2026 ESC-ERA心血管疾病与慢性肾脏病管理指南解读

2026ESC/ERA心血管疾病与慢性肾脏病管理指南解读心肾共治·STAMP框架·全程管理2026年9月内容导览01指南总览发布背景、里程碑意义与STAMP框架02筛查诊断eGFR与uACR双指标筛查与CKD分期03风险分层KFRE评估、SCORE2优化与转诊路径04药物更新四大核心心肾保护药物推荐解读05合并症管理CKD合并心衰、冠心病与ACS策略06落地实践多学科协作与全程管理服务规划指南总览首部心肾共治指南，开启一体化管理新时代从心肾分治到心肾共治，STAMP框架重构全程路径从心肾分治到心肾共治，STAMP框架重构全程路径01心肾共病负担沉重CVD与CKD互害，双重负担叠加，预后显著恶化疾病相互影响2项发病率较高心血管疾病合并慢性肾脏病具有较高发病率，两者相互影响预后恶化CVD合并CKD患者预后显著恶化，诊疗难度显著增加诊疗挑战2项漏诊风险心肾关联长期被低估，早期CKD在心内科就诊时被漏诊，错过干预窗口缺乏指南既往缺乏CVD与CKD交叉领域的系统性管理指南，临床决策缺乏统一依据首部心肾共治指南诞生首部心肾共治指南，填补心血管与肾脏交叉领域空白发布时间与机构2026年8月28日，欧洲心脏病学会（ESC）联合欧洲肾脏协会（ERA）正式发布ESC历史上

首部

专门针对心血管疾病与慢性肾脏病交叉领域的综合性管理指南发表载体与体量、核心理念全文同步在线发表于《EuropeanHeartJournal》，共含

34个

推荐表格核心理念：强化早期筛查、精准风险评估、以患者为中心的多学科管理四大指南同期重磅发布心衰指南指南更新取消

HFmrEF

类别，LVEF阈值上调至

50%。心梗通用定义联合发布ESC、ACC、AHA、WHF四大协会联合发布第五版定义。心脏康复指南战略升级心脏康复提升至与药物治疗同等重要的战略位置。心肾共治指南协同互应与上述指南相互呼应，共同构成心血管全程管理新版图。STAMP框架总览指南以STAMPonCKD为核心框架，构建五大管理支柱五大支柱依次展开，构建从筛查发现到全程管理的STAMP框架五支柱环环相扣，覆盖从筛查识别到服务规划的全程管理闭环≡STAMP五大管理支柱S—Screen所有CVD患者检测eGFR与uACR，早期发现CKDT—Triage根据GFR和白蛋白尿进行CKD分期与风险分类A—Address尽早启动降低肾衰竭和CVD风险的药物治疗M—Modify根据CKD分期个体化调整CVD管理策略P—Plan建立以患者为中心的多学科协作医疗服务体系筛查支柱：主动发现双向筛查：CVD与CKD互为入口，主动发现隐匿肾病CVD筛查路径CVD患者应检测

