成人吞咽障碍患者口服给药护理（2026团标）

成人吞咽障碍患者口服给药护理（2026团标）T/CNAS50—2025标准解读与宣贯2026年课程导览01标准概述发布背景、适用范围与核心目标02术语与依据核心术语定义与规范性引用文件03给药前评估吞咽功能与药物剂型双重筛查04给药操作规范给药前中后全流程标准化05特殊药物处理剂型可调整性与禁碾碎红线06安全与延伸误吸应急、多学科协作与健康教育标准概述填补规范化空白从发布背景到适用范围，建立对团标的整体认知01标准正式发布与实施本文件规定了成人吞咽障碍患者口服给药护理的

基本要求、操作前评估及操作要点。T/CNAS50—2025《成人吞咽障碍患者口服给药护理》由中华护理学会提出并归口。发布时间2025年10月14日实施时间2026年1月1日起正式实施文件属性团体标准，按照

GB/T1.1—2020

的规定起草替代状态填补该领域

护理规范化

空白填补规范化空白让每一口药都安全抵达以统一标准，终结给药隐患规范流程为给药操作提供统一、可执行的步骤依据，改变以往凭经验的分散做法。保障安全以降低误吸与呛咳风险为首要落点，守护用药安全底线。促进同质推动不同医疗机构之间护理实践的同质化管理，缩小执行差异。适用范围与执行主体该界定既守住注册护士的专业责任，又向养老与居家场景延伸覆盖。执行主体与参照执行执行主体各级各类医疗机构的注册护士参照执行养老机构护理人员适用场景与目标对象适用场景医院（急诊、神经内科、康复科）、养老机构、居家护理目标对象因神经系统疾病、头颈部肿瘤术后、老年退行性病变等导致吞咽功能障碍的成年患者明确排除的病例对象排除条款为护士提供清晰的操作边界，避免将不适合经口给药的病例纳入流程，从源头防止处置不当。经口给药只适用于保留经口摄食能力的患者完全依赖鼻饲或肠外营养者不具备经口给药的前提条件急性喉水肿、气道梗阻者需紧急干预，不属于本标准常规护理流程起草单位阵容20家起草单位·医疗及院校单位23名主要起草人多中心协作的起草配置，使标准兼顾不同地区、不同层级机构的临床实际本文件由河南省人民医院牵头，联合国内多家权威医疗机构共同起草牵头单位河南省人民医院多中心覆盖主要参与单位8家北京大学人民医院北京医院首都医科大学宣武医院西京医院四川大学华西医院华中科技大学同济医学院附属同济医院山东省立医院等为何此刻出台这项标准“吞咽障碍患者的口服给药长期存在安全盲区，标准正是在这一背景下应运而生。”脑卒中/头颈部肿瘤老年患者高危人群吞咽困难发生率超过50%65岁以上人群老年群体吞咽困难发生率15%至30%吞咽障碍并发症危及生命误吸的直接后果可致吸入性肺炎，甚至危及生命面对如此规模的高危人群，用药安全已从个体操作问题，升级为必须用标准来回答的系统性问题。标准对临床的价值“这一标准为临床护理带来三重改变”“对一线护士而言，标准不是额外负担，而是把模糊地带变为清晰动作的实践工具。”有据可依评估、给药、观察每个环节都有了明确规范，不再依赖个人经验。风险可控通过前置评估与操作约束，把误吸风险拦在给药之前。全院同径统一术语与流程语言，让不同科室、不同机构的护士操作一致。术语与依据统一操作语言核心术语与引用文件，奠定标准解读的概念基础02吞咽障碍的定义因口腔、咽、食管等器官结构或功能受损，导致食物无法安全经口送入胃内准确识别定义，是护士判断患者是否适用本标准护理路径的起点。三大核心临床表现，呛咳、误吸是最危险的信号呛咳、误吸最危险进入气道食物或药物进入气道危险信号是最危险的信号进食时间延长需关注吞咽费力吞咽费力节奏异常无法按正常节奏完成口腔残留、咽部驻留风险叠加食团滞留食团滞留误吸风险增加后续误吸风险一口量的定义与意义一口量指最适合患者吞咽的单次摄食量，需个体化评估确定一口量贯穿整个给药流程，是后文所有操作建议的共同基准。一口量是给药剂量的安全上限个体差异大正常人可一口吞咽较大食团吞咽障碍患者可能只有数毫升评估得出改良容积-黏度通过吞咽测试确定客观方法而非护士凭感觉判断安全上限每次给药不得超过患者安全一口量防误吸是关键约束代偿性姿势代偿性姿势通过调整头部位置改变食团流向，用于减少咽部残留或气道侵入。低头吞咽颈部前屈，使食团在前方通过，降低误吸概率。颈部前屈—缩小咽喉入口，引导食团避开气道。侧头吞咽转向健侧，利用重力引导食团进入健侧咽部。代偿姿势不是康复训练，而是在当前功能水平下的安全策略，应依据患者吞咽障碍的具体原因来选择。改良容积黏度测试改良容积-黏度吞咽测试（V-VST-C）是本标准的核心评估手段组合测试结合不同容量与稠度组合，观察患者的吞咽反应量化输出测定个体化的安全一口量与适宜黏稠度科学依据为后续给药剂型、载体与剂量调整提供数据支撑该工具通常由康复科医生或护士协助完成，是评估环节与操作环节之间的关键桥接。引用脑卒中进食护理标准进食与给药，共享同一评估基线—标准引用本标准引用T/CNAS40—2023《脑卒中后吞咽障碍进食护理》，延续其评估框架。从进食到服药，同一评估语言下的无缝过渡，避免重复评估与结论冲突共享方法改良容积-黏度测试保证评估结果一致功能衔接《脑卒中后吞咽障碍进食护理》提供吞咽功能基线数据，本标准据此调整药物形态引用老年人误吸预防标准本标准引用

