成人慢性失眠共病指南2026

成人慢性失眠共病指南Contents目录指南制定与诊断标准临床评估与治疗原则神经共病治疗推荐精神共病治疗推荐指南制定与诊断标准参照世界卫生组织及中国指南制定手册，检索文献至2025年6月，采用GRADE体系进行证据质量与推荐强度分级，缺乏文献依据时采用专家共识。纳入符合ICSD-3-TR慢性失眠障碍诊断的人群，阿尔茨海默病失眠可依靠照护者报告及体动记录仪评估，也可使用PSQI、AIS、ISI等睡眠量表判定失眠。依据ICSD-3-TR，需满足夜间睡眠问题、日间损害、排除睡眠机会不足、症状每周≥3次、持续≥3个月，且不能完全由其他疾病或药物解释。指南制定依据与证据分级纳入对象与评估工具慢性失眠障碍诊断标准制定依据与方法010203睡眠问题需包含入睡困难、维持困难或早醒；伴日间损害；排除睡眠机会不足及环境因素；症状每周≥3次；持续≥3个月；且不能完全由其他睡眠障碍、躯体或精神疾病、物质药物直接解释。诊断条目（A-F六项需全部满足）对阿尔茨海默病等无法自报者，可依靠照护者报告、神经精神量表及体动记录仪评估失眠；同时需满足慢性失眠诊断标准与对应共病的ICD-11诊断标准，进行双重诊断。共病状态下的特殊评估方式可使用PSQI、AIS、ISI等睡眠量表辅助判定失眠；需与睡眠机会不足、环境差及其他睡眠障碍鉴别，强调慢性失眠的诊断需结合病史、量表、客观评估，明确严重程度与危害。诊断工具与鉴别要点慢性失眠诊断标准指南涵盖偏头痛、卒中、阿尔茨海默病、帕金森病、癫痫、广泛性焦虑障碍、抑郁障碍、躯体痛苦障碍、创伤后应激障碍及酒精使用障碍，共10类常见神经精神疾病，需同时满足慢性失眠与对应ICD-11诊断标准。失眠与共病互为因果、相互加重。例如失眠降低痛阈诱发偏头痛，偏头痛激活HPA轴加重失眠；失眠促进β-淀粉样蛋白聚集加速AD，AD又破坏睡眠调控脑区；焦虑、抑郁、PTSD等亦与失眠形成恶性循环。共病状态会加重病情、升高复发率、损害社会功能，增加全因死亡风险及治疗难度。流行病学显示抑郁障碍患者失眠率达90%，PTSD患者63%，酒精使用障碍60%～70%，凸显需尽早规范干预。十类共病范围明确双向恶性循环机制共病危害显著加重十类共病与危害临床评估与治疗原则010203全面评估维度双重诊断标准特殊人群评估方式需同时对慢性失眠与共病神经精神疾病分别开展病史采集、体格检查、主观量表评估及客观评估，明确诊断与鉴别诊断，评估疾病严重程度及危害，确保不遗漏任一疾病。诊断要求同时满足慢性失眠障碍的ICSD-3-TR全部A-F标准，以及对应共病神经精神疾病的ICD-11诊断标准，二者缺一不可，避免单病种误判或漏诊。阿尔茨海默病患者失眠可依靠照护者报告、神经精神量表及体动记录仪评估；同时可使用PSQI、AIS、ISI等睡眠量表判定失眠，并需关注失眠症状与日间损害的详细记录。失眠共病评估总体原则强调同时处理失眠与原发神经精神疾病，治疗措施不加重任何一方，减少不良反应，延缓疾病进展，改善生活质量与社会功能，这是共病管理的核心思路。当共病直接研究证据缺乏时，可参照失眠指南及各原发病独立指南进行个体化治疗，并在治疗过程中动态监测疗效与副作用，及时调整方案，确保安全有效。所有共病患者均应先落实睡眠卫生教育、运动及生活方式调整；药物使用需最低剂量、短期应用，并联合认知行为治疗、物理治疗等非药物手段，减少依赖和不良反应。共病治疗需兼顾双病，避免加重任一疾病证据不足时参考各疾病独立指南，动态评估疗效基础干预联合药物与心理物理治疗，遵循最低剂量短期原则总体治疗原则指南强调对共病患者开展睡眠卫生教育，指导规律作息、适度运动及生活方式调整，作为失眠基础干预措施，为后续药物及心理治疗奠定基础，需长期坚持。药物治疗遵循最低剂量、短期使用原则，减少依赖与副作用；需联合心理、物理治疗，动态评估疗效与副作用，尤其注意共病药物对失眠的影响。在基础干预上，联合CBTI等心理治疗和rTMS、光照等物理治疗，可增强疗效、减少药物使用，改善共病患者睡眠与整体预后，是基础干预的重要组成部分。