骨科创伤的急救与处理

骨科创伤的急救与处理先救命，后治伤——把握急救黄金时间汇报人骨科培训讲师日期2026年9月课程导览01急救总则急救原则与黄金时间共识02伤情评估快速识别致命伤与骨折特征03止血固定规范止血与骨折固定操作04安全转运正确搬运与途中监护要点05前沿共识2025-2026最新指南更新亮点急救总则先救命，后治伤急救原则、黄金时间与现场安全评估01急救四大原则与黄金时间窗先救命、后治伤，是骨科创伤急救的第一原则。01急救四大原则生命安全优先将患者生命置于首位，先救命后治伤02急救四大原则避免二次损伤防护搬动与固定时防止骨折端移位加重损伤03急救四大原则快速规范处理高效按标准流程迅速处置，减少等待时间04急救四大原则及时转运衔接尽快送往具备救治能力的医疗机构现场安全与三不五要现场安全评估检查事故现场燃油泄漏、未稳定车辆及坠落物，灾害现场警惕余震与二次塌方基础防护佩戴手套、护目镜等；HIV或HBV暴露风险时加双层手套与防水隔离衣致伤因素处理电击伤先切断电源；化学灼伤用大量清水冲洗15分钟以上三不不随意移动患者尤其脊柱损伤未固定前不复位骨折端仅超关节固定并抬高患肢不拖延致命伤处理如张力性气胸立即穿刺减压五要优先气道管理GCS≤8分放置口咽通气管快速控制出血四肢大出血用绞棒式止血带并记录时间维持有效循环建立两条≥16G静脉通路，维持SBP≥90mmHg保护重要器官颅脑损伤者头高30°监测瞳孔规范转运交接转运前完成ISS评分并向接收医院通报伤情评估快识别，快启动xABCDE评估流程与骨折典型体征02xABCDE评估流程止血优先，是2026年共识对传统评估流程的关键升级。xABCDE以

止血优先

重构评估顺序，前置灾难性外出血控制，相较传统流程显著提升救治效率。首位x灾难性外出血控制置于所有评估之首A气道评估仰头抬颏法或托颌法开放气道B呼吸评估识别气胸、连枷胸等异常C循环评估触诊脉搏、观察皮肤与毛细血管充盈D神经功能评估GCS评分及瞳孔检查E暴露与环境控制充分暴露但注意保暖流程优势C-A-B循环优先流程较传统流程，可显著降低

24小时病死率对活动性出血患者，优先

止血

而非气管插管，避免操作加重低血压骨折识别与伤情分级明显畸形腕部餐叉样变形、双下肢不等长反常运动正常不能活动的部位出现异常弯折骨擦音或骨擦感出现任意一种即可基本判定症状隐匿时，剧痛、严重肿胀且无法承重也应按骨折处理失血性休克快速识别神志异常（焦虑或淡漠）、桡动脉搏动减弱或消失休克指数（心率/收缩压）≥1

为预警信号桡动脉搏动消失提示收缩压约80mmHg，股动脉搏动消失提示约60mmHg开放性骨折Gustilo分级I型伤口

<1cmII型伤口

1–10cmIII型伤口

>10cm

伴肌肉或血管损伤，需伤后

6–8小时

内急诊清创止血固定止血优先，固定制动阶梯止血方案与骨折固定操作规范03阶梯止血方案从基础压迫到手术止血，按伤情逐级升级。止血阶梯按紧急程度自上而下递进1直接压迫止血所有出血首选，持续按压

5–10分钟，敷料浸透无需移除直接叠加2加压包扎止血四肢非大动脉出血，从远心端向近心端螺旋包扎，以不阻断远端血运为度3止血带止血仅用于大动脉出血且加压包扎无法控制时，用宽布带避开肘窝腘窝，记录使用时间，每

