癌痛的规范化认识

癌痛的规范化认识从认知到行动：癌痛规范化诊疗的全程管理2026年内容导览01认知基准疾病负担与规范化管理的紧迫性02评估规范分类体系与评估工具的第一道防线03治疗原则五大原则与药物策略的规范化路径04指南革新2026版NCCN更新要点与理念跃迁05落地实践多学科协作与基层推进的现实路径01认知基准约四成患者未获充分镇痛癌痛高发而治疗不足，规范化管理刻不容缓癌痛发生率随病程显著攀升癌痛是恶性肿瘤患者最常见的慢性难治性症状，发生率随疾病进程显著攀升，贯穿癌症全程且在治疗期与晚期高发。不同阶段癌症患者疼痛发生率对比各阶段疼痛发生率4阶段初诊患者

25%病程初始阶段即有约四分之一患者报告疼痛接受治疗患者

59%治疗期高发，发生率较初诊阶段显著上升晚期患者

64%晚期高发，接近三分之二患者受疼痛困扰治愈性治疗后

33%治疗后仍有三分之一患者遗留疼痛症状贯穿全程治疗期高发晚期高发近四成患者未获充分镇痛规范镇痛vs未获充分镇痛规范镇痛规范镇痛可使

70%~90%

的癌痛得到有效缓解，但我国仍有约

40%

的患者未获得充分镇痛癌痛管理存在认知不足、治疗不规范、区域发展不平衡三大结构性问题疼痛被世界卫生组织视为继体温、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征未获充分镇痛2025年安徽芜湖一名70岁晚期肿瘤患者因难治性癌痛难以忍受坠楼身亡，折射出晚期癌痛管理补位的临床短板疼痛长期得不到有效缓解，会诱发或加重焦虑、抑郁、失眠、食欲减退，严重影响生活质量02评估规范评估是规范化的起点先分类、再量化、后全面，评估决定治疗方向三大病理类型决定治疗方向癌痛按病理生理学分类，不同类型决定镇痛药物的选择方向三类病理类型伤害感受性痛60%~75%躯体痛定位明确（骨转移、软组织浸润），内脏痛定位模糊伴牵涉痛。神经病理性痛15%~25%肿瘤侵犯神经或放化疗损伤所致，表现为痛觉过敏、自发痛、异常疼痛。混合型痛晚期约40%两种及以上类型并存，单纯阿片类疗效常不佳。按时间分类与爆发痛分型按时间分类急性癌痛（<1个月）慢性癌痛（>3个月，常伴焦虑抑郁）爆发痛（发生率

30%~60%）爆发痛分三型背景型由肿瘤进展所致事件型由活动、进食诱发药物终末期型由药效消退所致评估遵循常规量化全面动态双评估工具双轨并行单维度·NRS数字评分法（首选）：0分无痛，1-3分轻度，4-6分中度，7-10分重度单维度·VAS视觉模拟量表：主观疼痛强度连续标定单维度·FPS-R面部表情量表：适用于儿童、老年及认知障碍患者多维度·BPI简明疼痛量表：覆盖疼痛强度及对睡眠、情绪、活动等生活干扰多维度·DN4量表：用于神经病理性疼痛筛查四四大评估原则常规入院或首诊必须完成筛查；住院患者每日评估1次，镇痛调整后24小时内复评量化采用标准化工具记录主观疼痛强度全面涵盖疼痛性质、部位、持续时间、用药史、缓解程度、不良反应、心理状态及功能影响动态方案调整、肿瘤进展、治疗变更时必须重新评估03治疗原则五大原则锚定规范用药按阶梯、个体化、重细节，让镇痛回归规范五大治疗原则锚定规范用药2025版指南更新：中度癌痛优先推荐直接起始小剂量强阿片类药物，镇痛疗效优于弱阿片类，不良反应无显著差异五大原则锚定规范用药：病因优先、按阶梯给药、口服优先、个体化给药、注意细节病因优先镇痛同时针对肿瘤原发病治疗（手术、放化疗、靶向、免疫），从根源控制疼痛按阶梯给药遵循WHO三阶梯原则，轻度用非阿片类，中度用弱阿片类或小剂量强阿片类，重度用强阿片类口服优先口服无创、方便、血药浓度稳定，不能口服者选用透皮贴剂等无创途径，最后考虑静脉或椎管内给药个体化给药阿片类药物无标准剂量，能充分镇痛且不良反应可耐受的剂量即为最佳剂量注意细节全程监测疗效与不良反应，及时预处理药物相关不良反应非阿片类药物存在天花板效应NSAIDs用于轻度癌痛，也可联合阿片类增强中重度癌痛的镇痛效果三种非阿片类镇痛药每日最大剂量对比对乙酰氨基酚肝功能不全者每日不超过1gNSAIDs用药警示天花板效应超剂量疗效不增、风险显著升高，需警惕长期用药监测关注胃肠道出血、肾功能损伤、心血管不良事件风险禁用人群活动性消化道溃疡、严重肾功能不全、近期心血管事件史患者禁用强阿片类需规范滴定与轮换始滴定起始与制剂选择起始剂量阿片初治：吗啡

