深静脉血栓预防与护理-防栓护腿动保健康

深静脉血栓预防与护理防栓护腿，动保健康2026年9月内容导览01血栓认知基础深静脉血栓的病理机制与危害02风险评估筛查识别高危人群与评估工具03预防策略体系基础、物理、药物三级预防04护理规范实践临床护理操作与病情观察05并发康复管理并发症应对与康复指导06质量宣教提升防控质量管理与健康教育血栓认知基础知栓方能防栓从病理机制到临床表现，建立深静脉血栓的系统认知01深静脉血栓的定义与危害深静脉血栓（DVT）指血液在深静脉内异常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍DVT深静脉血栓（DVT）核心要点深静脉血栓定义血液在深静脉内异常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍好发部位下肢深静脉，左侧多于右侧，与解剖结构相关严重后果肺栓塞、血栓后综合征，显著增加致残与死亡风险静脉血栓栓塞症（VTE）涵盖DVT与肺栓塞是同一疾病的不同阶段DVT防控临床护理重要议题随着人口老龄化、手术量增加及生活方式改变，防控已成为重点关注下肢深静脉解剖与好发部位下肢深静脉分浅、深两套系统，深静脉与同名动脉伴行静脉走向链条小腿肌间静脉丛→胫后静脉、腓静脉→腘静脉→股浅静脉→股总静脉→髂静脉好发部位好发部位集中于

小腿肌间静脉丛

与

股腘静脉瓣膜处，血流易在此淤滞左侧发病相对多见，多因右髂总动脉跨越左髂总静脉形成解剖压迫血栓形成的病理三要素三大要素相互作用、互为因果，单一因素即可启动血栓形成，临床情境中常同时存在。血栓形成，由血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状态三大病理要素驱动血流缓慢3项长期卧床下肢血液淤滞，流速显著减慢制动肢体活动减少，肌肉泵作用减弱麻醉后肌张力下降静脉扩张，血流淤滞风险升高血管壁损伤3项手术创伤内皮完整性破坏，暴露促凝基底静脉穿刺针道局部损伤，激活凝血级联化学刺激血管内皮损伤，诱发血栓形成血液高凝状态4项肿瘤促凝物质释放，激活凝血系统遗传倾向凝血-抗凝失衡，血栓易感性增高脱水血液浓缩，凝血因子浓度升高妊娠凝血因子增多，血液呈高凝状态三大病因的临床对应情境病因要素常见临床情境预防切入点血流缓慢大手术后卧床、长途旅行、下肢石膏固定早期活动、踝泵运动、物理加压血管壁损伤骨科手术、中心静脉置管、静脉输注刺激药物规范操作、保护血管内膜血液高凝状态恶性肿瘤、妊娠产褥、口服避孕药、脱水充分补液、药物预防同一患者可同时具备多项高危因素，风险呈

叠加效应临床护理中应主动识别可控因素，针对性干预DVT的典型临床表现从症状与体征两个层面识别DVT症状&体征早期识别症状是护理观察的关键常见症状3项患肢肿胀、沉重感伴胀痛或压痛皮温升高浅静脉扩张或代偿性显现活动后胀痛加重抬高患肢可缓解重要体征4项Homans征足背屈曲时小腿后方疼痛，敏感性有限Neuhof征腓肠肌压痛患肢周径较健侧增粗皮肤颜色改变可呈青紫或发白警惕需警惕无症状DVT，部分患者以肺栓塞为首发表现无症状血栓的隐匿性风险无症状不等于无风险，隐匿性DVT更需主动筛查高发人群骨科大手术后、重症卧床患者中，无症状性DVT

相当常见，仅凭症状极易漏诊漏诊后果漏诊的DVT可静默发展，直至发生肺栓塞才被察觉应对策略对高危患者应主动筛查，护理观察中结合风险评估结果，对高风险患者提高警惕DVT的临床分型分型血栓部位临床特点肺栓塞风险周围型小腿肌间静脉丛症状常较轻或隐匿相对较低中央型髂股静脉肢体肿胀明显、疼痛重较高混合型全下肢深静脉肿胀波及全肢，病情重高中央型与混合型因管腔大、血栓负荷高，脱落风险更高小腿血栓若未及时处理，可向近心端蔓延扩展血栓形成后的病理演变演变阶段

