鼻出血诊疗专家共识（2025版）

2025版鼻出血诊疗专家共识（2025版）解读基于循证医学的临床诊疗规范解读汇报人XXX日期2026年内容导览01背景与流病疾病全貌与流行病学基线02病因与机制局部与全身病因及病理生理03评估与诊断急诊评估、风险分层与诊断04治疗与策略阶梯式止血与介入手术05特殊与预防特殊人群管理与预防随访01背景与流病鼻出血是耳鼻喉科最常见的急症之一发病率、双峰分布与高危人群特征指南背景与核心更新本共识基于2020-2024年

国内外127项

高质量研究制定，证据涵盖队列研究、Meta分析及随机对照试验。鼻出血是全身血管健康

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凝血功能

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环境湿度相互作用的结果，而非单纯局部事件制定机构中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会牵头联合急诊医学分会、心血管病学分会等跨学科团队指南定位为各级医疗机构急诊科、耳鼻咽喉科医师提供指导意见科学、规范、可操作核心理念更新鼻出血是全身血管健康

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凝血功能

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环境湿度相互作用的结果而非单纯局部事件发病人群呈双峰分布30%以上鼻出血占所有耳鼻咽喉科急诊就诊量的比例是临床最常见的急症之一童儿童高峰年龄段2-10岁病因特征多与鼻腔黏膜娇嫩、挖鼻习惯及过敏性鼻炎相关。老老年高峰年龄段50-80岁病因特征多与高血压、动脉硬化及血管脆性增加相关。性别差异男性发病率略高于女性临床意义双峰分布提示不同人群的病因谱与处理策略存在显著差异，决定了后续分层管理的必要性前鼻与后鼻出血鉴别对比维度前鼻出血后鼻出血出血来源利特尔动脉丛Woodruff静脉丛、蝶腭动脉分支好发人群儿童与青年高血压、动脉硬化中老年出血特点量较少、易控制量大汹涌、位置隐蔽止血难度按压鼻翼即可控制前鼻孔填塞多难以奏效临床占比80%以上相对较少前鼻出血多可自止，后鼻出血处理难度高，是急诊救治的重点与难点。出血程度三级分级分级出血量临床特征处理原则轻度小于

50ml可自止，涕中带血或滴血家庭急救、压迫止血中度50-200ml需压迫止血，持续流血急诊处理、评估血红蛋白重度大于

200ml

或伴休克喷射状或口鼻涌血紧急干预、备血甚至栓塞轻度

<50ml自止

涕中带血

压迫止血

急诊

紧急干预中度

50-200ml持续流血

评估血红重度

>200ml/休克喷射/涌血

备血栓塞转诊指征：持续出血

20分钟

或出血量超过

100ml，应及时转诊至专科处理。02病因与机制局部与全身因素交织，机制决定策略解剖血供、易出血区与全身性诱因鼻腔双重供血体系鼻腔由颈外动脉与颈内动脉双重供血，在鼻中隔前下部形成密集的血管吻合网区利特尔区位置鼻中隔前下部结构毛细血管密集、位置表浅、缺少皮下脂肪保护，黏膜菲薄丛克塞尔巴赫静脉丛位置鼻底部性质同属易出血区易易出血区占比约占所有病例的80%以上诱因直接受外界气流冲击，在干燥、炎症或外伤下极易破裂后后部血供部位下鼻道外侧壁与鼻中隔后部来源源于Woodruff静脉丛及蝶腭动脉分支局部病因系统梳理原则一机械性损伤挖鼻、擤鼻过猛、鼻部撞击伤，是儿童与青少年最常见诱因原则二鼻腔炎症急慢性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎致黏膜充血糜烂，血管脆性增加原则三鼻中隔偏曲偏曲凸面黏膜受气流长期冲击、干燥变薄，是反复出血的常见解剖因素原则四鼻腔异物儿童单侧出血多见，异物存留可致黏膜糜烂、感染原则五肿瘤病变血管瘤触之极易出血；恶性病变早期可仅表现为涕中带血或回吸性血涕，是中老年患者的重要警示信号全身病因与高危药物因高血压与动脉硬化促发中老年严重鼻出血最重要的促发因素机制血压升高致小动脉压力增大、血管脆裂凝凝血功能障碍血友病出血倾向显著增强血小板血小板减少症致止血困难肝肾功能严重损害导致止血困难药抗凝与抗血小板药物常用阿司匹林、氯吡格雷抗凝华法林及NOACs风险显著增高出血风险，止血难度更大维维生素缺乏维生素C影响血管壁胶原合成维生素K干扰凝血因子活化糖尿病急性传染病高热期内分泌失调增易感性病因构成以局部为主局部因素是鼻出血的主要来源，但全身因素占比不容忽视，应同步排查。鼻出血病因构成占比以局部因素为最主要来源局部因素占比区间