eGFR

和

尿白蛋白/肌酐比值，早期发现CKD反向路径CKD患者也应关注并筛查

CVD筛查目标把隐匿的

CKD

从心血管患者中识别出来，避免漏诊治疗窗口早期发现为及时启动

肾脏保护治疗

争取窗口，降低双重疾病负担分层支柱：精准分类分层决定治疗强度与随访策略1分层依据风险分层GFR+白蛋白尿分为

中危

类别分为

高危

类别分为

极高危

类别2评估工具KFRE方程G3至G5期CKD使用

肾衰竭风险方程（KFRE）评估

个体进展风险3临床落地精准管理直接指导决策指导

治疗强度与随访频率指导

转诊决策避免

"一刀切"式管理干预支柱：尽早用药尽早启动能够降低肾衰竭和CVD风险的药物治疗核心药物4类ACEI或ARB血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂SGLT2i钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂非甾体MRA非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂GLP-1RA胰高血糖素样肽-1受体激动剂时机提前指南重要变化本指南较既往实践的重要变化叠加执行综合保护与心血管风险管理方案形成综合保护调整与规划双支柱两大支柱共同确保推荐从"纸面"落到"床边"M—调整根据CKD分期个体化调整CVD管理策略肾功能下降时调整药物剂量调整抗栓策略与造影决策P—规划建立以患者为中心的多学科协作医疗服务体系联合社区资源确定服务规划，实现心肾全程管理打破心内科与肾内科专业壁垒，形成协同照护网络筛查诊断eGFR与uACR双指标，锁定隐匿肾病筛查门槛降低，所有CVD患者强制检测肾功能筛查门槛降低，所有CVD患者强制检测肾功能02所有CVD患者强制筛查所有确诊心血管疾病患者，诊断时应常规检测eGFR和uACR以筛查CKD，I类推荐，C级证据覆盖覆盖冠心病（稳定性冠心病与急性冠脉综合征）、心衰、心律失常等各类CVD定位升级冠心病患者查肾功能从"顺手为之"升级为标准诊疗动作指标互补eGFR反映肾小球滤过水平，uACR反映白蛋白尿程度，两者结合判断CKD只查血肌酐远远不够白蛋白尿出现比eGFR下降更早：血肌酐尚在正常范围时，肾小球内皮已受损漏诊机制只查血肌酐会把大量

eGFR≥90

但已漏白蛋白的早期CKD患者判为"肾功能正常"干预窗口早期肾病若被漏诊，将错失

最佳干预窗口指南结论仅查肌酐、算eGFR远远不够，必须加测uACRuACR是双重危险标志uACR不单单是肾损伤指标，更是心血管危险标志血管内皮机制白蛋白尿反映全身血管内皮功能障碍、肾小球高滤过和炎症状态独立相关风险与冠脉斑块不稳定、心衰住院、房颤卒中风险独立相关双重风险分层指南将uACR与eGFR并列，用于冠心病患者的"心肾双重风险分层"单看eGFR的盲区单看eGFR会漏掉A2、A3区间的大量早期肾病患者KDIGO诊断的两条腿单看eGFR会把大量A2、A3早期肾病漏掉，双指标缺一不可CKD诊断需满足以下任一标准且持续≥3个月标准一：eGFR核心数据<60mL/min/1.73m²eGFR阈值估测肾小球滤过率标准二：uACR核心数据≥3mg/mmol约≥30mg/g特殊人群需校正eGFR肌酐法eGFR在以下人群存疑，建议加测胱抑素C联合校正肌酐法局限与校正存疑人群：老年、肌少症、截肢、高蛋白饮食校正策略：加测

胱抑素C

联合校正eGFR公式推荐：优先使用基于肌酐的

CKD-EPI

公式uACR检测推荐uACR检测：优先晨尿定量检测，准确性更高，是临床决策的更可靠依据试纸法初筛：资源有限时可用试纸法初筛eGFR与uACR联合分期采用eGFR与uACR双指标联合进行CKD分期ⓘ分期核心要点慢性化警示分期须同时考虑病情慢性化特点，避免单次异常误判治疗指导分期结果指导后续治疗强度与随访策略分诊根基是筛查后开展合理分诊、制定个体化方案的根基高危人群每年复查糖尿病、CKD和CVD患者属于肾功能恶化及心血管事件高危人群，指南建议至少每年复查一次eGFR和uACR异常管理要点3项新发现异常不要急于确诊CKD，应隔数天到数周复查慢性化判定异常持续≥3个月方可判定为慢性动态监测监测肾功能变化，及时调整治疗，延缓疾病进展用药后监测有章可循启用肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂后1-4周应复查血钾和eGFR对比提示SGLT2i或GLP-1RA启用后一般不需要常规额外生化监测早期复查血钾与eGFR的早期复查可及时发现高钾血症等安全隐患监测设计监测节点设置兼顾药物安全与临床可操作性筛查流程要点回顾三步闭环确保早期发现准确分期动态随访全程衔接1第一步全面检测所有

