心脏骤停的急救与护理（2026版）

心脏骤停的急救与护理（2026版）黄金4分钟·生存链·高质量CPR·AED日期2026年课程导览01生死时速心脏骤停的流行病学与黄金时间窗口02识别评估快速识别与现场安全评估规范03基础生命支持高质量CPR与AED操作全流程04高级生命支持药物、气道与团队协作05复苏后护理目标温度管理与神经功能保护06体系与展望救治体系构建与全民急救网络生死时速每一秒，都是生与死的分界线从流行病学到黄金4分钟，认识心脏骤停的严峻现实01心脏骤停：必须直面的生命威胁心脏骤停心脏泵血功能突然终止，全身器官瞬间失去血液氧供的极危状态突然终止极危状态80%以上发生于医院外家庭、职场、地铁、运动场等场景未及时规范施救数分钟内发生不可逆脑损伤甚至死亡第一目击者处置比救护车到达更决定生死结局中国心脏骤停的严峻数字我国每年心脏骤停发病人数超103万人，而经急救系统抢救的患者中存活出院者极少103万人330人发病人群庞大，存活出院者极少经急救系统抢救的样本中，仅极少数最终存活出院。103万每年心脏骤停发病2.9万急救系统抢救样本330人存活出院人数院外存活率不足1%的困境院内外抢救结局存在巨大鸿沟院外vs院内院外存活出院率仅约1.15%，院内首次CPR成功率可达40.7%1.15%院外存活出院率40.7%院内首次CPR成功率25.3%院内24小时生存率13.6%院内28天生存率黄金4分钟：不可逆转的时间窗每延迟1分钟，存活率下降7%至10%及时施救是逆转生死的关键变量90%1分钟内施救55%4分钟内施救20%8分钟内施救接近010分钟后施救缺氧损伤的分阶段生理规律0至4分钟可逆窗口期损伤尚可逆机体依靠无氧代谢维持，乳酸堆积，细胞损伤尚可逆，即刻CPR可避免脑组织坏死。4至6分钟损伤快速加重期大概率遗留后遗症ATP耗尽，钠钾泵停转，脑细胞水肿，即使挽回心跳也大概率遗留后遗症。超过6分钟预后极差期极易陷入永久性脑死亡血脑屏障破损，神经元大面积凋亡，极易陷入永久性脑死亡。心脏骤停与心肌梗死：不可混淆用电路与水管比喻，辨析心肌梗死与心脏骤停的机制差异心肌梗死水管堵塞导致心肌缺血坏死心脏骤停心脏的电路完全故障心脏停止泵血两者相互关联：心肌梗死若未及时处理，可进一步发展为心脏骤停；冠心病是心脏骤停最主要的致病基础心脏骤停的病因与触发机制心脏性病因3项冠心病血管严重堵塞，血流中断严重心律失常如心室颤动、心室停搏等心肌病、心力衰竭心肌结构与泵血功能受损非心脏性及诱因3项严重电解质紊乱、触电、溺水离子失衡与外源性打击药物过量、创伤外因直接干扰心脏电活动长期熬夜、过度劳累、情绪剧烈起伏累加负担诱发心脏骤停从识别到康复的六环生存链以2025AHA指南六环生存链为框架，呈现救治全链条的关键环节2025AHA指南将原多条成人生存链整合为统一的

六环生存链，并将

康复与神经功能恢复

正式纳入，强调ROSC后综合管理的价值。1预防与准备›2早期识别›3即时复苏›4心脏骤停后治疗›5生存管理›6康复每一环的缺失，都会削弱前序抢救的努力识别评估识别越早，生机越大快速识别心脏骤停，规范完成现场评估02心脏骤停的四大典型信号锁定心脏骤停的核心临床表现突发意识丧失典型信号1毫无预兆倒地，轻拍、大声呼唤均