T/CNAS27—2023《老年人误吸的预防》，用于指导给药后管理。体位要点借鉴其体位管理与观察建议，规范给药后的姿势维持。风险拦截协同应用可有效降低吞咽障碍患者用药过程中的吸入性风险。这条引用使给药后的风险管控不再孤立，而是嵌入了成熟的误吸预防体系之中。国际与国内依据体系除护理学会内部标准外，本标准还引用了国际与国内权威依据。WHOIDDSI国际参照WHO《患者安全用药指南》为用药安全提供国际权威依据。IDDSI国际吞咽障碍饮食标准

提供食物质地分级参考。食物质地分级中国药典国内法规依据《中国药典》对药物剂型与吞咽适配性的说明。剂型适配脑卒中肿瘤营养专科共识整合脑卒中早期康复相关指南建议。整合肿瘤营养支持相关指南建议。专科建议给药前评估评估是安全关口吞咽功能与药物剂型双重筛查，确立个体化基线03双重筛查的评估架构评估是给药安全的前置关口“给药前的评估不是单一动作，而是一套双重筛查体系”“只有两侧同时看清，才能制定出真正个体化的给药方案，缺一不可”患者侧评估2项判断吞咽功能的损伤程度明确患者能安全服下什么药物侧评估2项判断药物剂型是否可调整明确这粒药该怎么给改良洼田饮水试验患者取坐位饮用

30ml

温水，依据呛咳、吞咽时长与分次吞咽情况分为五级。分级临床表现判定Ⅰ级可一次顺利喝完，无呛咳正常Ⅱ级分两次以上喝完，无呛咳高风险Ⅲ级能一次喝完，但有呛咳高风险Ⅳ级分两次以上喝完，且有呛咳高风险Ⅴ级频繁呛咳，难以全部喝完严重障碍Ⅱ级及以上判定为吞咽高风险，应立即暂停经口流质并启动专项评估。Ⅱ级及以上即需启动专项评估安全一口量如何测定1第一步标准化量具5ml注射器使用

5ml

注射器等定容量具精确控制容量2第二步小容量起步1–3ml起步通常从

1至3ml

开始观察反应后逐步递增3第三步动态观察无呛咳、无残留每次递增都要确认

无呛咳、无残留再尝试下一档黏稠度评估与增稠调整增稠是降低流速、减少误吸最直接的保护手段。依据IDDSI分级确定药物载体形态。载体形态从稀薄液体、蜜状到布丁状逐级增稠优先区间优先选择IDDSI3至4级（蜜状至布丁状）增稠手段通过添加增稠剂调整药物黏稠度，减缓流速高风险人群发生率对比神经疾病及头颈肿瘤患者的吞咽困难发生率远超普通老年人，差距显著。人群发生率对比2类人群65岁以上普通老年人吞咽困难发生率