睡眠卫生教育与生活方式调整药物使用原则联合心理与物理治疗基础干预措施神经共病治疗推荐偏头痛共病失眠的心理治疗与失眠药物选择偏头痛治疗药物对睡眠的影响及非药物辅助卒中后失眠的评估与药物选择策略CBTI可改善失眠并减少偏头痛发作，睡眠限制卧床时间不少于8小时。失眠药物直接证据少，需关注头痛副作用，右佐匹克隆头痛副作用发生率高；阿戈美拉汀可辅助预防偏头痛，褪黑素疗效存争议。偏头痛用药需关注失眠不良反应，CGRP单抗依瑞奈尤单抗应留意睡眠影响。星状神经节或枕大神经节阻滞、穴位按摩可辅助改善失眠与头痛，证据等级D级、弱推荐，适用于药物疗效不佳或不能耐受者。卒中后失眠推荐CBT/CBTI改善失眠，B级强推荐。不推荐苯二氮䓬类，因增加复发、跌倒、认知损害风险；短期可选用苏沃雷生、褪黑素、右佐匹克隆或酒石酸唑吡坦，并注意他汀类药物避免睡前服用。偏头痛与卒中失眠促进β-淀粉样蛋白和tau蛋白聚集，加速阿尔茨海默病进展；阿尔茨海默病损伤睡眠调控脑区，导致睡眠碎片化。长期使用镇静催眠药可能升高阿尔茨海默病风险，形成恶性循环。首选光照疗法、运动、多感官刺激联合CBTI等非药物干预。药物优先选用苏沃雷生或曲唑酮，慎用佐匹克隆、唑吡坦。不建议首选苯二氮䓬类，因增加跌倒、谵妄和认知下降风险。多奈哌齐、加兰他敏不宜睡前服用。帕金森病因递质紊乱、运动症状及药物等多因素诱发失眠，失眠又加重运动认知损害。药物优先选用褪黑素、右佐匹克隆、阿戈美拉汀；推荐罗替戈汀透皮贴剂、普拉克索，避免睡前用培高利特、金刚烷胺。rTMS、DBS及放松训练可辅助改善睡眠。阿尔茨海默病与失眠的双向病理机制阿尔茨海默病共病失眠的治疗要点帕金森病共病失眠的治疗策略痴呆与帕金森针对癫痫共病失眠，推荐失眠认知行为治疗（CBTI），证据等级A级、强推荐。治疗时需设定卧床时间不少于6小时，有助于改善失眠、提升睡眠质量，同时不增加癫痫发作风险。可短期选用非苯二氮䓬类药物如唑吡坦、佐匹克隆；右佐匹克隆联合阿戈美拉汀既能改善失眠，又可降低癫痫发作频率。需注意部分抗抑郁药可能诱发癫痫，应谨慎使用。普瑞巴林可同时改善失眠与控制癫痫发作，推荐优先考虑。左乙拉西坦、托吡酯等可能诱发失眠，部分药物导致日间思睡，应结合个体情况调整服药时间，平衡疗效与睡眠影响。心理治疗失眠药物选择抗癫痫药物调整癫痫共病处理精神共病治疗推荐心理治疗是焦虑抑郁共病失眠的核心干预共病失眠的药物治疗需兼顾焦虑抑郁与睡眠抗抑郁药选择与物理治疗优化共病失眠管理广泛性焦虑障碍共病失眠首选CBTI，正念减压、瑜伽亦有效；抑郁障碍强烈推荐CBTI或数字CBTI，联合抗抑郁药效果更佳，且有助于预防复发。焦虑共病优先SSRI/SNRI，可短期联用右佐匹克隆、唑吡坦缓释剂；抑郁共病可联合右佐匹克隆，疗效不佳者考虑食欲素受体拮抗剂，老年人优先舍曲林。抑郁共病失眠突出时，优先选择失眠风险低、思睡作用强的药物；阿戈美拉汀改善睡眠优于文拉法辛；推荐rTMS联合抗抑郁药，可辅以tDCS、针刺治疗。焦虑抑郁障碍TITLEHERE躯体痛苦障碍心理治疗是共病躯体痛苦障碍的核心干预指南强烈推荐CBTI及其衍生技术，证据等级A级、1级推荐；同时建议正念冥想、数字CBTI、接纳承诺疗法，通过改善失眠与躯体症状的恶性循环，提升整体治疗效果。药物以抗抑郁药为基础，联合用药需权衡利弊以抗抑郁药为基础，可联合加巴喷丁、右佐匹克隆、小剂量奥氮平或中药；但普瑞巴林、加巴喷丁用于纤维肌痛需权衡利弊，不作为一线选择，避免加重不良反应。中医与辅助疗法提供多样化选择推荐针灸作为中医主要疗法；足部反射疗法、太极拳、气功、推拿、穴位按摩、浴疗等作为建议选项，可辅助改善失眠和躯体不适，体现中西医结合的综合管理思路。010302PTSD共病失眠的心理治疗PTSD共病失眠的药物治疗酒精使用障碍共病失眠的综合干预失眠认知行为治疗可单用或联合意象预演疗法改善睡眠，后者也可单用；通过处理创伤相关噩梦与高警觉，减轻睡眠破碎，但注意不推荐苯二氮䓬类药物，因风险