2小时

松解1次4填塞加压止血针对腋窝、腹股沟等关节部位5手术止血创面出血源于大血管破裂时使用创面出血可采用

SPOTGRADE

分级量表评估严重程度，指导阶梯方案选择。严禁用泥土、草木灰覆盖伤口，以防感染。骨折固定核心规范固定的本质是制动，不是复位。固定核心要点夹板长度覆盖骨折部位上下两个关节，与皮肤之间垫软衬。绑扎松紧度以能伸入一指为宜，固定后露出指端或趾端观察血运。固定顺序先上端、后下端，避免断端再度错位。无夹板时，上肢固定于躯干、下肢固定于健肢。绝对禁区禁止强行复位或推回外露骨端。开放性骨折禁用水冲、不涂药物，保持伤口清洁。禁止为听骨擦音反复移动骨折断端。固定后检查观察指端或趾端颜色、温度及毛细血管充盈时间。出现苍白青紫、发冷麻木时，立即松开重新固定。各部位固定操作要点上肢骨折固定3步夹板置于上臂或前臂绷带分段捆扎，肘关节屈曲90度三角巾悬吊于胸前手掌朝身体前臂骨折可用两块夹板置于内外两侧下肢骨折固定3步小腿骨折用长短板夹板覆盖膝、踝关节，伤肢与健肢并拢固定大腿骨折需7条宽带分段固定长夹板从伤侧髋关节至外踝两腿间垫衬垫固定结打在健侧肢体外侧开放性骨折处理3步用无菌敷料覆盖伤口严禁将外露骨端推回出血多先压迫止血再固定再送医固定后伤后48小时内配合RICE原则休息、冰敷、加压、抬高患肢安全转运稳定轴线，规范交接脊柱保护、搬运方法与途中监护04正确搬运与脊柱保护搬运不当的伤害，可能超过创伤本身。正确的搬运，是脊柱二次损伤的第一道防线脊柱骨折搬运规范保持头、颈、躯干轴线稳定，严禁弯腰与扭转需

3-4人

分别托头部、肩部、腰部和腿部，同时平移至硬质担架搬运中始终保持担架水平，头部用衣物固定严禁让骨折患者自行站立、坐起或单人拖拽肢体脊柱保护新理念由常规固定转向选择性脊柱运动限制长脊柱板仅作为现场解救工具，转移至救护车后应尽快移除，改用真空担架避免长时间硬板固定导致的压疮等并发症途中监护与规范交接途中监护专人守护，车辆平稳行驶，避开急刹车与颠簸路段持续观察意识与患肢固定情况，检查夹板是否松动或过紧注意保暖，避免低体温加重凝血障碍，勿用热水袋直接热敷患处不给伤者喂食饮水，以防后续麻醉手术需要规范交接转运前完成伤情分级（ISS评分）向接收医院通报生命体征、已施措施及特殊伤情记录受伤时间、止血带使用时间及途中伤情变化核心原则：合适的患者，在合适的时间，送到合适的医院，对严重创伤患者绕行无救治能力的医院直达创伤中心前沿共识循证更新，规范落地2025-2026年指南共识核心更新052025-2026指南核心更新从ABC到xABC，止血被提到评估链条的最前端。2026年16条推荐意见构建标准化院前救治体系，微创技术成为主导，TIME原则指导创面处理流程与理念升级2026年《严重创伤院前急救中国专家共识》提出16条推荐意见，构建标准化院前救治体系。2026年《多发骨创伤诊断与治疗循证指南》规范多发伤诊治流程。2025版诊疗指南强调微创技术主导，优先MIPPO技术与髓内钉固定，减少软组织剥离。关键新证据氨甲环酸在创伤后3小时内应用，可降低死亡风险21%-32%。止血带使用可降低四肢致命性出血死亡率3%-14%。骨盆外固定带可使血流动力学不稳定患者死亡风险降低35%。2026年急性创面共识提出以TIME原则指导创面处理。复苏策略与药物干预允许性低血压策略与氨甲环酸早期应用，兼顾特殊人群要点允许性低血压策略目标90/110mmHg复苏目标：可触及桡动脉搏动或SBP90mmHg避免过度复苏加重大出血与凝血障碍例外（GCS<9分颅脑损伤）：维持SBP≥110mmHg

或MAP≥80mmHg氨甲环酸早期应用3h内·1g严重出血风险患者：伤后

3小时

内静脉推注

1gCRAS