15%神经疾病及头颈肿瘤患者吞咽困难发生率

超过50%吞咽障碍高危人群脑卒中帕金森护士应默认将此类患者视为吞咽障碍高危人群，主动启动评估。仪器金标准检查视频荧光吞咽造影（VFSS）与纤维内镜吞咽功能评估（FEES）是确诊吞咽障碍的金标准。VFSS金标准确诊手段视频荧光吞咽造影直观观察食团转运、咽喉残留与气道误吸全过程。FEES床旁灵活评估纤维内镜吞咽功能评估对无法耐受辐射、卧床重症患者优先选用。适用指征中重度吞咽障碍反复不明原因肺部感染长期鼻饲拟过渡经口者仪器检查能揭示床旁筛查无法发现的隐性误吸，是精准制定个体化方案的依据。剂型可调整性判断总览药物侧评估的核心是回答一个问题：这粒药能否掰开、碾碎或溶解？1第一步查阅药品说明书与配伍禁忌表2第二步识别特殊剂型（缓释、控释、肠溶、舌下等）3第三步确认可碾碎者，规划碾碎与给药方式4第四步无法调整剂型者，转由医师调整医嘱剂型判断必须先于任何机械处理动作，判断错误将直接导致

药效丧失

或

不良反应。可碾碎的普通剂型可调整剂型的识别，是护士日常给药中最常用的判断动作，也是误操作的高发环节。经评估确认可碾碎或掰开的药物，主要集中在普通剂型。普通片剂带刻痕者可沿刻痕掰开无特殊包衣者可碾碎调整方式掰分或碾碎按安全一口量处理适宜载体送服以适宜载体协助服用操作前提剂型判断必须经过剂型判断确认确认非特殊剂型确认非特殊剂型方可处理禁止碾碎的剂型红线以下剂型

一律禁止

掰开或碾碎红线清单缓释剂、控释剂破坏工艺结构后，药物突释，药效丧失且可能中毒。这三类剂型构成给药安全的

红线清单，护士必须形成条件反射式的识别。红线清单肠溶剂失去肠溶保护层，药物在胃内被破坏或刺激胃黏膜。红线清单舌下含服及口腔黏膜吸收药如硝酸甘油、吗啡速释片，碾碎后生物利用度骤降。药学相互作用预判碾碎或溶解前，还需完成药学层面的预判。药学预判把评估从"能不能碾"延伸到"碾了之后还管不管用"，显著提升决策质量。遇酸失活质子泵抑制剂碾碎后遇胃酸可能失效，需联系药师调整给药途径难溶性处理苯妥英钠等难溶药物需采用特定溶剂辅助溶解，防止颗粒残留剂量准确性确认碾碎、溶解过程不会导致剂量分布不均碾碎操作的操作规范操作须遵守三条纪律分开碾磨存在相互作用的药物，须放入不同研钵分开碾碎专用密闭细胞毒性药物须使用专用、密闭的碾药工具彻底清洁每种药物碾碎后，必须彻底清洁碾药工具再处理下一种工具管理的严谨程度，直接关系到交叉污染风险与护理人员的职业安全。给药操作规范全流程标准化给药前中后关键动作，规范每一步操作04给药全流程三步走全流程标准化，规范每一步操作前中后环环相扣，任何一环的疏漏都可能把风险传导至下一环。1步骤01给药前准备阶段选勺摆体位备载体2步骤02给药中执行阶段定位置做指导控剂量3步骤03给药后收尾阶段查残留观症状做记录给药前选择合适勺子勺子规格必须匹配患者吞咽能力。勺子规格匹配通用规格柄粗、柄长、口浅、匙面小、边缘钝厚，容量约

5至10ml重度障碍选用

1至2ml

小容量软质硅胶勺，避免黏膜损伤设计目的浅口便于控制单次送药量，长柄便于深入口腔后部给药前体位管理给药前体位管理首选坐位协助患者取坐位或半坐位，躯干挺直床头抬高无法坐起者，床头抬高

30至45度，头部前屈约

15度偏瘫辅助在患侧肩部垫软枕，保持头部稳定给药体位与进食体位一致，目标都是利用重力引导药液下行、关闭气道入口。给药前准备给药载体载体准备把评估结论转化为

可操作的动作

，是评估与给药之间的关键落地环节。载体形态必须与安全黏稠度匹配1步骤01依据评估根据改良容积-黏度测试结果确定安全黏稠度2步骤02调制载体将药物调制成可安全吞咽的黏稠形态，如蜜状或布丁状3步骤03液体加稠糖浆等稀薄液体更易误吸，应优先增稠后给药给药中的放药位置“药物放置位置不当，是导致口腔残留与延迟误吸的常见原因之一。”位置一舌后部接近咽部，利于触发吞咽反射位置二健侧颊部对偏瘫患者，从健侧送入可避免食物滞留在感觉减退的患侧给药中的吞咽姿势指导姿势指导的目标，是让每一口药物都沿最安全的路径通过咽部。给药过程中，应根据患者吞咽障碍的原因，指导并协助采取相应的代偿性吞咽姿势低头吞咽适用咽期启动延迟或咽部残留者侧头吞咽适用单侧咽部功能受损者空吞咽交替每口药物后做

