第6章-麻醉病人的护理

麻醉病人的护理围麻醉期全程护理的系统认知与实践汇报人：护理教研室课程导览01麻醉基础认知麻醉分类、方法与护理角色定位02麻醉前准备术前评估、心理护理与用药准备03麻醉期护理术中监测、体位管理与配合要点04麻醉后监护苏醒期护理与并发症防治麻醉基础认知知麻方能护麻知麻方能护麻建立麻醉与麻醉护理的基本概念框架01麻醉的概念与分类麻醉是运用药物或其他方法，使病人整体或局部暂时失去感觉，为手术创造无痛、安全条件的医疗技术围麻醉期涵盖麻醉前准备、麻醉实施与麻醉后恢复的全过程，护理贯穿始终全全身麻醉作用机制药物经呼吸道吸入或静脉注射，抑制中枢神经系统特征意识消失、痛觉丧失、肌肉松弛椎椎管内麻醉作用机制局麻药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，阻滞脊神经根特征达到区域麻醉效果局局部麻醉作用机制局麻药作用于周围神经末梢特征仅使身体局部产生麻醉作用各类麻醉方法特点对比对比维度全身麻醉椎管内麻醉局部麻醉作用部位中枢神经系统脊神经根周围神经末梢意识状态消失清醒或镇静清醒适用范围大型手术、胸腹部手术下腹部、下肢、会阴部手术体表小手术主要风险呼吸道梗阻、反流误吸低血压、全脊麻局麻药中毒、过敏麻醉方式选择需综合

手术部位、病人状况

与

麻醉安全要求，由麻醉医师评估决定麻醉护理的角色定位麻醉护理岗位职责参与麻醉前访视与评估，落实术前准备配合麻醉医师实施麻醉操作与用药管理负责麻醉期间生命体征监测与记录承担麻醉后苏醒期监护与并发症早期识别麻醉护理是麻醉安全链条中不可替代的环节，护理观察往往最早发现问题。护理专业学生需掌握麻醉护理基本技能，为临床实践奠定基础。麻醉前准备评估先行，安全为基评估先行，安全为基术前充分准备是麻醉安全的第一道防线02术前病情评估要点ASA病情分级与评估重点分级病人状况Ⅰ级健康，无器质性疾病Ⅱ级轻度系统性疾病，无功能障碍Ⅲ级严重系统性疾病，活动受限Ⅳ级危及生命的严重疾病Ⅴ级濒死病人，随时可能死亡身心准备与麻醉前用药禁食禁饮预防反流误吸8小时禁食4小时禁饮成人术前禁食8小时、禁饮4小时，预防反流误吸。小儿依据年龄调整禁食时间，遵医嘱执行。心理护理缓解紧张焦虑术前访视中解释麻醉流程，缓解病人紧张焦虑。建立信任关系，提高病人手术配合度。麻醉前用药镇静·减少分泌·降低反射常用药物镇静催眠药、抗胆碱药、镇痛药用药目的镇静、减少腺体分泌、降低迷走神经反射给药要求严格执行查对制度，按要求时间给药麻醉期护理全程守护，精准配合全程守护，精准配合术中监测与配合是麻醉护理的核心战场03麻醉期间的生命体征监测术中监测项目循环监测心率血压心电图尿量呼吸监测呼吸频率潮气量血氧饱和度意识监测麻醉深度瞳孔变化体温监测核心温度末梢温度术中体位管理与配合从常见手术体位切入，聚焦体位安置的护理风险点与预防措施仰卧位适用场景常规胸腹部、头颈部手术护理重点防止上肢过度外展致臂丛神经损伤侧卧位适用场景肾脏、肺叶、髋关节等手术护理重点耳廓、腋窝、髂嵴处加软垫保护俯卧位适用场景脊柱、后颅窝、背部手术护理重点面部、髂前上棘、膝部加软垫，避免压迫眼球截石位适用场景会阴部、肛门、泌尿外科手术护理重点双腿分开外展，腘窝处垫软垫，避免腓总神经受压安置原则充分暴露术野兼顾病人

呼吸循环功能骨隆突处加软垫保护防止压力性损伤肢体不可过度牵拉避免

神经血管受压与损伤配合要点变换体位时动作轻柔防止

气管导管脱出安置后再次检查各管道确认

肢体无挤压麻醉后监护苏醒之路，护理护航苏醒之路，护理护航术后监护是麻醉安全链条的最后一环04苏醒期护理与拔管指征聚焦麻醉恢复室（PACU）的交接与监护要点入室交接与监护转入麻醉恢复室后与麻醉医师完成交接麻醉方式、用药、出入量即刻评估连接监测设备评估意识、呼吸、循环状态拔管指征意识恢复能遵指令睁眼、握手自主呼吸平稳潮气量充足吞咽反射恢复咽喉部保护能力良好循环功能稳定无严重心律失常严密监护至生命体征平稳，警惕苏醒期躁动与呼吸道并发症呼吸系统并发症的观察与护理围绕呼吸道梗阻、低氧血症两大术后呼吸风险展开呼吸道梗阻常见原因舌后坠、分泌物积聚、喉痉挛临床表现鼾声、呼吸困难、血氧下降护理措施托下颌、清除分泌物、必要时协助插管低氧血症表现血氧饱和度下降、发绀、烦躁处理提高吸氧浓度、改善通气、排查原因关键原则：早期识别优于事后处理，观察必须及时到位VS循环及其他并发症护理01并发症一低血压原因：血容量不足、麻醉药物残余作用护理：加快补液、遵医嘱使用血管活性药物、密切监测血压02并发症二心律失常加强心电监护，识别恶性心律失常先兆备好抢救药品与除颤设备03并发症三恶心呕吐高危因素：吸入麻醉