CVD

患者检测

eGFR

和随机尿

uACR2第二步精准分期用

双指标

进行CKD分期判定是否符合慢性化标准3第三步动态随访糖尿病、CKD、CVD

高危人群至少

每年复查一次风险分层KFRE量化肾衰风险，精准识别高危分层指导转诊，风险评分优化心血管评估分层指导转诊，风险评分优化心血管评估03KFRE量化肾衰竭风险KFRE是肾衰竭风险评估的核心手段适用人群产品面向CKDG3至G5期患者，聚焦中晚期慢性肾脏病群体，为临床分层管理提供依据。G3-G5期评估内容评估患者进展至需肾脏替代治疗（KRT）的绝对风险，量化未来结局概率。KRT临床价值量化个体风险，识别高危患者，使风险分级可比较、可随访。个体化预测决策作用为转诊与干预提供客观依据，支持临床决策。客观依据三级风险分类清晰根据GFR与白蛋白尿将CKD分为三级风险综合

GFR

与

白蛋白尿

两项指标，对慢性肾脏病（CKD）患者进行三级风险分层，指导临床管理决策。中危肾功能轻度受损，进展风险相对可控高危肾功能明显下降或白蛋白尿明显升高极高危进展至肾衰竭风险显著升高，需重点管理风险层级直接决定

随访频率、药物强度

与

转诊紧迫性极高危判定直接了当两项硬指标，一击判高危硬指标判定eGFR<30mL/min/1.73m²

的冠心病患者直接归为心血管

极高危uACR处于

A3区间（>30mg/mmol）同样直接判为极高危临床意义与流程价值极高危患者无需再套用普通人群SCORE2评分十年ASCVD事件、再梗死、猝死风险均显著抬升简化流程让高危识别更高效、更不易遗漏SCORE2纳入肾指标优化指标整合将

eGFR

和

uACR

纳入SCORE2，优先采用含肾功能指标的风险评分双风险评估更精准评估肾衰竭进展风险更精准评估心血管事件风险分层指导实现精准风险分层指导个体化治疗策略的制定eGFR与uACR纳入SCORE2，让风险评分更精准高风险及时转诊肾脏科KFRE评估为高风险的CKD患者，应尽快转诊至肾脏科转诊的核心价值4项把握窗口延缓肾功能恶化降低终点减少进入透析或移植的可能协同管理心血管疾病与慢性肾脏病一体化干预改善预后及时专科评估显著提升长期结局风险评估整合全貌肾衰与心血管双线并评，整合

eGFR

与

uACR

构成完整体系双线并行，分层落实——转诊、用药、随访一以贯之肾衰竭风险整合

eGFR

与

uACR，以

KFRE

量化KRT风险心血管风险优先采用纳入

eGFR、uACR

的

SCORE2

等评分整合结论两条线索并行构成完整体系，分层结果落实到

转诊、用药

与

随访药物更新四驾马车齐驱，心肾保护全面强化ACEI/ARB、SGLT2i、nsMRA、GLP-1RA核心方案ACEI/ARB、SGLT2i、nsMRA、GLP-1RA核心方案04四驾马车心肾保护方案ACEI或ARB基石基石地位巩固用于多数CKD患者SGLT2ieGFR≥20启动下限下调至eGFR≥20适用人群扩大非甾体MRA非奈利酮非奈利酮用于特定糖尿病CKD人群GLP-1RAI类推荐司美格鲁肽首次获ESC指南I类推荐ACEI与ARB巩固基石地位ACEI/ARB基石地位进一步巩固，强调用至最大耐受剂量推荐等级I类推荐A级证据适用人群大多数CKD患者推荐使用临床获益控制血压、延缓肾病进展、降低心血管事件风险联合使用明令禁止联合使用不被推荐，为III类推荐、A级证据因联用风险与规范警示急性肾损伤和严重高钾血症风险超过任何额外心肾获益建议二者择一使用即可，不必叠加规范这一禁忌明确写入指南，纠正既往部分不规范联用eGFR轻度下降属预期eGFR下降

