控烟社区综合干预实施指南

控烟社区综合干预实施指南一、干预目标与核心指标设定（一）总目标建立“政府主导、部门协作、社区参与、专业支撑”的控烟综合干预体系，降低社区人群烟草使用率，减少二手烟暴露危害，营造无烟健康社区环境，推动社区烟草流行防控水平达到《健康中国行动（2019-2030年）》要求：到干预期末，社区15岁以上人群吸烟率降低至20%以下，无烟公共场所覆盖率达到100%。（二）具体量化指标1.目标人群吸烟率：干预1年后，社区15岁以上常住人群吸烟率较基线下降≥2个百分点，青少年吸烟率控制在5%以下；2.戒烟服务覆盖率：社区有意戒烟人群获得规范戒烟干预比例达到90%以上，戒烟1年成功率达到30%以上；3.二手烟暴露水平：社区室内公共场所、工作场所、公共交通工具二手烟暴露率较基线下降≥10个百分点，家庭二手烟暴露率降至30%以下；4.控烟知识知晓率：社区人群烟草危害核心知识知晓率达到80%以上，青少年烟草危害知晓率达到90%以上；5.无烟环境建设：社区内所有室内公共场所、工作场所100%设置禁烟标识，100%落实无烟管理要求，无烟家庭比例达到60%以上。二、基线调查方案正式实施干预前，完成全社区基线流行病学调查，明确本社区烟草流行本底，为干预方案调整和效果评价提供依据。（一）调查对象与抽样方法采用分层整群抽样方法，将社区按居住片区划分为3-5层，每层随机抽取200户常住居民，覆盖15岁以上人群不少于1000人，同时单独抽取社区内初中、高中各1个班级的青少年样本，样本量不少于200人。抽样误差控制在5%以内，置信水平设置为95%。（二）核心调查内容1.人口社会学特征：性别、年龄、职业、文化程度、家庭年收入、吸烟史；2.烟草使用行为：现在吸烟率、日均吸烟量、尝试戒烟次数、戒烟意愿；3.二手烟暴露情况：过去7天内工作场所、公共场所、家庭的二手烟暴露天数；4.知识态度行为：烟草危害核心知识知晓情况、对公共场所禁烟政策的支持率、对无烟社区建设的参与意愿；5.环境本底：社区现有公共场所控烟管理情况、禁烟标识设置覆盖率、现有戒烟服务资源配置情况。（三）数据质量控制调查人员统一接受流行病学调查和控烟专业培训，培训考核合格后方可开展入户调查；调查完成后现场核查问卷完整性，缺失率超过10%的问卷判定为无效问卷，重新开展调查；数据录入采用双人双录法，逻辑错误率控制在1%以内。三、无烟环境创建干预策略（一）公共场所无烟管理1.明确禁烟范围：社区内所有室内公共场所（社区服务中心、文化活动站、棋牌室、健身室、养老服务中心、幼儿托管点）、室内工作场所（社区办公区、物业公司办公区、各类社区服务站点）、公共出入口区域10米范围内全面禁止吸烟，不得设置烟草广告和销售点，现有烟草销售点需设置明显的“不向未成年人售烟”标识，违者由市场监管部门按规定处罚。2.落实管理责任：逐场所明确控烟管理责任人，与责任人签订《公共场所控烟管理责任书》，明确责任内容：定期巡查、劝阻违规吸烟行为、维护禁烟标识、记录控烟管理台账；社区建立控烟巡查队伍，由社区网格员、志愿者、物业安保人员组成，每周开展不少于2次全覆盖巡查，对多次劝阻无效的违规吸烟人员，录入社区控烟失信提醒名单，上报当地控烟监管部门依法处置。根据全国控烟监测数据，落实责任人制度的社区公共场所违规吸烟率较未落实社区下降42%。3.规范标识设置：所有禁烟区域按国家标准设置统一规范的禁烟标识，标识尺寸不小于20cm×30cm，出入口、电梯口、卫生间、楼道等重点区域每20平方米至少设置1块标识；对室外吸烟区进行规范设置，室外吸烟区需远离人员密集区域和必经通道，设置明显的“吸烟区”标识，配备烟灰缸和控烟警示海报，社区室外吸烟区设置密度不超过每500米1个。（二）无烟家庭建设1.开展无烟家庭评选：制定《社区无烟家庭评选标准》，核心要求为：家庭室内无人吸烟、不待客递烟、主动劝阻访客吸烟、家庭成员无烟碱成瘾依赖，每年开展1次“无烟家庭”评选，对当选家庭发放荣誉证书和健康物资奖励（如家用血压计、健身卡等），发挥示范引领作用。2.入户动员干预：组织社区志愿者针对有吸烟家庭成员的家庭开展入户动员，发放《无烟家庭倡议书》和控烟宣传折页，一对一讲解二手烟对老人、儿童、孕妇的危害，针对孕妇家庭、有呼吸系统疾病患者家庭开展重点动员，优先推动此类家庭创建无烟家庭。