1至2次空吞咽，清除咽部残留不同障碍程度的一口量安全一口量随障碍程度递减，给药节奏必须逐级放缓。安全一口量标准ml/次轻度5ml中度3ml重度1ml每次送药不得超过安全一口量，并确认前一口完全咽下后再喂下一口，避免两次剂量在口腔内叠加。给药后检查口腔残留给药后应立即检查口腔，确认药物已完全咽下。给药后检查与清除3项检查部位重点查看两颊内侧、舌根与上颚有无药粉残留清除手段指导患者反复空吞咽，排空残留药量补充处理必要时协助清理，防止残留药物在体位改变后滑入气道识别误吸的警示症状给药过程中若出现以下任一症状，应立即停药处置要求发现上述信号后，须立即停止给药、通知医师，并按误吸处理流程处置。立即停药通知医师按误吸处理流程处置识别误吸的警示症状，任一信号出现立即停药观察症状突发烦躁不安呛咳音质改变、声音湿哑观察症状呼吸急促唇色或面色发绀血氧饱和度下降

达到或超过3%给药后的观察与记录观察与记录，让给药从一次性动作，变成可追溯、可优化的质量闭环。给药不是动作的结束，而是观察的开始观察内容药物起效情况患者主诉有无不良反应记录要求如实记录给药效果与不良反应纳入护理记录动态调整根据观察结果为后续给药的方案微调提供依据特殊药物处理守住剂型红线可调整性判断与禁碾碎清单，保障药效安全05剂型替换是首选策略面对药片过大、超过患者一口量的情况，优先策略不是碾碎，而是更换剂型。剂型替换是从源头上解除吞咽难题，比任何机械操作都更安全有效优选替代3种剂型口服液申请更换为口服液剂型颗粒剂申请更换为颗粒剂剂型分散片/口腔崩解片申请更换为分散片或口腔崩解片剂型适用优势2重优势免去吞咽障碍液体与崩解片免去吞咽大药片的物理障碍降低误吸风险大幅降低误吸风险决策路径2步协同医师沟通与医师沟通后调整医嘱药学部门配合由药学部门配合完成剂型转换缓释与控释片为何禁碾缓释片与控释片通过特殊生产工艺实现药物缓慢释放，碾碎会彻底破坏这一结构。剂型名称本身就是最明显的警示标识，护士须形成即时识别。药效时长差异3剂型普通片药效时长4至6小时缓释片药效时长6至12小时控释片药效时长12至24小时01警示要点识别要点凡药品名称含缓释、控释字样，一律不得掰开或碾碎。缓释控释02风险警示碾碎后果缓释骨架被破坏，药物一次性突释，可导致血药浓度骤升甚至中毒。缓释骨架被破坏药物一次性突释血药浓度骤升甚至中毒肠溶片为何禁碾设计目的与识别要点肠溶衣保护药物通过胃部，到达肠道再释放吸收。凡药品名称含