<30%

属预期现象，不必停药稳定用药信心，避免过度反应预期现象特征RAAS阻断剂或SGLT2i治疗CKD/心衰时，eGFR可能

适度下降下降幅度通常

<30%，属于预期现象临床应对原则这种下降不影响治疗的长期获益，不应因此轻易停药临床需识别"预期下降"与"病理性恶化"，避免过度反应SGLT2i启动下限下调eGFR≥20mL/min/1.73m²SGLT2i启动下限阈值I类推荐A级证据临床意义与适用人群3项治疗格局的重要突破较既往实践的重要放宽，使更多

CKD

患者获益广泛适用人群适用于合并

T2DM

的CKD患者及符合白蛋白尿条件的非糖尿病CKD患者尽早用药理念启动门槛降低体现

"尽早用药"

的核心理念两类人群均应启动SGLT2i适应证双线覆盖，成为CKD患者的基础用药无论是否合并糖尿病，eGFR降低的CKD患者均应启动SGLT2i治疗01糖尿病CKD患者启动治疗推荐eGFR≥20mL/min/1.73m²

即应使用SGLT2i主推荐非糖尿病CKD患者eGFR≥20

且uACR≥200mg/g

应使用主推荐eGFR20至44

且uACR<20mg/mmol

者，应考虑使用以延缓肾病进展考虑推荐低eGFR仍可继续使用启动后无需因eGFR下降停药，保护贯穿全程eGFR下降不是停药的理由，心肾保护持续贯穿即使eGFR降至

20mL/min/1.73m²以下

仍可继续使用。可持续用药直至开始肾脏替代治疗（KRT）。避免因肾功能进展而过早停药，错失心肾保护。简化监测减轻负担SGLT2i启用后不需要常规额外生化监测相比RAAS阻断剂的严格监测要求，SGLT2i使用更便捷。简化流程降低患者与医疗系统负担，提升依从性。这一特性为广泛推广使用提供可操作性支撑。司美格鲁肽获首次I类推荐01GLP-1RA首次跻身心肾核心方案司美格鲁肽跻身核心方案皮下注射司美格鲁肽1.0mg/周（剂量滴定后）获指南推荐。推荐级别为I类推荐，A级证据。用于合并2型糖尿病的CKD患者，延缓CKD进展并减少心血管事件。标志GLP-1RA升级为心肾疾病全程管理的核心治疗选择。司美格鲁肽适应条件明确适用条件对照两条标准分别对应不同肾功能阶段的相应白蛋白尿水平，分层条件越精准，获益人群越明确。司美格鲁肽的适用人群由

eGFR与uACR双阈值

精准圈定，确保药物用于最可能获益的患者。适用条件一eGFR25~49mL/min/1.73m²uACR≥10mg/mmol（≥100mg/g）适用条件二eGFR50~74mL/min/1.73m²uACR≥30mg/mmol（≥300mg/g）获益独立于血糖之外司美格鲁肽的心肾获益独立于血糖控制之外独立获益的循证依据推荐循证依据源于FLOW研究，为大型随机对照试验。即便血糖已达标，其心肾保护价值依然成立。打破"降糖药只降糖"的传统认知，确立心肾获益独立属性。一线降糖双药并列SGLT2i与GLP-1RA并列为一线推荐，证据等级A级证据级别I类推荐，A级证据奠定一线地位临床获益延缓CKD进展降低心血管事件风险策略转向从“以降糖为中心”转向转向“以心肾保护为中心”非奈利酮精准干预非奈利酮定位CKD合并2型糖尿病特定患者的补充选择适用条件eGFR≥25mL/min/1.73m²且uACR≥30mg/g推荐级别I类推荐，A级证据目标进一步降低肾衰竭和心血管事件风险协同策略与SGLT2i、GLP-1RA协同，强化糖尿病CKD人群保护四大药物推荐一览四药均聚焦

延缓肾病进展

与

降低心血管事件

的双重目标药物适用人群推荐级别关键要点ACEI/ARB多数CKD患者I类·A级用至最大耐受剂量，禁止联用SGLT2i糖尿病及非糖尿病CKDI类·A级eGFR≥20可启动，低于20可续用非奈利酮CKD合并T2DMI类·A级eGFR≥25且uACR≥30mg/g司美格鲁肽CKD合并T2DMI类·A级eGFR25~74伴相应白蛋白尿血压目标更积极收缩压目标收紧eGFR≥30的CKD患者收缩压目标