溶解吸收→机化粘连→管腔再通→血栓脱落

依次推进溶解吸收›机化粘连›管腔再通›血栓脱落1早期新鲜血栓与管壁附着不牢固，易脱落引发肺栓塞2数日后血栓机化、与管壁粘连，脱落风险相对下降3机化与再通不全可导致静脉瓣膜功能破坏，遗留血栓后综合征4血栓脱落可致肺栓塞认识演变规律才能把握不同阶段的临床护理重点肺栓塞——最严重的后果从DVT到肺栓塞是一个连续过程，防栓即防栓子脱落。对突发呼吸困难、胸痛、晕厥的高危患者须警惕肺栓塞可能。肺栓塞是DVT最严重的并发症，栓子脱落后随血流阻塞肺动脉层危害层级顶层大面积肺栓塞：可致急性右心衰竭、猝死中层小面积肺栓塞：表现隐匿，易被忽视底层典型三联征：胸痛、呼吸困难、咯血，临床并非全部出现风险评估筛查评估先行，防患未然掌握高危因素与评估工具，精准识别血栓风险02高危因素的系统梳理DVT高危因素分为获得性因素与遗传性因素两大类，其中获得性因素在临床中更为常见，也是护理干预的主要靶点。获大手术手术相关大手术后制动与组织损伤共同增加血栓风险创严重创伤/长期卧床创伤/制动严重创伤与长期卧床均致血流缓慢、血管损伤肿恶性肿瘤/妊娠产褥高凝状态恶性肿瘤及其治疗、妊娠产褥均呈高凝状态置中心静脉置管/制动医源性中心静脉置管与制动均属获得性高危因素外科手术相关风险护理提示手术患者入院即应启动风险评估术后在允许范围内尽早恢复主动活动外科手术是深静脉血栓的极高危场景，骨科大手术与大型手术风险尤为突出骨科大手术极高危场景髋关节置换、膝关节置换术后风险极高。手术过程术中风险手术时间长、全身麻醉、术中制动均增加血栓风险。创伤因素血管损伤下肢骨折、骨盆骨折常合并血流淤滞与血管损伤。术后制动静脉淤滞术后疼痛限制活动，进一步加重静脉淤滞。内科疾病与特殊人群风险内科重症患者卧床、感染、心衰、呼吸衰竭等因素使血栓风险显著升高恶性肿瘤患者肿瘤细胞激活凝血系统，叠加化疗、置管等风险孕产妇激素水平变化、子宫压迫髂静脉及产褥期卧床，风险上升老年人血管弹性下降、活动减少、合并症多，风险随年龄增加VTE病史者既往有VTE病史者复发风险明显高于普通人群风险评估的意义与时机入院即时首次风险评估术后24小时内动态复评病情突变时立即评估定期复评持续监测风险评估是实施个体化预防的基础，核心原则为先评估、后干预尽早完成首次评估对入院患者应尽早完成首次风险评估，高风险者动态复评。结果决定策略强度评估结果直接决定预防策略的强度与组合。Caprini风险评估量表风险等级预防策略要点低危健康教育、早期活动中危物理预防或药物预防高危药物预防联合物理预防极高危强化联合预防，动态评估Caprini量表依据年龄、手术类型、病史、合并症等数十项条目赋分，根据总分划分低危、中危、高危、极高危四级风险Wells评分与临床可能性判断Wells评分用于评估DVT的临床可能性，辅助医生判断检查策略评分结果与

D-二聚体、超声检查

结合，可提高诊断效率；护士应熟悉评分内容，对可疑患者及时提示医生评估评分项目恶性肿瘤活动期瘫痪或近期制动卧床超过

3

天局部压痛下肢肿胀临床可能性分级低度

可能性中度

可能性高度

可能性D-二聚体的解读与局限护理人员应理解D-二聚体结果的临床意义，避免误读筛查价值敏感性高，阴性结果排除DVT的可靠性较好适合门诊低中风险患者的初步筛查临床局限特异性低，阳性可见于感染、肿瘤、术后、妊娠等多种状态单独升高不能确诊DVT，需结合临床可能性与影像学检查影像学检查与诊断流程01临床评估›02初筛实验室检查›03影像确诊›04启动规范治疗加压超声检查诊断下肢DVT的

首选

影像学方法，无创、可床旁操作。超声可见静脉管腔不能压闭、腔内异常回声、血流信号缺失等表现。首选方法无创静脉造影诊断

金标准。但为有创检查，临床应用受限。金标准有创高危患者的护理筛查要点护理筛查要点5项01病史采集入院评估中主动采集

VTE相关病史，包括既往血栓史、家族史、近期手术与制动史症状观察关注患者下肢肿胀、疼痛、皮温改变，双侧对比测量周径综合判断对无法主动沟通的重症患者，结合评估量表与实验室指标综合判断警示交接高风险患者建立警示标识，纳入重点交接班内容动态闭环评估结果动态记录，干预后定期复评，形成闭环管理02030405预防策略体系三级预防，层层设防基础预防、物理预防、药物预防协同发力03三级预防体系总览第三级·药物预防适用人群：高危及以上第二级·物理预防适用人群：中高危第一级·基础预防适用人群：人人适用基础预防贯穿全程，是所有患者都应执行的通用措施；物理预防与药物预防根据风险等级选择，可单独或联合应用。DVT预防遵循基础预防、物理预防、药物预防三级协同策略，强调个体化、动态化，随病情变化及时调整基础预防之健康教育认知引导讲解讲解DVT的