5-10mg/4h

口服，滴定目标为24h内疼痛缓解至

NRS≤3

分速效制剂首次用药优先速效制剂：盐酸吗啡片、盐酸羟考酮片、氢吗啡酮片、氢可酮片；滴定合适后转控缓释制剂辅辅助镇痛与爆发痛处理辅助镇痛神经病理性痛：一线加巴喷丁或普瑞巴林；二线三环类抗抑郁药（需注意心脏毒性）爆发痛快速起效制剂，剂量为日均阿片剂量的

10%~15%，每日不超过4次防不良反应防控与轮换指征不良反应便秘：预防性缓泻剂；恶心呕吐：5-HT3拮抗剂；严重呼吸抑制：纳洛酮解救轮换指征疼痛控制不佳、不可耐受不良反应或给药途径变化时，应考虑阿片类药物轮换04指南革新从症状管理到急症管理重度疼痛纳入内科急症，理念正在重塑2026版指南六大更新亮点评评估与给药评估升级五维评估——从单一评分扩展至性质、部位、持续时间、病因、缓解程度给药放宽口服不再唯一优先，静脉、皮下、透皮贴剂、黏膜贴片均可选用轮轮换与协同药物轮换控制不佳、不良反应不可耐受或途径变化时均考虑轮换，吗啡为基石非药治疗重视营养、认知、心理、微创介入治疗的协同作用扩MDT扩容五科协作放疗科首次入组，形成肿瘤、疼痛、姑息、心理、放疗五科协作格局跃理念跃迁定位从症状管理到急症管理手段从单一镇痛到多维干预从症状管理到急症管理跃迁疼痛不单纯是一个症状，持续超过7分

的无法控制疼痛，应作为内科急症处理从症状管理向急症管理跃迁：疼痛控制策略全面升级姑息治疗前移不再局限于晚期肿瘤，推荐早期开展干预，越早治疗对疼痛控制及生存期延长越有益。给药方式更新从口服优先调整为口服是最常用途径，多种给药路径均可选用。疼痛危象升级明确疼痛危象处理方案，可采用口服短效阿片类、静脉给药、患者自控镇痛等多种方案。2026版NCCN指南英文版于2026年1月23日发布，中文版于4月8日通过总部验证上线，牵头人为航空总医院王永教授05落地实践规范化落地需要体系支撑多学科协作与基层赋能，是最后一公里5A目标统领全程管理质控MDT团队构成7科室肿瘤科疼痛科药学心理科中医营养专科放疗科杜绝肿瘤科单一给药，强化多学科诊疗完整性A优化镇痛

(Analgesia)静息痛NRS持续控制

≤3分爆发痛每日

<3次A优化日常活动

(Activity)保障进食、睡眠、基础活动不受疼痛限制A不良反应最小化

(Adverseeffects)全程预防、对症处理阿片类便秘、恶心、嗜睡A规范用药

(Aberrantdrugtaking)规范滴定、轮替、停药流程，杜绝异常滥用A兼顾情绪

(Affect)同步干预疼痛诱发的焦虑、绝望等负性情绪基层落地需体系化赋能现实阻力3项治疗不充分多数患者首诊于肿瘤科，癌痛重视不足MDT难落地会诊模式尚难在基层广泛开展专科力量薄弱疼痛科医师数量不足，内科急症管理理念尚未普及体系化对策4项精准赋能国家卫健委县域癌痛全程管理项目，纳入40家合作单位，培训约600