无应答。无正常呼吸典型信号2胸廓

无起伏，或仅存微弱不正常的叹气样喘息。面色与口唇改变典型信号3面色

苍白、口唇

青紫。脉搏消失典型信号4无法触及

颈动脉

或

股动脉

搏动。三步快速识别：先看意识反应三步观察识别反应5秒内完成轻拍双肩禁止大力摇晃身体大声呼唤分别在左右两侧耳边呼唤，观察有无反应观察反应追问是否睁眼、应答或肢体活动5秒以内判断时间控制标准，避免延误后续评估呼吸与循环评估：限时10秒“10秒窗口，必须高效利用——快速判定，精准干预。”呼呼吸评估胸廓俯身观察胸廓有无

正常起伏，时间

5至10秒弃旧法取消传统“看、听、感”判断呼吸法循环评估同时触摸颈动脉感受搏动手指从气管正中环状软骨滑向近侧2025指南简化标准：无反应+无正常呼吸或仅濒死喘息

即可判定心脏骤停；缩短首次按压延迟至

60秒内濒死叹息样呼吸：最易误判的信号异常呼吸

等同于无呼吸

，不得因其存在而延误按压“最易误判的信号：看似还在呼吸，实则已无反应、无正常呼吸。”—关键识别点濒死叹息样呼吸特征表现为张口喘息、下颌抖动，极不规则犹豫“是否为正常呼吸”是延误启动急救的主要原因正确应对动作只要无反应且无正常呼吸，立即启动CPR一秒都别等现场环境安全评估环境安全是后续所有操作的前提，切勿贸然进入险境危险源排查4类触电排查触电危险源火灾排查火灾危险源高空坠物排查高空坠物危险源车辆冲撞排查车辆冲撞危险源危险源排查人员安全确认3类施救者确认施救者安全患者确认患者安全围观者确认围观者安全人员安全确认危险排除转移2步迅速排除存在危险时迅速排除转移施救转移至安全区域再施救危险排除转移紧急呼救与任务分工第1步呼救求援第一步

呼救求援大声呼喊周围人帮忙，立即拨打

120，清晰报出地址与现场情况第2步指定专人第二步

指定专人指定专人就近寻找AED，避免泛泛请求造成无人响应第3步地图查询第三步

地图查询可通过微信、支付宝"救命地图"查询周边AED点位第4步限时取回第四步

限时取回理想取AED时长应控制在

3分钟内，施救者全程不离开患者常见误判场景与规避场景正确处置仅晕倒但呼吸心跳正常不按压，侧卧休息等待120疑似颈椎损伤改用推举下颌法开放气道无法确定是否骤停无反应且无正常呼吸即启动CPR不会人工呼吸只做胸外按压，不因此放弃基础生命支持双手按压，就是生命的泵掌握高质量胸外按压与AED除颤的规范操作03高质量CPR：决定预后的核心高质量胸外按压是改善心脏骤停预后的最关键干预高质量CPR的核心目标：以标准按压驱动血流，为心脑争取抢救时间五大核心要素5项正确位置足够深度标准频率完全回弹减少中断作用机制2项通过外力挤压胸廓被动推动血液循环为心脑提供基础供血生存率提升2项旁观者第一时间徒手CPR可将生存率提升2至3倍按压体位与姿势规范按压体位与姿势规范患者体位平卧于坚硬平面，解开上衣与腰带施救者体位跪于患者一侧，躯干与膝盖基本齐平手部姿势双手掌根交叠，十指相扣翘起，双臂全程绷直下压发力依靠上半身整体重量垂直下压，杜绝腕肘弯曲借力按压位置的精准定位按压位置的精准定位定位点两乳头连线中点，即胸骨中下1/3交界处手法掌根对准按压点，手指翘起避免接触胸壁禁忌严禁按压剑突或肋骨，防止脏器损伤与骨折注意每次按压后放松时掌根不离开胸壁，避免定位偏移按压深度与频率标准按压深度核心数据5至6厘米标准范围成人按压按压频率核心数据100至120次/分标准范围成人频率按压放松比核心数据接近1:1标准要求按压:放松儿童按压深度核心数据约1/3胸廓前后径适用人群儿童按压按压操作注意事项深度不得超过6厘米，避免过度按压匀速按压，避免忽快忽慢，保持节奏稳定回弹与中断：隐蔽的质量杀手“细节决定灌注效率——回弹充分、中断最少，才能守住每一次按压的救命价值。”“细节决定灌注效率：回弹充分、中断最少，才能守住每一次按压的救命价值。”胸廓完全回弹2项每次按压后手部不得持续压迫保证胸廓完全回弹按压弹性回弹指数2025指南首次提出，考核参数

