ERAS加速康复外科麻醉实践护理课件

ERAS加速康复外科麻醉实践护理循证·协作·加速·康复培训教学课件医疗护理专业培训课程导览01理念基石建立ERAS认知共识02术前护理术前优化与预康复03术中协同麻醉与护理协同管理04术后护理加速康复核心干预05质量提升循证效果与持续改进01理念基石从漫长恢复到快速康复以循证医学为基，多学科协作贯穿围术期全程从循证理念到中国实践ERAS全称EnhancedRecoveryAfterSurgery，即加速康复外科，是由外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，以循证医学为基础优化围手术期处理路径的系统化理念1997·概念提出概念萌芽丹麦

HenrikKehlet

教授首次提出多模式外科护理与快车道外科理念2001·正式确立概念成型正式确立

ERAS

概念2006·引入中国中国落地黎介寿院士

将理念引入中国，首先应用于胃肠外科2015–2016·本土推进协作共识南京召开第一届加速康复外科学术年会，成立首个协作组；发布首部中国ERAS围手术期管理专家共识2023·政策融入全流程融入国家卫健委发文推进ERAS融入外科诊疗全过程，构建诊、治、管、康全流程服务体系与传统护理模式的核心差异ERAS以患者为中心、以循证为依据，在术前准备、术中管理、术后干预三大环节均与传统护理模式存在本质差异。观念转变是护理实践升级的前提：从执行常规到基于证据主动干预。核心判断：ERAS将护理角色从被动执行者提升为康复路径的主动设计者维度传统护理ERAS模式核心理念以疾病为中心，被动恢复以患者为中心，主动康复术前禁食禁食

12

小时，禁水

6

小时禁食

6

小时，禁饮

2

小时术中管理宽松补液，保温不足精准补液，核心体温

≥36℃术后镇痛依赖阿片类药物多模式镇痛，少阿片化术后活动排气后进食，长时间卧床24小时内进食与下床02术前护理身体准备好，康复才更快告别饥饿与恐惧，让患者以最佳状态迎接手术告别饥饿与恐惧，让患者以最佳状态迎接手术术前评估与标准化宣教充分的术前宣教，是患者术后主动配合康复的第一块基石全维度术前评估3项NRS-2002营养筛查采用NRS-2002量表筛查，评分≥3分者需营养干预CGA与衰弱评估新增CGA与frailty衰弱评分，高危人群评估需提前

3-5天血糖控制合并糖尿病患者空腹血糖控制于

7-10mmol/L，防止低血糖标准化教育包多维宣教图文手册、视频教程与一对一答疑相结合，缓解术前焦虑教育成效标准化教育使患者术后依从性提升

40%，肺部感染发生率降低

25%3次教育3次术前教育联合1次认知行为疗法，发放图文版ERAS康复手册禁食优化与预康复准备护士抓准禁食与预康复两个关键点，即为术后快速恢复埋下伏笔禁禁食禁饮新标准新规术前6小时禁食固体食物，术前2小时可口服≤400ml碳水化合物清饮替代旧规替代传统禁食12小时、禁饮6小时旧规，显著减轻饥饿与胰岛素抵抗高危人群胃排空障碍、糖尿病、GLP-1受体激动剂使用者需个体化延长禁食时间预预康复四大举措戒烟戒烟≥2周，降低气道高反应与肺部并发症风险运动每日30分钟中等强度运动，提升心肺储备呼吸训练呼吸功能训练（腹式呼吸、吹气球）每日3次，每次10分钟少干预不常规机械性肠道准备，不常规留置胃管和导尿管03术中协同每一步都在为恢复打基础精准麻醉、保温补液，护理协同守护术中安全麻醉优化与少阿片化镇痛精准麻醉与规范补液，是术后快速清醒、早期下床的根本保障麻多模式麻醉策略全麻+区域阻滞胸椎旁/腰丛神经阻滞，显著减少阿片类药物用量短效麻醉药丙泊酚/瑞芬太尼，便于术后快速苏醒与拔管预防性镇痛对乙酰氨基酚/NSAIDs，阻断中枢敏化液目标导向液体治疗动态调整SVV/CVP

动态调整补液，避免容量过负荷晶体液4-6ml/kg/h维持循环稳定与内环境平衡护士监测密切监测尿量与灌注指标，及时反馈异常术中保温与护理配合要点≥36℃核心体温维持贯穿接送/术中覆盖/术后复温保温措施加温毯输液加温装置温盐水冲洗低体温显著增加切口感染风险2-3倍配合麻醉医师完成区域阻滞的体位摆放与无菌操作区域阻滞体位摆放/无菌操作动态关注麻醉深度、生命体征变化，及时传递手术进展信息麻醉深度生命体征/手术进展术毕前30分钟协助执行止吐预置止吐预置预防术后恶心呕吐PONV减少不必要的引流管留置，践行少管化原则引流管少管化原则04术后护理从忍痛卧床到主动康复镇痛、活动、进食、管路，四大干预加速功能恢复镇痛、活动、进食、管路，四大干预加速功能恢复多模式镇痛与早期活动阶梯化多模式镇痛镇痛先行为活动护航，主动活动才是加速康复的核心引擎01多模式策略阶梯化多模式镇痛基础方案对乙酰氨基酚联合NSAIDs，疼痛评分控制在

VAS≤3分升级方案联合弱阿片类，强阿片类药物仅作为补救治疗区域阻滞减少阿片类相关恶心、呕吐与肠麻痹02术后进程早期活动时间线麻醉清醒后开始踝泵运动，预防深静脉血栓术后6-12小时床边坐起、站立，由护士协助评估耐受度术后24小时内短距离行走，每日

3-4次，每次

5-10分钟早期进食与管路精细管理以能口服不静脉和即用即留原则统领两大护理动作少一根管、早一口饭，都是护士手中的加速康复砝码早期经口进食麻醉清醒后

4-6小时

尝试少量清流质，如温水、米汤术后

24小时内

过渡至半流质，遵循

能口服不静脉

原则逐步恢复正常饮食，避免长时间禁食导致肠黏膜萎缩管路管理优化导尿管术后

24小时内

评估拔除，降低尿路感染风险引流管遵循

有用即留、无用即拔

原则，24-48小时内

拔除胃管如无胃肠减压必要，尽可能早拔除，减少咽喉不适与肺部感染风险每次拔管前需评估尿量、引流量与生命体征，确保安全05质量提升安全第一，效率第二用数据说话，以多学科协作推动护理质量持续提升用数据说话，以多学科协作推动护理质量持续提升并发症发生率显著下降三项并发症的下降，印证多模式镇痛、早期活动与管路优化的协同价值精准干预使术后恶心呕吐、深静脉血栓、肺部感染三项风险同步下降多学科协作与持续改进MDT团队职责分工与质量改进闭环安全第一、效率第二，任何路径优化不得牺牲患者安全。依托电子管理系统实现数据共享与任务提醒，跟踪并发症等关键指标。根据患者年龄、基础疾病、手术类型个体化调整方案，避免一刀切。ERAS护理不是一次培训的终点，而是以数据驱动、团队协作的持续实践医疗决策组外科医师