发生原因、危险信号

与预防意义识别指导识别早期症状：下肢

肿胀、疼痛、皮温升高强调强调主动参与预防的重要性，提高

依从性行为纠偏纠正纠正"卧床不动最安全"的错误观念，鼓励病情允许下

主动活动宣教宣教内容应

通俗易懂，结合图文材料与示范演示基础预防之早期活动01早期活动踝泵运动勾脚、绷脚交替，促进小腿肌肉泵作用02早期活动下床活动病情允许时尽早下床活动，逐步增加活动量术后、产后患者只要病情允许，应尽早开展主动活动踝泵运动简单易行，鼓励患者每小时进行一组活动强度循序渐进，以不引起明显疼痛为度核心提示基础预防之补液与体位降低血液黏滞与避免血流淤滞同等重要合理补液保证充足水分摄入，避免血液浓缩、黏滞度升高。术后、禁食患者按医嘱补充液体，记录出入量。避免不当使用利尿剂造成脱水。体位管理避免长时间保持同一体位，定时协助翻身。抬高下肢时避免腘窝及小腿下单独垫枕，防止压迫静脉。长途旅行或久坐者提醒定时站立活动、勾脚。物理预防之梯度压力弹力袜通过自下而上递减的压力梯度，促进静脉血液回流作用原理：通过自下而上递减的压力梯度，促进静脉血液回流适用人群中高危患者、围术期患者及不能主动活动者使用要点使用前测量腿围，选择合适型号，避免过松或过紧每日规范穿着，注意平整无褶皱，观察末梢循环与皮肤状况禁忌情况存在严重下肢缺血、皮炎、坏疽等情况者禁用物理预防之间歇充气加压装置作用机制通过周期性充气加压，模拟肌肉泵作用，促进静脉排空临床要点常用于骨科大手术、重症卧床等高危患者使用时腿套松紧适宜，充气期间观察患者耐受情况确保装置持续、规范使用，仅在必要时短暂暂停同样需排除禁忌证，如已确诊

DVT

的患肢不宜加压物理预防之足底静脉泵足底静脉泵通过对足底静脉丛施加脉冲式压力，促进静脉回流，其原理基于足底静脉丛的"第二心脏"泵血作用。适用与注意适用对象不能主动活动但无加压禁忌的患者，尤其骨科下肢术后使用注意足底接触紧密、固定稳妥，观察局部皮肤物理预防共同要点使用前评估

适应证与禁忌证使用中动态观察、保证

依从性与基础预防和药物预防

协同，而非替代药物预防之抗凝药物概述药物选择需结合患者病情、肾功能、出血风险及经济因素综合决定。药物预防是高危及以上患者的核心防线，通过抗凝作用抑制血栓形成低分子肝素LMWH作用稳定，出血风险相对低，临床预防应用广泛。普通肝素UFH经典抗凝药物，需结合临床监测与患者情况使用。直接口服抗凝药DOAC使用方便，无需常规监测，但价格相对较高。低分子肝素的规范使用注射操作常用皮下注射，部位多选择腹壁外侧，左右交替注射时捏起皮肤皱褶，垂直进针，注射后按压片刻药物预防的禁忌与出血管理常见禁忌证活动性出血或严重出血倾向近期颅内出血、重大手术创面广泛渗血严重血小板减少或凝血功能障碍对药物成分过敏出血观察要点观察皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血关注大小便颜色，警惕消化道、泌尿道出血注射部位持续渗血或血肿形成出现异常出血及时报告，暂停用药并评估护理规范实践规范操作，细节致胜从体位管理到病情观察，规范每一步护理操作04护理评估与观察要点护理评估需覆盖

