病因病机分析

中医病因病机分析从病因溯源到病机推演的理论体系医学教育课件内容导览01病因探源系统梳理中医病因分类体系02病机推演解析疾病发生发展的核心机制03临床贯通病因病机理论在临床中的应用病因探源审证求因，治病求本从六淫七情到痰瘀毒邪，系统把握致病因素01病因分类总纲以三因学说为基础，归纳为四大类病因即破坏人体相对平衡状态而引起疾病的原因，中医称

致病因素分类沿革《黄帝内经》以阴阳两分——生于阳者得之风雨寒暑，生于阴者得之饮食居处、阴阳喜怒汉代张仲景提出

三途径

之说宋代陈无择确立

三因学说——外因、内因、不内外因外感病因六淫疠气内伤病因七情喜怒忧思悲恐惊饮食饥饱失常、五味偏嗜劳逸过劳过逸、房事不节病理产物病因痰饮水液代谢障碍停聚瘀血血行不畅或离经之血结石体内砂石样病理产物其他病因外伤虫兽药邪医过掌握分类是审证求因的第一步，更是病机分析的起点外感病因

六淫与疠气六淫外感病邪统称六淫即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称多从肌表、口鼻侵犯人体，由表入里多与季节气候、居处环境密切相关可单独伤人，亦可数邪兼夹致病一定条件下可相互转化，如寒邪入里化热六淫各自的致病特征风·寒·暑·湿·燥·火风为百病之长，善行数变；寒主收引、易伤阳气暑性升散、耗气伤津；湿性重浊黏滞，易阻气机燥性干涩、易伤津液；火性炎上、易生风动血疠气强烈传染性疠气疠气是一类具有强烈传染性的致病因素发病急骤，病情危重一气一病，症状相似传染性强，易于流行内伤病因

七情与饮食劳逸七情伤人，由内而发，与情志调摄密不可分情七情内伤概说七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动伤脏直接伤及内脏，以心、肝、脾三脏多见；与五脏相应：怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾气机最易影响气机：怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结食饮食劳逸饮食失宜饥饱失常、饮食不洁、饮食偏嗜，损及脾胃，聚湿生痰劳逸失度劳力过度耗气，劳神过度伤心脾，房劳过度损肾精；过逸则气血运行不畅，脾胃功能减弱病理产物

痰饮瘀血结石病理产物性病因，是指脏腑功能失调所产生的病理产物，又可成为新的致病因素痰饮由水液代谢障碍凝聚而成，稠者为痰，稀者为饮致病广泛，可随气升降，无处不到，故有"百病多由痰作祟"之说痰阻于心则心悸，痰蒙心窍则神昏，痰滞于肺则咳喘瘀血指体内血液停滞，包括离经之血和血行不畅致病特点：刺痛、固定不移、肿块、出血、面色黧黑、舌紫暗有瘀斑常与痰饮互结，形成痰瘀交阻的复杂病机结石多因湿热蕴结、煎熬津液而成阻滞气机，引发绞痛病因学说的临床要点以临床表现为依据，反推致病因素病因是外因，正虚是内因，两者相合，疾病乃生——这正引向病机分析病位辨邪所犯脏腑、经络、气血病性辨寒热虚实，定邪气性质体质同一致病因素，因个体差异而发病不同发病观正气不足是发病的内在根据，"邪之所凑，其气必虚"病机推演谨守病机，各司其属邪正盛衰、阴阳失调、气血失常，洞悉疾病本质02病机总纲

邪正盛衰病机，即疾病发生、发展与变化的

机理，是辨证论治的核心依据。邪正盛衰病机总纲，指致病邪气与人体正气之间的力量对比。病退正胜邪退则病退病进邪胜正衰则病进恢复期邪去正虚则恢复期邪正盛衰决定疾病转归实邪气亢盛，正气未衰，正邪剧烈相争以邪气盛为主要矛盾正邪相争虚正气不足，抗邪无力以正气虚为主要矛盾抗邪无力虚实夹杂正虚与邪实并存虚实转化实证日久损伤正气转为虚证虚证无力运化而致邪实虚实真假真虚假实、真实假虚为临床辨证难点阴阳失调