肠溶

字样，无论何种药物均不得掰开碾碎。碾碎后果失去保护层后，药物在胃内被胃酸破坏而失效，或直接刺激胃黏膜。肠溶衣的破坏没有补救空间，唯一正确的做法是从一开始就选择替代方案。舌下与黏膜吸收药禁处理这类药物的给药路径本就不依赖吞咽，强行改造剂型只会适得其反代表药物硝酸甘油舌下给药吗啡速释片口腔黏膜吸收禁碾原因碾碎后药物在胃肠道被代谢，生物利用度显著下降，急救作用丧失正确路径按原剂型在指定部位给药吞咽障碍者由医师调整治疗策略难溶性药物的溶解处理难溶药物溶解要点特定溶剂如苯妥英钠可使用果汁等特定溶剂辅助溶解充分搅拌搅拌至均匀，确保无大颗粒沉淀后再给药无颗粒沉淀保证实际剂量准确，避免颗粒残留影响药效典型问题难溶性药物颗粒残留，导致实际剂量不准特定溶剂与操作要点如苯妥英钠可使用果汁等特定溶剂辅助溶解充分搅拌至均匀，确保无大颗粒沉淀后再给药解决难溶问题的关键，在于找到既能助溶、又不影响药效的适宜载体。细胞毒性药物的碾碎要求“细胞毒性药物的碾碎，除常规纪律外还有更高的安全要求。”“细胞毒性药物的处理，既关乎患者安全，更关乎护理人员的长期职业健康。”专用工具使用专用、密闭的碾药工具防止药粉逸散人员防护操作时作好职业防护避免药物粉尘吸入或接触独立处理与其他药物完全隔离防止交叉污染无法调整剂型的处理路径触发条件当药物无法掰开、碾碎，又无可替代剂型时，正确处理路径如下护士职责护士的职责是识别问题并启动协调，而非在红线之外自行变通。第一步停止处理停止自行处理，不强行碾碎立即停止自行碾碎或掰开药物的操作，避免破坏剂型导致风险。第二步联系医师及时联系医师，说明患者吞咽情况与剂型限制向医师如实反映患者无法吞咽整片的情况及当前剂型无法调整的限制。第三步调整医嘱由医师更改医嘱，调整给药途径或更换治疗方案由医师决策并修改医嘱，选择适合患者吞咽能力的给药方式或替代治疗。剂型红线圈点速记本章要点可浓缩为三禁一换禁剂型操作红线圈点禁止碾碎缓释、控释、肠溶三类剂型禁止处理舌下含服与口腔黏膜吸收药物禁止在无防护条件下碾磨细胞毒性药物优先申请更换为口服液、分散片、口腔崩解片等易服剂型把这份清单打印张贴于病区药柜旁，可显著减少临床剂型误操作。安全与延伸构建安全闭环误吸应急、多学科协作与健康教育，延伸护理价值06给药后的误吸预防给药后是误吸风险的延续期，体位维持不可松懈。"给药的终点不是吞下药，而是安全度过给药后的高危观察窗口。"维持体位保持坐位或半卧位协助患者维持体位至少

30分钟防止药物反流体位维持是给药后防误吸的第一道屏障高反流者反流风险高的患者体位维持延长至

60分钟更高防护要求按风险分层延长观察，强化安全边界禁止动作立即翻身或平躺给药后不可立即翻身或平躺防止药物反流进入气道避免

误吸

风险轻度呛咳的应急处置给药中出现轻微呛咳时，处置步骤依次为：01应急处置四步处置立即停止暂停继续喂药调整体位协助患者身体前倾、低头弯腰鼓励咳嗽依靠自身力量咳出进入气道的异物评估恢复待呼吸平稳后再决定是否继续，必要时终止本次给药轻度呛咳是预警信号及时处置可避免进展为严重窒息严重窒息的海姆立克急救出现不能发声、呼吸困难、面色发绀等严重窒息时，立即实施急救清醒可站立者采用站立位海姆立克急救法，反复腹部冲击昏迷平卧者采用平卧腹部冲击急救，必要时配合心肺复苏同时呼救立即拨打120，争取专业救援严重窒息是与时间赛跑的抢救场景，每个护士都应熟练掌握两套急救动作。护士主导的全流程职责在本标准的框架下，护士承担给药安全的全程主导职责，是给药安全链条上的核心把关者。评估执行事前评估负责吞咽功能与药物剂型的双重评估操作落实事中执行执行给药全流程的每一步规范动作应急响应危机处置发现误吸时立即停药、启动应急预案、报告医师持续监测事后跟踪给药后密切观察反应，跟踪长期用药效果多学科协作的用药安全网标准统一了操作语言，为多学科协作创造了基础条件。护士·药师·医师·康复治疗师——四个角色，一套标准，共同织就用药安全网。“当四个角色围绕同一套术语与流程协作时，患者的安全保障就不再单点依赖某一方。”护士负责评估给药观察药师提供剂型可调性判断替代方案建议医师调整医嘱调整给药途径康复治疗师协助完成吞咽评估康复指导标准的场景覆盖延伸本标准适用不限于医院病房，而是向多场景延伸。本标准适用不限于医院病房，而是向多场景延伸“标准不仅规范护士，也在向更广泛的照护者传播安全给药的正确方法医院场景急诊、神经内科、康复科的住院患者养老机构