65%-75%，以易出血区血管破裂为主。占比区间

15%-25%，需重点排查高血压、凝血障碍及抗凝药物使用史。03评估与诊断精准评估是分层治疗的前提ABC原则、病史采集与风险分级ABC原则先行保命接诊鼻出血患者应遵循ABC原则快速评估，首先确保生命体征稳定急救优先级生命体征稳定是后续检查与止血处理的前提，不可本末倒置A气道（Airway）评估气道是否通畅清除口咽积血防止误吸与窒息B呼吸（Breathing）观察呼吸频率与氧合识别气道梗阻与吸入风险C循环（Circulation）监测血压、心率，观察休克征象活动性大出血者立即建立静脉通道，必要时备血病史采集四大维度出出血特征时间出血时间、持续时间量侧出血量估算、出血侧别诱因自发或诱发性（外伤、抠鼻）往既往史慢病高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等慢性病史家族血液病或出血性疾病家族史药用药史抗凝阿司匹林、氯吡格雷、华法林、肝素及新型口服抗凝药扩管是否使用血管扩张剂习生活习惯烟酒吸烟饮酒史环境近期是否处于干燥、高热环境体格检查规范路径明确全身与局部的检查规范，强调清除血凝块与规范检查顺序对定位出血点的关键意义活动性大出血者应优先稳定循环，再行局部定位全身检查2项监测生命体征血压/心率/呼吸频率/血氧饱和度/体温观察贫血或休克征象面色、皮肤黏膜瘀斑、苍白局部检查2项检查方式充分照明和吸引条件下，使用前鼻镜或鼻内镜检查关键步骤清除鼻腔血凝块是发现出血点的关键检查顺序原则从下到上、从前到后、由易到难重点观察部位鼻中隔前下部下鼻道穹隆部中鼻道后端及鼻咽部五项指标风险分层本共识推荐采用鼻出血急诊风险分级表，综合五项指标量化评估，指导分层治疗决策。分层决策五项指标综合评估，将患者分层为低、中、高风险，对应家庭处理、急诊处理与紧急干预。出血量估算失血量，判断血流动力学影响出血部位前鼻或后鼻出血，决定处理难度基础疾病高血压、血液病、肝肾疾病等促发因素用药史抗凝抗血小板药物使用情况休克征象面色苍白、血压下降、心率增快等04治疗与策略阶梯递进，从压迫到栓塞家庭急救、院内止血与介入手术家庭急救三步止血大多数前鼻出血通过正确方法可在

10-20分钟

内止血。01体位调整坐下，身体前倾约

15-30度让血液从鼻孔流出，防止倒流至咽喉引发呛咳或窒息02按压止血用拇指和食指捏住两侧鼻翼软骨部向鼻中隔方向持续按压

10-15分钟，中途不要松手检查03冷敷辅助用毛巾包裹冰袋敷于鼻根、前额或颈部两侧低温促使血管收缩何时须就医若三步操作后仍未止血，可重复一次立即就医两次流程后仍不止需立即就医三大急救误区纠正止血的核心是

