐患者立即头偏一侧，负压吸引清除口鼻异物暂禁食，防误吸护理观察：频测呼吸、SpO₂SpO₂＜94%

需及时吸氧溶栓后护理监测24小时出血风险与病情变化的高峰期溶栓后

24小时

内病情变化最为集中，须实施重点监测与护理。此阶段监测频次最高、观察项目最多，护理须全程不间断监监测要点神经功能每

15～30分钟

评估一次意识、瞳孔、肢体活动出血监测观察皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便及穿刺点渗血生命体征连续心电监护，重点关注血压平稳禁忌24小时内不放置胃管、导尿管、动脉穿刺，避免不必要的肌注神经功能动态评估评估工具与观察要点，动态监测神经功能变化评估工具与观察要点3项意识评估GCS评分，快速判断意识水平与恶化趋势神经功能缺损NIHSS评分，量化评估卒中严重程度，指导治疗决策重点观察瞳孔大小与对光反射、肢体肌力、言语功能变化01评估频率动态监测节奏急性期第

1小时

内每

15分钟

一次，之后视病情调整。任何评分下降都需

立即报告医生。并发症防控：误吸与肺炎吞咽障碍筛查先行，防误吸于未然进食管理吞咽功能评估通过后方可经口进食。评估先行体位配合进食时保持坐位或半坐位，餐后维持

30分钟。餐后30分钟口腔护理每日清洁口腔，降低细菌定植。每日清洁管饲护理鼻饲前确认胃管位置，抬高床头。确认位置并发症防控：压疮与深静脉血栓压疮预防3项定时翻身每

2小时

一次，避免长期压迫减压与皮肤护理使用减压垫具，保持皮肤清洁干燥重点部位骶尾部、足跟、肩胛、枕部深静脉血栓预防3项早期被动活动瘫痪肢体早期被动活动物理预防装置遵医嘱使用间歇充气加压装置抗凝评估高危者评估抗凝必要性与出血风险平衡出血性卒中的护理要点出血性卒中护理重心与缺血性不同，核心在于

降低颅内压、严防脑疝体位与刺激管理绝对卧床床头抬高

30°，促进静脉回流、降低颅内压减少刺激环境安静、光线柔和，避免情绪激动与用力排便病情观察与血压管理脑疝观察瞳孔不等大、意识障碍加重、呼吸节律改变需立即报告血压管理遵医嘱严格控压，用药后监测血压变化转运与交接护理“核心：信息不断链，监护不中断。”转运与交接全程坚持信息不断链，监护不中断转运要求3项提前联系接收科室备好监护与急救设备转运中持续监测生命体征妥善固定管路保持头部制动维持通畅气道交接内容3项发病时间已完成治疗与用药神经功能评估结果影像与检验结果观察到的病情变化出血风险点心理护理与家属沟通“心理支持贯穿救治全程，是规范急救护理不可或缺的一环。”心理支持，贯穿救治全程患者安抚卒中后易出现焦虑、恐惧，以平稳语言安抚，减少不必要刺激家属沟通客观说明病情与治疗，协助其快速、理性决策信息同步关键治疗节点及时告知，赢得配合与信任沟通禁忌避免绝对化承诺，避免在紧急场景中制造恐慌并发症监测综合框架监测项目观察内容频率要点呼吸频率、节律、SpO₂持续监护循环血压、心率急性期每

15分钟神经意识、瞳孔、肌力每

15～30分钟出血皮肤、黏膜、穿刺点溶栓后重点观察并发症误吸、压疮、血栓班班评估系统性监测是护理安全的保障，任何异常都需及时记录并报告。06质量改进持续精进，守护大脑从流程优化到技术赋能，迈向更高效的卒中救治质量指标体系：可度量的救治质量“现状警示：2025年全国再灌注治疗率仅

23%，提升空间巨大。”卒中救治质量需以数据衡量，五项核心指标构成评估框架DNT门到针时间目标≤45分钟DPT门到穿刺时间目标≤90分钟静脉溶栓率2026年底目标28%以上血管内治疗率目标7%以上DNT达标率不低于80%再灌注治疗率现状与目标2025年现状与2026年目标对比三大核心指标提升路径再灌注治疗率2025年23%→2026年35%静脉溶栓率2025年18%→2026年28%血管内治疗率2025年5%→2026年7%护理作为救治链条的关键环节，其时效与规范直接影响这些指标的达成。DNT优化标杆：25分钟与8分钟的启示标杆医院上海四院全市最快DNT中位数稳定在25分钟以内最快

8分钟连续4年居上海市首位建设标杆太原西山医院大幅提速DNT缩短至11分钟较建设前提升57%时效性参照系对比基准上海市DNT中位数45分钟国际指南建议

60分钟流程再造：并联替代串联传统串联流程现状串联环节挂号→分诊→排队→转运，环节多、耗时高标杆医院并联模式并联替代串联120院前预警途中上传病情，团队提前到位绕行急诊直达CT室跳过挂号、分诊、排队环节CT室就地溶栓影像排查后不二次转