CRI≥80%减少按压中断2项中断时间有限制≤10秒，按压分数

CCF＞80%中断越少冠脉灌注压维持越稳，除颤成功率越高开放气道：仰头提颏法单手定位一手小鱼际压前额向后，另一手食指中指托起颏部向上定位标准使下颌角与耳垂连线与水平面

垂直颈椎损伤疑似颈椎损伤者改用

推举下颌法，避免颈椎二次损伤口腔检查观察口腔有无可见异物，仅清除直视可见的异物人工呼吸的规范操作1第一步密封口鼻捏紧患者鼻翼双唇完全包裹口唇，确保密封无漏气2第二步缓慢吹气缓慢吹气约1秒观察到胸廓微微隆起即停止3第三步控制气量单次潮气量控制在

400至500ml避免过度通气导致胃胀气4第四步松开排气吹气完毕松开鼻腔，让患者被动排气连续

2次30比2循环：按压与通气配比30:2按压与通气配比，循环施救的核心节奏按压是核心，通气转换时间须尽量缩短AED到场后立即衔接除颤，电击后从按压重新开始按压与通气循环流程30次按压›2次人工呼吸›5个循环约2分钟›评估心律按压是核心AED衔接除颤仅胸外按压：简化施救策略先按压，远比等培训更重要未经培训者持续胸外按压即可，不必因不会呼吸而放弃仅按压施救者Hands-OnlyCPR同样可维持基础循环，切勿中断受训且配备防护者按

30:2

执行按压与呼吸，防护用品可降低交叉感染顾虑AED：终止室颤的唯一手段室颤的致命性室颤是心脏骤停最常见的初始心律，占比超

80%。胸外按压只能暂时供血，难以恢复自主心跳。AED的作用机制AED通过释放电流终止紊乱心律，让心脏恢复节律性收缩。3分钟内使用AED除颤，患者生存率可提升

47%。AED四步操作流程全程跟随语音提示即可完成第1步开机开机打开电源或开盖即开机，跟随语音提示第2步贴片贴片解开上衣，按图示位置粘贴电极片第3步插头插头连接电极插头，设备自动分析心律第4步电击电击听闻建议除颤后，确认无人接触再按下放电键电极片粘贴位置规范前侧位成人首选完全贴合：右上胸锁骨下方+左乳头外侧腋前线第五肋间完全贴合：电极片须完全贴合皮肤，无褶皱、无翘起避开起搏器：植入起搏器者电极片避开植入位置皮肤准备：保持胸前皮肤干燥清洁，必要时擦干或剃除多余毛发除颤后处理与循环衔接电击完成后无需关机、不必取下电极片，立即从胸外按压开始持续CPR遵循语音提示AED约每

2分钟

自动重新分析心律，按提示重复操作分析时全员离手分析心律与电击瞬间，全员远离患者、停止接触避免干扰与触电确保无人接触患者后再执行分析与放电儿童与婴儿的按压调整人群手法深度通气比儿童（1岁至青春期）单手或双手按压约