压迫出血点

，而非阻止血液从鼻孔流出01误区一仰头止血·最危险血液倒流咽喉与气管，引发呛咳、窒息甚至吸入性肺炎，并掩盖真实出血量。02误区二卫生纸填塞·不推荐粗糙纸面反复摩擦损伤黏膜，取出时带掉血痂致再次出血，纸屑残留引发感染。03误区三举手止血·无效与鼻腔止血机制无任何科学依据，仅分散注意力、耽误救治。药物收缩与表面止血药物与表面处理常作为鼻内镜定位前的准备环节，为精准止血创造条件血管收缩剂1%麻黄素滴鼻液或0.1%肾上腺素棉片收缩鼻腔血管、减少出血表面麻醉配合1%地卡因麻醉黏膜，减少检查和填塞时的疼痛注意事项高血压患者慎用血管收缩剂，避免引起血压波动表面止血材料明胶海绵、膨胀海绵等可吸收血液并压迫出血点前鼻孔填塞操作适用场景出血量较大或指压法无效的前鼻出血填塞时间一般不超过2-3天，避免长时间留置引发感染儿童需选择合适粗细的纱条，并密切观察呼吸状态材材料与操作填塞材料凡士林纱条、抗生素油膏纱条或膨胀海绵操作方法将凡士林纱条双叠约10cm，用枪状镊夹住折叠处放入鼻腔后上方嵌紧，以自上而下、从后向前方式填塞至无血液流出后鼻孔填塞与气囊适用于前鼻孔填塞无效的严重后鼻出血后鼻孔填塞2步锥形纱球送抵后鼻孔经导尿管导引送至后鼻孔丝线固定于前鼻孔纱布卷压迫后部出血点气囊或水囊压迫2法止血气囊橡皮膜制气囊置于鼻腔，套内充气或充水压迫止血弗莱氏导尿管水囊法水囊置于后鼻孔，注入5-10ml生理盐水，调节位置与注水量至止血满意注意事项：操作复杂、舒适度差，需密切观察呼吸，防止气道阻塞鼻内镜定位与烧灼注意：烧灼法需由耳鼻喉科医生操作，术后保持鼻腔湿润，避免用力擤鼻鼻内镜精准定位已成为院内处理的标准操作路径操作要点定位鼻内窥镜下清除血块，精准定位出血点烧灼电凝、激光或化学药物（硝酸银、三氯醋酸）封闭出血点适用与优势适用人群反复小量出血且出血点明确者优势有效防止复发，对粗大且浅表的血管断端尤其适用DSA血管栓塞治疗71%-100%介入栓塞成功率原理与适应证原理经股动脉穿刺，导管选择性置入颈外动脉，注入1-3mm明胶颗粒栓塞靶动脉适应证反复前后鼻腔填塞及内镜下激光、电凝、微波均无法止血者；外伤或手术损伤大血管出血凶猛者禁忌证筛前或筛后动脉出血严重动脉粥样硬化颌内动脉与颈内、眼、椎动脉存在吻合支凝血机制障碍所致出血血管结扎与手术手术与介入构成

三线阶梯，仅在反复填塞和内镜处理无效时启用，须逐步升级避免过度治疗血管结扎术2项阻断血流对严重出血且其他治疗无效者，可结扎

上颌动脉、筛前动脉等阻断血流严格掌握适应证创伤较大，需严格掌握适应证鼻中隔矫正手术1项根治结构诱因鼻中隔偏曲部位反复出血者，可择期行矫正手术根治结构诱因填塞后管理要点预防感染填塞后口服抗生素，降低填塞物留置期间感染风险。行为管理避免搬重物、用力咳嗽及用力排便。血压管理血压高者需控制降压，减少再出血风险。抗凝管理口服抗凝药者视基础病暂停，协同专科评估。取纱时机填塞后48–72小时复查并取出填塞物。05特殊与预防因人施策，防患于未然儿童老年管理、抗凝患者与预防随访儿童鼻出血管理儿童鼻出血多在鼻腔前部利特尔区，相对较易止血止血规范按压鼻翼5-10分钟采用利特尔区止血法，力度适中避免损伤黏膜情绪管理安抚患儿情绪哭泣会增加血压和出血量病因排查过敏性鼻炎、鼻腔异物儿童常见诱因，需重点检查预后严重鼻出血极少频繁轻微出血需给予规范指导老年人鼻出血管理老年人止血时间可能延长，处理需更多耐心与持续监测老年人鼻出血位置深、出血量大，监测血压与排查基础病是止血前的重要步骤。出血特点出血点常在后鼻腔出血量可能较大止血难度更高血压监测测量血压是必要步骤血压升高是重要促发因素基础病排查高血压动脉硬化抗凝药物使用史观察要点观察频繁吞咽动作防止血液咽入胃中掩盖真实出血量抗凝药患者管理长期服用抗凝或抗血小板药物者，鼻出血风险显著增高且止血难度更大高危药物阿司匹林、氯吡格雷、华法林、肝素及新型口服抗凝药（NOACs）止血困难抗凝机制致止血时间延长需更多耐心与压迫时间停药决策出血量大时协同心内科等专科评估是否暂停抗凝药权衡血栓与出血风险随访管理止血后视基础病恢复抗凝治疗避免血栓事件六大紧急就医指征持续出血正确按压

20分钟

以上仍无法止血大量出血血液大量从双侧鼻腔涌出，或从口中大量吐出全身症状伴有头晕、心慌、面色苍白、乏力等失血表现反复发作一周内