《中医技术操作规范 常用外治法》

1本文件规定了中医挂线法、结扎法的适用人群、操作步骤与要求、术后管理、特殊人群操作要3.13.23.33.4瘘管fistula3.5窦道sinustract23.6），3.73.8贯穿结扎transfixionligation利用缝线横跨病灶蒂部，分上下或左右两道分别结扎，双重阻断血运防止滑脱，适用于体积偏4.3.1核心适用于痔病（包含混合痔、环状痔、Ⅰ-Ⅳ度内痔及脱垂性痔）、直肠息肉、直肠脱垂患3 5.2.1挂线法5.2.1.1探查与定位5.2.1.1.1术者使用银质圆头探针，一手持银质圆头探针从外口轻缓插入瘘道，沿瘘管走行自然推 4 5.2.1.1.2对于走行复杂的瘘管，可根据实际情况选择下列操作之一： 必要时采用亚甲蓝染色定位内口，明确瘘管走向及支管分布，5.2.1.1.3探针探查法应注意以下事项： 5.2.1.2挂线5.2.1.2.1实挂线：5.2.1.2.2虚挂线：5.2.1.2.3虚实结合挂线：5.2.1.3操作要点5.2.1.4术中止血 5.2.2结扎法5.2.2.1结扎法选择55.2.2.1.2贯穿结扎法适用于基底宽大、血流丰富或张力较高的病变（如Ⅲ~Ⅳ度内痔、混合痔的内痔基底、广基底息肉），以及粗大血管蒂、重要解剖部位的血管丛，采用贯穿结扎法或“8”字缝扎5.2.2.1.3内镜套扎法适用于Ⅰ~Ⅲ度内痔（以出血和轻度脱垂为主者）、伴有直肠黏膜内脱垂的病5.2.2.1.4联合疗法适用于复杂病灶，将套扎与局部切除、硬化剂注射5.2.2.2结扎法操作5.2.2.2.1单纯结扎法操作步骤和要求：）；d）多余线头剪短留存，线头保留长度应符5.2.2.2.2贯穿结扎法操作步骤和要求：d）将刚刚打结后的两根线尾，反方向绕过整个组织基底部的对侧，再次打结成三叠结或外科f）处理创面大出血、宽基底病灶（如巨大溃疡面、肌肉内出血）时，可采用“8”字贯穿缝扎 ），c）安转多连发套扎器于内镜先端部，套扎位置宜离齿65.2.2.2.4消化道病症套扎法操作步骤和要求：5.2.2.3操作要点5.2.2.3.1结扎缠绕圈数应符合以下要求：单纯结扎缝线环绕蒂部2圈；贯穿结扎5.2.2.3.2贯穿结扎法操作应持针于蒂部左右两侧对称进针，穿刺深度仅穿过黏膜下层，穿刺厚度5.2.2.3.3结扎力度把控：操作全程持续观察病灶张力，不可过松，避5.2.2.3.4结扎部位要求：完整暴露病灶蒂部，未捆绑正常健康组皮桥（皮桥宽度≥0.5cm），防止术后组织粘连或发生肛门狭窄；肛周操作术后填塞无菌纱条压迫创6.1.1紧线6.1.1.1虚挂线不紧线，仅作引流之用。），76.1.2换药6.1.2.1术后每日换药，保持创面清洁: 6.1.2.2术后换药要求：6.1.2.3坐浴方法可参考附录D.2。6.1.2.4换药操作注意事项可参考附录D.3。6.1.3拆线6.1.3.1拆线时机6.1.3.2拆线方法6.1.3.2.1实挂线：6.1.3.2.2虚挂线：b）拆除时，剪开线结一端，顺势将挂线材料从管腔中抽出，注意动作轻柔，避免撕裂新生肉6.1.3.2.3虚实结合挂线：6.1.4饮食与活动管理6.1.4.1术后饮食管理应根据手术部位 86.1.5并发症处理轻中度疼痛：温水坐浴、中药熏洗；疼痛明显：口服或外用止痛药高渗盐水纱条湿敷，水肿严重伴剧烈疼痛时，局部使用换药时务必填塞纱条至创面基底部，发现桥形愈合时，在局麻6.2.1护理要求6.2.1.2肛肠术后应控制排便1～2天，不应久蹲、用力排便：单次排便时长应≤5min，每日排便16.2.2病灶脱落 6.2.3疼痛干预6.2.4随访随访应关注结扎后的治愈率、愈合时间及并发症情况。必要时补充长期随访（如肛门失禁发生97.3婴幼儿(≤3岁）患者