5厘米单人

30:2、双人

15:2婴儿（1岁以下）双手拇指环绕或单手掌根约

4厘米单人

30:2按压要点2项2025指南更新停用单手双指按压，改为双手拇指环绕按压通气关注儿童心脏骤停多继发于呼吸衰竭，通气比重需相应关注特殊场景下的按压调整孕妇2项体位调整左侧倾斜体位，减轻子宫对下腔静脉压迫按压点调整较正常位置抬高2至3厘米肥胖患者2项按压方式2025指南明确按与非肥胖者相同方式实施CPR机械CPR不建议常规使用机械CPR装置代替高级生命支持专业协作，决胜分秒深化药物、气道与团队协作的高级生命支持04高级生命支持：团队化专业救治高级生命支持是院内外专业团队实施的系统化高级救治涵盖范围4项药物气道管理心律识别可逆病因处理团队关键3项明确角色分工标准口令实时监测与BLS关系1项高质量BLS的延续与深化而非替代四角色分工与团队协作按压手胸外按压每2分钟轮换交换≤5秒气道手气道与通气开放气道、球囊面罩通气30:2药物记录手通路与记录建立通路、给药并精确计时监护除颤手监测与除颤持续监测、识别心律并执行除颤肾上腺素：复苏核心用药肾上腺素是心脏骤停复苏的核心用药，须尽早给药、按时重复首剂时机1mg静脉注射（IV/IO）重复间隔3至5分钟重复一次指南地位2025指南强化其核心地位记录规范精确记录每次给药时间点，确保节律规范血管活性药与抗心律失常药所有药物均无法替代高质量CPR与及时除颤药物主要用途关键信息血管加压素特定情况可替代首剂或次剂肾上腺素40单位胺碘酮难治性室颤、无脉性室速首选抗心律失常药利多卡因胺碘酮不可用时的替代抗心律失常药次选方案气道管理与通气策略建立高级气道后，按压与通气解耦通气频率调整为每6秒1次（每分钟10次）按压策略按压持续不间断不再严格同步通气标准以见到胸廓起伏为度避免过度通气ETCO₂监测评估按压质量持续ETCO₂监测是评估CPR质量的客观手段CPR质量与预后，通气、按压与循环判断皆可循客观指标目标值CPR期间目标值

≥20mmHg，反映有效心输出量ROSC提示ETCO₂突然升高往往提示

自主循环恢复（ROSC）低值排查持续低于目标值需及时排查

按压质量与气道问题除颤策略：能量与向量选择首次除颤就选对能量：成人双向波

200J，房颤房扑也自

200J

起步核心能量标准2项成人双向波除颤能量推荐200J房颤、房扑电复律2025指南建议初始即从

200J

开始操作要点与待验证技术2项向量转换除颤与两次序贯除颤尚需更多研究验证除颤后立即恢复按压不检查心律、不耽误时间可逆病因的识别与处理5H5项低血容量低氧酸中毒低钾/高钾血症低体温5T5项张力性气胸心包填塞毒素肺栓塞冠脉血栓特殊场景的心肺复苏妊娠2项左侧卧位减轻下腔静脉压迫呼叫团队及时呼叫产科团队溺水2项人工呼吸优先给予5次复苏顺序采用ABC顺序低体温2项复温治疗贯穿复苏全程终止标准可适当放宽ECPR：体外生命支持的桥梁指南认可场景溺水低体温症哮喘肺栓塞过敏妊娠中毒心外科术后适用条件存在可逆病因且具备快速启动条件体系要求建立规范化ECLS救治体系与转运流程复苏后护理复苏之后，守护才刚刚开始落实目标温度管理与神经功能保护的综合护理05自主循环恢复后的新战场复苏成功不是终点，而是综合救治的新起点—复苏成功只是新的起点ROSC后多脏器功能障碍风险极高自主循环恢复（ROSC）后，多脏器功能障碍风险仍然极高。复苏后综合征三主症脑损伤、心肌功能障碍、全身缺血再灌注反应高质量复苏后护理高质量复苏后护理是提高存活出院与神经良好预后的关键。生存链第六环2025指南将康复与神经功能恢复纳入生存链第六环。目标温度管理的实施要点启动时限TIMEWINDOWROSC后