研究显示，无烟家庭建设可使家庭儿童下呼吸道感染发生率降低22%，成人肺癌发病风险降低12%。（三）重点场所专项干预1.校园周边控烟：社区配合教育、市场监管部门，对中小学、幼儿园周边100米范围内的烟草销售点进行清理，定期开展巡查，严禁向未成年人售烟；在中考、高考等关键节点，开展校园周边控烟专项整治，劝阻校园周边违规吸烟行为，保障学生健康环境。2.社区建筑工地：针对建筑工地流动人口吸烟率高的特点，在工地设置固定控烟宣传栏，配备流动戒烟咨询点，要求工地室内宿舍、食堂全面禁烟，每月开展1次控烟健康讲座，对戒烟意愿强烈的建筑工人优先提供免费戒烟指导。四、健康教育与健康促进干预（一）分层分类健康教育1.青少年群体：联合社区学校开展“拒吸第一支烟”主题健康教育活动，每学期不少于2课时，采用案例教学、互动体验、短视频展播等形式，重点讲解青少年吸烟对生长发育的危害，破解“吸烟酷、吸烟解压”等错误认知；开展“小手拉大手”活动，组织学生向家长传递控烟知识，带动家庭无烟环境建设。中国疾控中心2023年监测数据显示，开展校园控烟干预的地区，青少年尝试吸烟率较未干预地区下降3.1个百分点。2.在职人群：针对社区在职中青年人群，利用社区职场午休课堂、线上业主群等渠道，重点宣传吸烟对心血管、呼吸系统的危害，以及吸烟对颜值、生育能力的影响，推广“戒烟提升工作效率、戒烟节约生活成本”理念，动员在职吸烟人群主动戒烟。3.老年人群：针对社区老年吸烟人群，利用社区养老活动中心、健康义诊等场景，重点讲解吸烟与慢性支气管炎、肺癌、高血压、冠心病的关联，结合老年患者的具体病例开展个性化宣传，提高老年人群戒烟意愿。4.流动人群：针对社区出租屋、流动人口聚集区，通过张贴多语言控烟海报、发放宣传折页、流动宣传车宣讲等方式，普及控烟法律法规和烟草危害知识，覆盖外来务工人员等流动群体。（二）多渠道宣传载体建设1.固定阵地宣传：在社区出入口、主干道、文化广场、电梯公告栏设置固定控烟宣传栏，每季度更新1次宣传内容；在社区公交站点、共享单车停放点设置控烟提示贴，扩大宣传覆盖面。2.新媒体宣传：建立社区控烟宣传公众号，每周推送1篇烟草危害、戒烟技巧相关内容，发动社区居民转发点赞；针对不同人群建立控烟宣传微信群，定期推送控烟提示，开展线上戒烟打卡活动，对坚持戒烟满1个月的居民发放小礼品奖励。3.主题活动宣传：每年结合世界无烟日（5月31日）开展社区控烟主题宣传周活动，组织控烟知识竞赛、戒烟承诺签名、专家义诊咨询等活动，每年至少开展2次大型控烟主题活动，覆盖人群不低于社区常住人口的30%。五、规范戒烟服务干预（一）社区戒烟服务体系建设1.硬件配置：在社区卫生服务中心设置标准化戒烟咨询门诊，配备专职或兼职戒烟医生1-2名，配置呼出气一氧化碳（CO）检测仪，免费为社区居民开展吸烟成瘾程度检测；设置戒烟咨询热线，公布热线号码，保证工作日8小时有人值守应答。2.人员培训：社区戒烟医生必须接受市级以上疾控机构组织的规范戒烟干预培训，掌握“5A”戒烟干预法（询问吸烟情况、建议戒烟、评估戒烟意愿、提供戒烟帮助、安排随访），培训考核合格后方可上岗；每年开展不少于1次知识技能复训，更新戒烟干预理念和方法。3.分级转诊机制：建立“社区戒烟咨询-上级医院戒烟门诊”双向转诊机制，对轻度成瘾的吸烟者由社区提供干预，对尼古丁依赖程度评分（FTND）≥6分的重度成瘾吸烟者，转诊至上级医院专业戒烟门诊，接受药物治疗和规范干预，好转后转回社区维持随访。研究显示，分级转诊的戒烟干预模式可使戒烟成功率提升15%-20%。（二）全流程戒烟干预服务1.人群筛查：社区卫生服务中心在为居民建立健康档案、开展老年人健康体检、慢性病随访时，常规询问吸烟史，对吸烟者进行登记，建立社区吸烟人群健康管理台账，每年更新1次台账信息。2.动机干预：对尚无戒烟意愿的吸烟者，采用动机访谈技术，帮助吸烟者认识吸烟对自身和家人的危害，激发戒烟意愿，每半年开展1次复访，强化戒烟动机。3.规范干预：对已经决定戒烟的吸烟者，制定个性化戒烟计划，帮助确定戒烟日期，讲解戒烟过程中戒断症状的应对方法，提供戒烟药物咨询，对于符合条件的吸烟者，落实医保报销政策，降低戒烟成本。4.