基础信息、肢体观察、周径测量、预警识别、用药监测

五个维度，系统化观察框架，覆盖五维度评估1第一步掌握基础信息年龄、诊断、手术史、VTE风险等级与预防方案2第二步评估双下肢每班观察

肿胀、疼痛、皮温、颜色、浅静脉显露

情况3第三步测量肢体周径规范测量小腿、大腿周径，双侧对称部位对比记录4第四步识别肺栓塞预警观察有无

胸痛、呼吸困难、咯血

等表现5第五步监测抗凝用药了解抗凝药物使用情况，观察

出血倾向患肢护理与体位管理确诊DVT后患肢抬高制动，抬高角度以高于心脏水平为宜；急性期禁止按摩、挤压、热敷，防止血栓脱落护理要点抬高患肢高于心脏水平，膝关节自然微屈观察患肢肿胀变化，记录周径动态趋势症状缓解后按医嘱循序渐进恢复活动恢复期穿戴弹力袜过渡，逐步增加活动量弹力袜的正确穿着与护理操作口诀：量体选型→晨起排空→均匀上提→平整无褶→定时检查要操作要点穿着时机晨起未下床前或充分抬高下肢后穿着，此时静脉排空穿前准备确认皮肤干燥、无破损，修剪指甲防止勾丝穿戴手法将袜筒逐步卷起、均匀上提，避免扭转褶皱日常检查每日检查腿袜是否下滑、卷边，保持压力点位置正确皮肤观察定期脱下检查皮肤，清洗更换，观察有无压痕、破损间歇充气加压装置的护理操作1操作前准备核对医嘱，评估患者适应证与禁忌证2腿套安置选择合适型号腿套，包裹松紧以可伸入两指为宜3设备启动连接管路，开启设备，观察充气压力与节律是否正常4使用中观察定时观察下肢颜色、温度与患者主诉5使用记录记录使用时间与频次，鼓励患者尽量持续佩戴6异常处置一旦怀疑已形成血栓，立即停用并报告医生抗凝药物的注射护理规范1注射前选部位：腹壁脐周外侧脂肪丰富处，避开脐周与疤痕2注射时捏起皮肤皱褶，垂直进针，缓慢推注药液3注射后停留数秒再拔针，按压片刻但避免揉搓长期4有计划轮换注射部位，记录注射点，防止局部硬结观察5观察局部有无血肿、瘀斑，异常及时评估处理疼痛与肿胀的护理干预症状表现护理干预措施患肢疼痛抬高患肢、按医嘱镇痛、避免按摩挤压明显肿胀规范测量周径、抬高制动、观察末梢循环皮肤张力增高观察有无张力性水疱、骨筋膜室综合征征象皮温升高避免热敷，观察局部变化警示要点疼痛评估应量化并动态记录，关注性质与部位变化疼痛突然加重或出现呼吸系统症状，须警惕肺栓塞急性期病情观察重点警示信号出现即报告处理急性期（发病后

两周内）血栓不稳定，脱落风险高，需严密观察观察要点3项呼吸心率血氧有无胸痛、呼吸困难患肢肿胀颜色温度末梢循环动态对比警惕白股肿需及时报告处理第1步突发胸痛第2步呼吸困难加重第3步血氧下降第4步晕厥第5步咯血心理护理与患者支持DVT患者的焦虑与制动往往相互强化，心理支持是护理的重要组成倾听解释主动倾听顾虑，用通俗语言解释病情与治疗方案争取配合告知制动与防栓措施的意义，争取理解与配合建立信心帮助建立康复信心，鼓励表达不适与需求家属宣教同步宣教家属，构建支持系统，减少无助感下腔静脉滤器置入后的护理滤器拦截栓子，但