寒热病机之本阴阳失调

是脏腑、经络、气血等相互关系的失调，也是一切疾病发生发展的内在根据寒热之象，须辨虚实真假，方能

谨守病机。阴阳偏盛阴盛则寒、阳盛则热，属实证。阴阳偏衰阴虚则热、阳虚则寒，属虚证。阴阳互损阴损及阳、阳损及阴，终至阴阳两虚。阴阳格拒阴盛格阳见真寒假热，阳盛格阴见真热假寒。阴阳亡失亡阴、亡阳，皆为危重证候。临床意义：察寒热、辨虚实、分真假，是把握阴阳失调的关键。气血津液失常气气的失常气虚功能减退，少气懒言、乏力自汗气机失调气滞、气逆、气陷、气闭、气脱特征气滞以胀、闷、痛为特征，气逆多见于肺胃肝，气陷以中气下陷为代表气滞气逆气陷血血的失常血虚濡养不足，面色淡白、头晕心悸血瘀运行不畅，刺痛固定、肿块紫暗血热迫血妄行，出血鲜红、舌绛血虚血瘀血热津津液代谢失常津液不足滋润失养，口咽干燥、皮肤干瘪输布障碍聚而成湿、成痰、成饮，甚则水肿津液不足水肿内生五邪

病机内生之变内生五邪是连接病因与脏腑病机的桥梁，也是辨证的关键一环。内生五邪指内风、内寒、内湿、内燥、内火，由脏腑气血阴阳失调而产生内生五邪由内而生，脏腑气血失调所致六淫由外而入，外感病邪侵袭病症表现相似而病机迥异病机内生之变内风肝阳化风、热极生风、血虚生风，见眩晕、震颤、抽搐内寒阳虚失于温煦，以脾肾阳虚多见，见畏寒、肢冷、下利清谷内湿脾失健运，水湿内停，见脘闷、纳呆、身重病机内生之变内燥津亏血少，失于濡润，见口鼻干燥、大便干结内火阳盛化火、阴虚火旺、五志化火，见烦躁、口疮、出血临床贯通理法方药，一线贯穿从理论到实践，病因病机指导辨证论治03从病因到病机的辨证路径临床辨证的核心路径，是将病因、病位、病性、病势统一到病机判断中。1辨病因依据病史与症状，判断外感、内伤或病理产物2定病位结合脏腑、经络、气血津液的失常表现，确定病变部位3析病性辨寒热虚实，把握邪正盛衰与阴阳失调类型4断病势判断疾病发展趋势，识别虚实转化、阴阳格拒等变化5治病机综合以上四步，提炼核心病机，确立治则案例一

外感咳嗽的病机推演患者感受风寒后，症见咳嗽声重、痰白清稀、恶寒发热、头身疼痛、脉浮紧。病因分析病因感受

风寒

外邪，由皮毛口鼻而入病机推演辩位病位在

肺，病性属

表寒实证束表风寒束表→卫阳被遏，故恶寒发热失宣肺气失宣→咳嗽声重不布津液不布→痰白清稀核心病机风寒犯肺，肺失宣降治则推导治法疏风散寒、宣肺止咳，方如三拗汤合止嗽散加减案例二

内伤眩晕的病机推演中老年患者，急躁易怒，眩晕耳鸣，头胀痛，面红目赤，失眠多梦，脉弦。1病因分析情志失调，郁怒伤肝，久则化火2病位在肝病位在肝，上扰于头目3肝郁化火肝郁化火→灼伤肝阴→阴不制阳4肝阳上亢肝阳上亢，风阳上扰清窍，故眩晕头胀核心病机：肝阳上亢，风阳上扰治则：平肝潜阳、滋养肝肾，方如天麻钩藤饮临床贯通

辨证论治总结病因是起点，病机是核心——前者回答“因何而病”，后者回答“如何而病”学习路径建议：先熟病因分类，再攻病机推演，终以