120~129mmHg前提条件患者可耐受该目标更积极控压进一步降低心血管事件风险血压管理心肾保护的重要基础环节血脂管理全面覆盖所有非透析CKD患者，无论血脂水平如何，均推荐他汀类药物治疗推荐级别I类推荐A级证据用药策略适当强度强化他汀联合或不联合依折麦布核心目标降低ASCVD风险动脉粥样硬化性心血管疾病策略意义他汀普遍化体现对CKD人群心血管风险的整体防控合并症管理按场景调整策略，个体化心肾同治心衰、冠心病、ACS的CKD合并管理要点05心衰获益不因CKD打折相对获益相似，绝对获益更大——心衰基础治疗的相对获益在合并与不合并CKD患者中相似，而CKD患者绝对风险更高治疗信心不应因合并CKD而回避或减量心衰标准治疗框架一致心衰与CKD共管时，基础治疗框架保持一致共管原则心衰与CKD共管时，基础治疗框架保持一致容量超负荷用袢利尿剂高剂量袢利尿剂缓解容量超负荷治疗策略4项容量超负荷证据建议使用高剂量袢利尿剂疗效评估评估利尿剂反应，及时判断疗效联合治疗失代偿性心衰合并CKD采用联合利尿剂治疗治疗目标最大程度缓解循环充血，改善症状与血流动力学慢性冠脉综合征保守优先保守优先，先药物后血运重建慢性冠脉综合征应个体化选用诊断方法，药物先行、充分评估后再决定是否血运重建第1步成像个体化诊断方法个体化冠状动脉成像诊断方法应基于个体情况选用。第2步药物先行药物治疗先行药物治疗先行，充分评估后再决定是否血运重建。第3步再定血运重建审慎决策介入避免对肾功能受损人群贸然介入带来额外风险。血运重建需个体化决策血运重建策略，个体化评估为核心决策考量综合冠脉病变程度、合并症与手术耐受性风险差异CKD患者介入与外科的出血、肾损伤风险各异多学科讨论在PCI与CABG两种策略间做出最优选择DAPT时长应适当缩短缩短DAPT持续时间，降低出血风险DAPT时长调整策略3项时长调整择期PCI的慢性冠脉综合征患者，双联抗血小板时长可由常规6个月缩短至1~3个月风险考量CKD患者出血风险偏高，抗栓策略需"收着点"总体原则充分评估缺血与出血风险后，个体化调整抗栓方案ACS患者动态检肌钙蛋白动态趋势判读比单点绝对值更可靠检动态检测与临床评估要点动态检测建议CKD合并ACS疑似患者进行肌钙蛋白动态检测和评估清除率影响肾功能影响肌钙蛋白清除率，单次检测易误判抗栓权衡CKD合并ACS患者出血风险高，抗栓策略同样需谨慎权衡该造影时不要拖延该做造影别拖，规范操作护肾、拒绝介入反伤身风险防范与规范操作3项风险防范操作对比剂肾损伤需防范，eGFR<30时采用等渗或低渗对比剂并配合充分水化指南明确立场指南明确：因害怕伤肾而拒做必要介入反而有害风险控制原则风险控制重在规范操作，而非消极回避关键诊疗司美格鲁肽荟萃分析证据4项RCT循证基石荟萃分析纳入

4项RCT、共

19663例

合并ASCVD和/或CKD的T2DM高危患者，相较于安慰剂，司美格鲁肽在多项关键终点实现显著风险下降。双线获益心肾代谢心血管、肾脏双线获益，构成全方位的心-肾-代谢受益格局。顺达终点数据详读临床终点RR95%CIP值MACE0.840.78-0.91P<0.0001非致死性心梗0.800.68-0.94P=0.006MAKE0.790.71-0.89P<0.0001各项终点统计显著，硬终点获益证据扎实全因获益幅度可观，为指南I类推荐提供高质量循证支撑落地实践多学科协作，全程管理落地从指南到实践，心肾一体化管理的行动路径从指南到实践，心肾一体化管理的行动路径06理念从分治走向共治理念转变从心肾分