中国下咽癌诊疗指南

CSCO2025中国下咽癌诊疗指南解读2025版CSCO指南·精准分期·分层治疗·喉功能保全发布年份2026年内容导览01疾病概览流行病学负担与高危因素02诊断分期诊断路径与TNM分期标准03治疗策略手术、放疗与系统治疗分层04功能保全喉功能保全与MDT协作疾病概览隐匿起病，晚期居多从疾病负担到高危因素，建立下咽癌的整体认知框架01隐匿起病，确诊常偏晚核心流行病学数据开门见山，多个关键数值唤起临床警觉流行病学概览4项发病率我国下咽癌发病率约

3.3/10万，男性多于女性，好发于50岁以上人群全球新增全球每年新增下咽癌约

8万例；我国头颈部鳞癌（除外鼻咽癌）年新增约

9.46万、死亡约

5.21万预后最差下咽癌在头颈部鳞癌中预后最差，位置隐匿、早期症状缺乏特异性晚期确诊超

70%

患者确诊时已属晚期，临床早期确诊率仅

30%—50%早诊早治，是改写下咽癌预后的关键突破口晚期五年生存率分级悬殊下咽癌晚期整体五年生存率约15%—45%不同亚组差异显著，分期越晚生存率断崖式下降烟酒HPV是三大主因其他因素职业暴露、营养缺乏（维生素A、β-胡萝卜素摄入不足）等亦参与发病“控烟限酒、HPV防控，是下咽癌一级预防的核心抓手。”下咽癌发病的三大主因吸烟10倍以上发病风险为正常人群的

10倍以上全球约

70%

患者全球约70%患者与吸烟相关饮酒3—5倍发病风险增加

3—5倍协同致癌与吸烟存在协同致癌作用HPV感染以HPV16型

为主以HPV16型为主5—10倍发病风险是未感染者的

5—10倍诊断分期早诊是预后分水岭从症状识别到TNM分期，夯实精准诊疗基础02三组早期信号须警惕症状超过

2周

不缓解，应及时行喉镜排查，切勿按慢性咽炎误诊咽喉症状3项声音嘶哑持续性声音嘶哑超过

2周咽部异物感咽部单侧异物感吞咽异常吞咽疼痛或困难颈淋巴结信号2项无痛性颈部肿块提示可能已发生淋巴结转移重点排查出现此类肿块须重点排查进展期表现4项血痰呼吸困难体重下降提示肿瘤侵犯加深或气道受压喉镜活检与影像分层01确诊金标准喉镜下多点活检，为确诊的金标准手段取材于肿瘤中心加边缘，保证样本代表性操作中须避开坏死区诊影像评估与分子检测影像评估增强CT为首选，扫描层厚不超过

3mm，清晰显示软骨侵犯与颈淋巴结转移MRI补充评估软组织侵犯；PET-CT适用于临床怀疑远处转移或原发灶不明病例分子检测晚期病例须检测

PD-L1CPS评分、EGFR扩增状态局部进展期建议加测

HRAS突变，评估放疗敏感性TNM分期决定治疗走向N分期按转移淋巴结大小与侧别分级，N0

无转移、N3

最大径大于

6cmⅠ—Ⅱ期为早期，Ⅲ—Ⅳ期为晚期，分期直接决定保喉可行性与治疗强度分期界定要点T1肿瘤最大径不超过

2cm，局限于一个解剖部位T2侵犯一个以上部位，或最大径大于

2cm

且不超过

4cmT3最大径大于

4cm，或伴有半喉固定T4侵犯甲状软骨、环状软骨、颈动脉、食管等邻近结构治疗策略分期分层，综合施治以TNM分期为轴，构建手术、放疗、系统治疗的分层策略03MDT主导分期分层决策分期是坐标，MDT是引擎，功能与生存并重是方向下咽癌治疗以多学科综合治疗（MDT）为核心，个体化方案贯穿全程分期分层决策要点4项多学科综合治疗（MDT）综合外科、放疗科、肿瘤内科意见制定个体化方案分层逻辑T1—T2早期优先保喉，T3结合功能评估，T4通常需根治性切除综合治疗可显著提升五年生存率至约

50%—70%，手术联合放化疗为可切除局部晚期根治性方案不可手术局部晚期以同步放化疗为核心，复发转移以系统治疗为主手术强调功能保留早期T1—T2彻底切除与喉功能保留并重，中晚期常需全喉切除并配合发音重建技经口微创技术TLM/TORS经口激光显微手术（TLM）与经口机器人手术（TORS）可精准切除并保留关键结构TLMTORS界保喉边界再认识梨状窝内侧壁癌虽喉侵犯率高，但对侧半喉多保持完好声带固定/软骨受侵声带固定、喉软骨受侵并非保喉绝对禁忌证放疗覆盖全程各阶段放疗贯穿早期、术前、术后全程，是下咽癌综合治疗的重要支柱早期根治早期下咽癌可单独行根治性放疗，保全器官功能术前新辅助术前新辅助放疗可缩小肿瘤、提高切除率术后辅助术后辅助放疗清除残留、降低局部复发系统治疗为晚期续力化疗诱导化疗常用药物顺铂、氟尿嘧啶（5-FU）、多西他赛TPF方案经典诱导化疗方案，可缩小肿瘤约

30%—50%靶向治疗EGFR抑制剂西妥昔单抗EGFR抑制剂，适用于复发或转移病例基因检测治疗前须基因检测，确认靶点表达免疫治疗PD-1抑制剂PD-1抑制剂帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等适用人群适用于

PD-L1高表达

的晚期患者，治疗前须生物标志物检测治疗模式五年生存率对比手术联合放化疗生存获益最突出35%—45%同步放化疗25%—35%单纯放化疗10%—20%功能保全生存与功能并重从解剖保留到功能保全，MDT协作实现生存质量双优04从保留结构转向保全功能保得住功能，才算真正的保喉治疗目标已从单纯追求解剖结构保留，转向喉功能保全与生活质量的全面提升保喉成功标准无管进食清晰言语自主呼吸三者缺一不可患者分层T1—T2更适合保喉T3结合吞咽与发声功能评估T4通常需全喉切除术前评估须多维度评估，包括：吞咽误吸风险（VFSS或FEES）发音质量与气道通畅度MDT协作落地保喉实践多学科团队（外科、放疗、肿瘤内科、言语治疗师、营养师）协作，是功能保全落地的核心保障晚期下咽癌患者经诱导化疗联合免疫治疗后肿瘤显著缩小，成功实施保喉根治手术，术后

10天

拔除气管套管并恢复发声语音