颈动脉疾病超声诊断课件

系统教学颈动脉疾病超声诊断从解剖基础到2025共识的系统教学授课对象：医学生/实习生课程导览01解剖基础颈动脉走行与正常超声表现02测量规范IMT测量标准与斑块识别03狭窄分级多普勒参数与四级分级体系04斑块评估易损斑块特征与报告规范05前沿共识2025指南要点与新技术01解剖基础认识正常，才能识别异常从颈动脉走行到正常超声表现，建立诊断基线颈动脉解剖与正常超声表现颈内动脉与颈外动脉鉴别特征颈内动脉ICA颈外动脉ECA位置后外侧前内侧管径较粗较细颅外分支无有频谱阻力低阻型高阻型颈动脉是大脑前部供血的

生命线，其分叉处是斑块最好发部位，也是超声扫查的重点。解剖走行3条颈总动脉（CCA）颈部前方气管两侧上行，约平甲状软骨上缘分叉颈内动脉（ICA）位于后外侧，入颅供血大脑，颅外段无分支颈外动脉（ECA）位于前内侧，供血颅外组织，分段分支较多02测量规范量化是诊断的基石掌握IMT测量要点与斑块形成标准IMT定义与规范测量IMT指颈动脉内膜管腔面与外膜分界面的垂直距离，测量精度可达

0.1mm，是评估早期动脉硬化的核心指标。测量定义2项测量范围血管腔内侧高回声层（内膜前缘）至外膜前缘的厚度标准位置颈总动脉后壁，距分叉约

1cm

范围内取平均值操作要点3项声束角度校正声束与血管壁尽量垂直，必要时使用

2D偏转功能校正视野与变焦视野深度不宜过大，应用变焦功能提升精确度断面选择长轴断面测量，注意避开侧壁伪影规范的IMT测量是后续斑块识别与风险分层的起点，操作误差会直接影响诊断结论。IMT正常值与斑块形成标准IMT数值诊断临床意义≤1.0mm正常健康成人常见范围0.4～0.9mm1.0～1.5mm内膜增厚提示早期动脉硬化≥1.5mm斑块形成需进一步评估斑块性质IMT的分级阈值是判断病变程度的标尺，超过

1.5mm

即诊断为斑块形成。个体差异青年（＜40岁）通常

≤0.8mm，中老年可接近

1.0mm性别差异男性略高于女性约

0.1mm风险关联IMT每增加

0.1mm，冠状动脉病变风险显著上升IMT增厚是可干预的早期信号，规范的测量与分级为临床干预提供量化依据。03狭窄分级血流速度是狭窄的镜子理解PSV、EDV与ICA/CCA比值的诊断价值多普勒三大核心参数所有速度测量须进行角度校正，声束与血流夹角必须≤60°。评估颈内动脉狭窄程度，核心依赖三大血流参数，三者联合可显著提高诊断准确性。核心参数3项PSV收缩期峰值流速，狭窄时最先升高EDV舒张末期流速，重度狭窄时显著升高ICA/CCA比值颈内动脉与同侧颈总动脉PSV之比，校正个体流速差异频谱变化规律1轻度狭窄频带轻度增宽，峰值流速无明显变化2中重度狭窄频谱充填、频窗消失，狭窄远端频谱低平3完全闭塞闭塞段内不能引出多普勒频谱2003SRU狭窄分级标准狭窄程度PSV(cm/s)EDV(cm/s)ICA/CCA比值正常或＜50%＜125＜40＜2.050%～69%125～23040～1002.0～4.070%～99%≥230≥100≥4.0闭塞无血流无血流无血流实用口诀：ICAPSV125～230

且比值

2.0～4.0→狭窄

50%～69%；PSV＞230

且比值＞4.0→狭窄

＞70%国内宣武医院标准PSV阈值略高（轻度＜155cm/s），临床应用需结合所在机构规范。2003年北美放射学会（SRU）标准是国际公认的颈内动脉狭窄分级依据，与

NASCET

保持一致。04斑块评估稳定性比大小更重要掌握易损斑块识别与规范报告描述稳定斑块与易损斑块对照斑块的稳定性决定脑卒中风险，大小并非首要判断依据。稳定斑块缓慢推进导致供血不足，易损斑块却可突然破裂形成血栓。斑块不大却可能突发脑梗，正是易损斑块破裂所致。征斑块特征对照回声稳定

强回声伴声影易损

低回声/不均质回声表面稳定

光滑、形态规整易损

不规则、锯齿状或火山状纤维帽稳定

完整，厚度＞1.0mm易损

薄而不连续，＜0.7mm成分稳定

钙化为主易损

大脂质核心或斑块内出血易损斑块的超声识别要点“易损斑块的识别是超声医师的核心能力，灰度超声与CDFI联合观察可提高诊断敏感性。”准确描述这些征象，是后续

CEUS评估与临床风险判断的基础。形态学特征2项表面不光滑呈锯齿状或火山状隆起溃疡型斑块凹陷长度与深度均

≥2.0mm，CDFI可见血流向溃疡内灌注回声特征2项极低回声/无回声提示大脂质核心（占斑块面积

＞40%）或斑块内出血不均质回声斑块内

20%

以上回声不一致继发改变2项纤维帽断裂可见碎片随心动周期飘动表面继发血栓附着均质低回声物质，可随血流漂动CEUS评估与规范报告“超声造影（CEUS）是评估斑块内新生血管的次金标准，斑块内新生血管（IPN）是易损性的独立预测因子。”CEUS新生血管三分法3级1级（无增强）斑块内无微泡显影2级（少量增强）微泡仅分布于基底部或肩部3级（大量增强）微泡广泛分布，级别越高越不稳定规范报告必备要素至少注明一项斑块内出血对应极低回声区斑块破裂继发血栓形成描述范围溃疡型斑块描述溃疡大小斑块内新生血管形成注明

CEUS评估05前沿共识标准化与智能化并行了解2025共识要点与超声新技术2025上海共识核心要点“共识为超声医师提供了统一的操作规范与报告标准，是提升基层诊断水平的关键抓手。”《颈动脉粥样硬化斑块超声规范化操作及报告专家共识（2025，上海）》由上海市超声质量控制中心发布。核心目标检查同质化统一操作流程与图像采集标准核心目标报告标准化推行定位、定性、定量的规范描述核心目标质控数据化以数据驱动诊断质量持续改进制定背景基层医院操作流程不规范、图像采集标准不统一斑块特征描述不完整、血流动力学参数漏报问题突出发表期刊本共识载于《中华医学超声杂志(电子版)》超声新技术与临床前景“从标准化到智能化，超声诊断正从形态学走向功能学评估。”**功能评估与风险预测**能力的提升，是颈部血管超声未来的突破方向。实时剪切波弹性成像（SWE）2项直接测量斑块杨氏模量直接量化反映斑块硬度破裂风险预测斑块SWE值＜25kPa

时，1年破裂风险是＞40kPa者的

8.3倍AI辅助系统2项自动化分析自动血管追踪、参数测量与斑块分类功能学指标计算自动计算斑块负荷指数与血流储备分数（FFRus），FFRus＜0.8

提示功能性狭窄光声超声（PAUS）