不能替代抗凝治疗护置入后的护理要点术后观察穿刺部位有无出血、血肿，监测生命体征抗凝管理指导患者按医嘱规范抗凝并发症监测观察有无滤器相关并发症，如血栓形成、移位、穿孔等随访管理定期评估滤器情况，符合条件者适时取出护理记录与交接班要点记录要点风险等级与预防措施实施情况双下肢周径测量数据及变化趋势抗凝药物使用时间、部位、剂量症状变化与异常处理经过交接要点高危患者标识与当前预防方案患肢状况与上次测量数据抗凝药物执行与出血观察结果需继续落实的护理措施并发症与康复全程管理，促进康复应对肺栓塞等并发症，指导患者科学康复05肺栓塞的识别与紧急处理识别信号4项突发呼吸困难、胸痛、咯血典型三联征表现心率增快、血氧饱和度下降生命体征异常信号不明原因晕厥、血压下降循环功能受累表现高危患者突发上述表现须高度警惕需快速识别评估紧急处理4项立即报告医生，启动应急流程第一时间上报响应保持患者安静，取半卧位或平卧，给予吸氧体位配合氧疗支持建立静脉通路，配合抢救与检查保障抢救给药通道避免剧烈搬动，安抚患者情绪减少搬动与心理安抚肺栓塞的护理配合抗凝溶栓治疗期间，出血观察与生命体征监测必须同步到位，护理配合贯穿检查、护理配合要点5项检查配合协助医生完成心电图、血气分析、影像学检查等，确保检查及时准确治疗监测溶栓或抗凝治疗期间，严密监测生命体征与血氧变化出血观察重点观察穿刺点、皮肤黏膜、消化道及颅内出血征象出入量管理准确记录出入量，动态评估心肺功能与尿量患者沟通做好患者及家属沟通，稳定情绪，解释治疗必要性血栓后综合征的认识血栓后综合征是DVT常见的远期并发症，因静脉瓣膜功能不全与静脉阻塞所致，多在发病后数月至数年逐渐显现，影响生活与工作能力。临床表现慢性下肢肿胀、沉重感、疼痛色素沉着、皮肤硬结甚至溃疡防治要点规范治疗急性期DVT，避免血栓复发慢性期坚持弹力袜压迫治疗，减轻症状、延缓进展慢性期的压力治疗与护理慢性期护理要点长期穿戴医用压力袜，压力等级遵医嘱选择保持清洁皮肤干燥，使用保湿剂预防皲裂观察皮肤完整性，预防压力性损伤与感染溃疡处理按伤口护理规范执行，及时调整压力方案定期复查评估压力治疗效果，按病情调整袜型关键手段长期规范压迫是延缓血栓后综合征进展的饮食与生活方式指导饮食要点4项均衡营养控制体重，避免肥胖增加静脉负担适量饮水保持血液流动性避免长期大量饮酒减少高脂饮食服用华法林者注意维生素K摄入稳定生活方式4项避免久坐久站定时活动下肢长途出行穿着弹力袜并及时活动戒烟吸烟会损伤血管内皮规律作息保持适度运动康复期运动处方循序渐进恢复活动是康复期运动的核心原则踝泵运动从床上开始，逐步过渡到坐位、站立、行走运动强度以不引起明显疼痛和呼吸困难为度行走训练可配合弹力袜，增强静脉回流支持个体化运动计划记录运动反应，动态调整医生指导全程须在医生指导下进行，不可自行加量出院指导与依从性管理出院不是终点，依从性是防复发的保障5项认知评估出院前评估患者对疾病认知、用药与弹力袜使用的掌握程度用药管理明确抗凝药物种类、剂量、疗程与复诊监测要求弹力袜指导演示并指导弹力袜的正确穿戴与日常护理警示识别告知复发与肺栓塞的警示症状，出现异常及时就医随访追踪建立随访计划，通过电话、门诊等形式追踪依从性抗凝疗程与复发的预防规范足疗程抗凝是预防复发的基石规范的足疗程抗凝是预防复发的关键保障个体化原则因人施策抗凝疗程取决于血栓诱因是否可逆、复发风险与出血风险疗程分层按因分级可逆性诱因所致DVT（如手术后）疗程相对固定无明显诱因或复发者疗程延长，需定期评估风险获益定期监测动态评估抗凝治疗期间定期监测凝血功能与肝肾功能用药依从性：不可自行停药或减量，漏服后遵医嘱处理质量管理宣教持续改进，人人参与构建防控质量体系，让健康宣教落地生根06院内DVT防控体系构建体系闭环

组织·制度·评估·质控·改进

递进组织架构›制度流程›评估工具›质量控制›持续改进体系要素5项组织架构建立院内

VTE防控管理组织，明确职责分工制度流程制定并落实DVT风险评估与预防的制度流程评估工具将风险评估纳入入院评估常规，确保全覆盖、零遗漏质量控制建立高危患者警示与交接机制，保障措施延续持续改进依托信息化平台实现评估提醒与闭环管理防控质量指标与质控质控闭环过过程指标风险风险评估完成率预防预防措施落实率宣教宣教覆盖率结果指标院内DVT发生率肺栓塞

发生率评估

及时率第1步汇总分析汇总分析汇总分析质控数据，发现薄弱环节第2步回顾讨论回顾讨论对DVT病例回顾讨论，分析根因第3步反馈改进反馈改进结果反馈科室，纳入绩效与改进计划多学科协作防控模式DVT防控需要医疗、护理、药学、影像、康复

多学科协同，才能构建完整防控链建立多学科会诊与联合查房机制，疑难病例共同决策医疗风险分层与预防方案决策护理动态评估、措施执行与病情观察药学抗凝方案审核与用药监护影像超声、检验快速诊断与监测支持康复早期活动指导与功能恢复患者健康教育内容体系宣教贯穿入院、围