24小时内

启动目标温度管理（TTM）目标温度TARGETTEMP体温控制在

32至36℃

之间，持续

24小时治疗方式THERAPY优先采用

亚低温治疗，减轻脑组织继发性损伤复温原则REWARMING复温须

缓慢、可控，避免反跳性高热亚低温治疗的护理要点体温监测核心体温严密监测核心体温，每

30分钟

记录一次。并发症观察降温风险观察

寒战、心律失常

等降温并发症。基础护理长期卧床预防

压疮、坠积性肺炎

等长期卧床并发症。镇静镇痛躁动管理镇静、镇痛管理到位，避免患者躁动影响降温。神经系统功能评估复苏后神经功能评估强调

早评估、早干预，以改善神经预后脑电监测早期床旁

EEG

评估脑功能状态体格检查结合瞳孔反射、运动反应等

神经系统检查影像学检查头部影像学排查

结构性损伤综合预测2025指南推荐

多种手段综合

预测神经结局呼吸与循环支持策略呼吸支持目标血氧饱和度维持

94%至98%避免高氧与低氧，保护脑组织通气目标按病情个体化设定循环支持维持平均动脉压

≥65mmHg必要时使用血管活性药物持续监测乳酸与尿量评估灌注复苏后并发症的预防与护理复苏后并发症防控的核心在于

预防先行

，以主动干预降低二次打击风险以主动干预阻断二次打击，预防先行守护复苏成果针对四大并发症的护理对策并发症·护理对策对照并发症护理对策脑水肿目标温度管理+体位管理心律失常持续心电监护+药物备用肺部感染气道护理+无菌操作急性肾损伤监测尿量+维护肾脏灌注神经预后评估的多模态监测单一指标不可靠，综合判断才可信多角度评估神经影像联合影像检查评估脑结构脑电脑电图监测电生理活动诱发电位检测神经传导通路完整性生物标志物血清/脑脊液生化指标辅助评估体格检查基础基础检查神经系统体格检查是基础时机要求需在镇静药物清除后进行无独立预测指标核心结论无单一指标能独立预测神经结局临床内涵所有指标均需综合判断综合多模态证据适用范围严重不可逆脑损伤的诊断诊断原则必须综合多模态证据康复启动与早期干预指南地位2025指南将康复与神经功能恢复纳入生存链，凸显其核心价值早期活动病情稳定后尽早开展早期活动与功能训练全面康复关注认知、心理、社会功能的全面康复随访机制建立随访机制，评估远期神经功能与生活质量复苏后护理的流程化整合复苏后护理

标准流程

五步路径体温管理›循环呼吸支持›神经评估›并发症防控›康复启动院内管理路径建立院内复苏后管理路径，明确各环节责任人多学科协作重症、心内、神经、康复多学科共同参与持续质量改进持续质量改进，复盘每例复苏后管理过程体系与展望人人会急救，急救为人人构建覆盖防、治、救全链条的救治体系06救治体系：六环生存链的整合2025指南认可院内外的系统改进与总结复盘价值2025指南认可系统改进与总结复盘价值数据收集与审查是优化每个环节的基础心脏骤停生存依赖人员、方案、政策、资源的一体化体系01预防源头管控危险因素02识别快速判断心脏骤停03复苏高质量CPR与AED04治疗后综合治疗与监护05管理数据收集与审查06康复功能恢复与回归AED公共配置与政策推动4.4万余台深圳公共场所AED总量截至2025年12月底，深圳公共场所AED配置持续推进，覆盖机场、地铁站、体育场馆等核心人流区域，为突发心脏骤停事件提供及时救援保障。《伤害预防控制行动计划（2026-2030年）》明确推动AED配备硬件配置正在加速覆盖政策推动行动计划《伤害预防控制行动计划（2026-2030年）》明确推动机场、地铁站、体育场馆配备AED体系建设2026年1月《中国心脏