随访管理：戒烟后1周、2周、1个月、3个月、6个月分别开展随访，采用电话随访、门诊随访、入户随访结合的方式，记录戒烟情况，处理戒断症状，对复吸者分析复吸原因，帮助重新启动戒烟计划。随访率要求达到90%以上。（三）戒烟支持团体建设依托社区居委会组织成立社区戒烟互助小组，每月开展1次小组活动，组织成功戒烟者分享经验，戒烟者互相支持监督，缓解戒烟过程中的心理压力；在社区健身场所为戒烟人群提供免费健身指导，通过运动转移烟瘾，提升戒烟成功率。六、重点人群针对性干预（一）慢性病患者控烟干预将控烟纳入社区高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等慢性病患者健康管理内容，每次慢性病随访时，医生主动询问吸烟情况，劝诫吸烟患者戒烟，结合患者病情讲解戒烟对控制慢性病的获益：研究显示，戒烟后1年，冠心病患者死亡风险降低36%，慢阻肺患者肺功能下降速率降低50%。将戒烟情况纳入慢性病患者健康管理考核指标，推动医生落实控烟干预。（二）孕妇与育龄人群干预在社区妇幼保健服务中，对所有备孕夫妇、孕妇常规开展烟草危害宣传，询问夫妻双方吸烟情况，劝诫备孕人群和孕妇戒烟，同时劝阻家庭成员不在家中吸烟，减少二手烟对胎儿和婴幼儿的危害；对吸烟的备孕人群优先提供戒烟干预服务，告知孕妇吸烟可增加胎儿畸形、早产、低出生体重风险，二手烟可增加儿童哮喘发病风险，提高干预依从性。（三）青少年控烟干预除常规校园健康教育外，针对社区内辍学、待业青少年，开展重点干预，组织青年志愿者一对一开展控烟宣传，了解其吸烟诱因，提供心理支持，帮助建立健康的生活方式，劝阻青少年吸烟，联合共青团组织开展“无烟青春”主题活动，引导青少年拒绝烟草。七、部门协作与保障机制（一）组织保障成立社区控烟综合干预工作领导小组，由社区街道办事处主要负责人担任组长，成员包括社区居委会、社区卫生服务中心、派出所、市场监管所、学校、物业公司等单位负责人，每季度召开1次工作例会，调度干预进展，解决存在问题；将控烟干预工作纳入社区年度工作考核指标，明确各单位职责：1.街道办事处：统筹协调社区控烟干预工作，落实工作经费，组织开展督导考核；2.社区居委会：负责组织动员居民、开展无烟环境建设、配合开展基线调查和效果评价、组织志愿者开展控烟巡查；3.社区卫生服务中心：负责提供规范戒烟服务、开展健康教育、收集上报干预数据；4.市场监管所：负责监管社区烟草销售点，查处违规向未成年人售烟行为，清理违规烟草广告；5.派出所：配合开展违规吸烟行为劝阻执法，维护控烟管理秩序；6.物业公司：负责落实管理区域内的控烟巡查、标识维护，劝阻违规吸烟行为。（二）经费保障争取财政专项控烟经费支持，同时整合社区健康促进、慢性病防控等相关经费，保障基线调查、宣传材料制作、标识采购、人员培训、奖励发放、戒烟服务开展等费用；按照每千常住人口不低于500元/年的标准保障控烟干预经费，满足干预工作需求。（三）队伍保障建立“专业人员+志愿者”相结合的控烟干预队伍：专业队伍包括社区卫生服务中心戒烟医生、疾控机构专业人员，负责提供技术支撑；志愿者队伍包括社区网格员、退休医务人员、学生志愿者、居民骨干，每万人社区配备不少于10名控烟志愿者，每年开展不少于1次专业培训，提升志愿者控烟劝阻和宣传能力。八、监测与效果评价（一）过程监测建立社区控烟干预台账，每月统计以下指标并上报上级疾控部门：1.开展控烟宣传活动次数、覆盖人群数量；2.戒烟咨询门诊接待人次、成功动员戒烟人数、随访人数；3.控烟巡查次数、劝阻违规吸烟人次、整改问题数量；4.无烟家庭创建数量、禁烟标识更新补充数量；过程监测每季度开展1次进度分析，对未达进度要求的干预内容及时调整工作策略。（二）效果评价干预实施满1年后，开展终期效果评价，采用与基线调查相同的抽样方法和调查内容，对比分析以下指标变化：1.烟草流行指标：15岁以上人群吸烟率、现在吸烟率、日均吸烟量变化；2.知识态度指标：烟草危害核心知识知晓率、公共场所禁烟政策支持率变化；3.环境指标：公共场所违规吸烟率、二手烟暴露率、禁烟标识覆盖率变化；4.戒烟服务指标：戒烟意愿比例、规范戒烟干预覆盖率、1年戒烟成功率变化；效果评价完成后，形成评价报告，调整后续干预方案，持续巩固干预效果。（三）质量控制效果评价调查员统一培训，采用相同的调查问卷和调查流程，避免信息偏倚；数据分析采用标准统计