儿科护理学小儿腹泻的护理

儿科护理学：小儿腹泻的护理认识疾病·评估风险·实施护理·预防宣教汇报人

护理教研室2026年课程导览01疾病认知病因分类与临床表现，建立知识框架02风险评估脱水识别与程度判断，守住安全底线03护理实施补液饮食皮肤护理，掌握核心技能04预防宣教健康教育误区规避，落实预防措施疾病认知腹泻本身不可怕，脱水与营养不良才是关键掌握病因分类与临床表现，是精准护理的前提01两大病因：感染与非感染明确病因是护理决策的前提，病因决定护理与用药方向。类别主要病因大便特征感染性腹泻病毒（轮状、诺如）、细菌、真菌、寄生虫水样便、黏液脓血便非感染性腹泻喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受、腹部受凉、抗生素稀糊便、酸臭泡沫便感染性腹泻占急性腹泻的

60%–80%，病毒感染占比最高，护理思路需按病原不同调整非感染性腹泻近年呈逐年上升趋势，喂养与过敏因素值得关注高发人群与流行病学小儿腹泻是儿科重点防治疾病6月龄至2岁好发人群201%年发病率52.5万全球年死亡病原与就诊特征2项轮状病毒占

50%

以上，秋冬季高发急性腹泻占临床就诊

80%

以上，高发季与病原特点决定护理观察重点病程与病情双重分类按病程分类类型病程临床占比急性腹泻2周以内占就诊

80%

以上迁延性腹泻2周至2个月相对少见慢性腹泻2个月以上需排查器质性疾病按病情轻重分类类型特征轻型胃肠道症状为主，无脱水及中毒症状中型轻-中度脱水，或有全身中毒症状重型重度脱水或明显中毒症状（烦躁、嗜睡、惊厥）典型临床表现识别判断腹泻时，粪便性状比次数更重要消化道症状3项大便次数每日≥3次，性状改变为稀便、水样便、黏液便或脓血便伴随症状常伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振正常参照母乳喂养儿每日排便2-4次呈糊状属正常全身症状3项发热发热常见，体温可达38-40℃重症表现面色苍白、精神萎靡、嗜睡，甚至惊厥、昏迷电解质紊乱常伴脱水、代谢性酸中毒、低钾血症等水电解质紊乱中医辨证分型要点中医辨证分型是护理干预的依据，五型腹泻各有特征，需辨清证型方能精准施护。证型大便特征伴随表现湿热泻水样或蛋花汤样，气味秽臭发热、口渴、小便短黄风寒泻清稀夹泡沫，臭气不明显肠鸣腹痛、恶寒、流清涕伤食泻稀溏夹乳凝块，气味酸臭便前腹痛、泻后痛减、嗳气脾虚泻稀溏色淡不臭，食后作泻面色萎黄、形体消瘦脾肾阳虚泻久泻不止，完谷不化肢体不温、睡时露睛风险评估防脱水是小儿腹泻护理的首要任务准确评估脱水程度，守住护理安全底线02脱水：腹泻首要风险腹泻时肠道无法有效吸收水分与电解质，儿童每小时可能丢失50-100ml水脱水三大类型3项等渗性脱水血清钠130-150mmol/L，急性腹泻患儿最常见低渗性脱水血清钠低于130mmol/L高渗性脱水血清钠高于150mmol/L并发症危害3项代谢性酸中毒精神萎靡、呼吸深长、口唇樱红低钾血症肌无力、心律不齐严重脱水可致休克，甚至危及生命脱水程度分级评估脱水程度决定补液方式与护理级别3级轻度脱水尿量略减少、眼窝稍凹、皮肤弹性尚可、精神尚可中度脱水尿量明显减少、眼窝凹陷、皮肤弹性较差、精神萎靡重度脱水尿量极少、眼窝明显凹陷、皮肤弹性差、嗜睡昏迷准确分级评估核心脱水警示信号速记脱水征兆速记尿量减少4-6小时以上无尿口唇干燥哭时无泪皮肤弹性差眼窝凹陷精神萎靡囟门凹陷紧急就医指征超过8小时无尿手脚冰凉、脉搏微弱持续呕吐超12小时无法进食大便带血柏油样、果酱样高热超39℃持续发热超48小时抽搐、意识模糊神经系统症状生理性与病理性腹泻鉴别特征生理性腹泻病理性腹泻好发人群6个月内母乳喂养婴儿各年龄段，6月-2岁高发大便表现次数多但稀软，每日3-5次水样便、蛋花汤样、带黏液血丝精神状态良好，吃奶正常萎靡、烦躁、发热、呕吐体重增长平稳可能下降生理性无需特殊治疗，添加辅食后自行改善病理性需按护理流程及时干预并监测病情变化护理实施补液优先，继续喂养，细致照护三大核心措施协同，促进患儿康复03ORS补液：护理基石首选口服补液盐Ⅲ（WHO推荐低渗ORS），是预防和纠正轻中度脱水的首选方案配制要点按说明书一次性冲至规定容量服用前不可再加水24小时内未用完需弃去喂服方式2岁以下每

1-2分钟喂5ml（约1小勺）稍大患儿用杯子少量多次饮用呕吐时停10分钟再喂，每

2-3分钟喂5ml每次稀便后补充

10ml/kg（如10kg婴儿补100ml）服用期间照常饮水，防止高钠血症；若出现眼睑水肿，提示电解质过量，需停服改饮白开水补液量与静脉补液指征不同脱水程度的补液量对比无脱水50–100ml每次稀便后轻度脱水50–75ml/kg按体重计算中度脱水75–100ml/kg按体重计算静脉补液指征重度脱水或不能耐受口服补液的中度脱水持续呕吐超2小时需就医评估输液原则先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾合理补液者3–4小时

应排尿提示血容量恢复应急补液替代方案避免直接饮用高糖饮料、果汁或纯水，防止加重电解质紊乱应急替代方案仅作临时过渡，应尽快获取正规口服补液盐方案一：米汤加盐500ml米汤加细盐1.75g（约¼啤酒瓶盖）补充水分与钠离子，适合家庭应急补水补钠家庭应急方案二：稀释苹果汁500ml苹果汁加500ml水稀释稀释果汁可减少糖分对肠道的刺激减糖刺激1:1稀释分阶段饮食管理早期合理进食可缩短腹泻病程

20%，禁食反致黏膜萎缩急性期饮食（1-2天）4项主食米粥、面条、软馒头等易消化淀粉类蛋白质蒸蛋羹、嫩豆腐、低脂酸奶蔬果胡萝卜泥、土豆泥、蒸苹果泥（果胶吸附毒素）禁忌高糖饮料、高脂油炸、粗纤维、乳制品（酸奶除外）恢复期饮食（3天后）3项优质蛋白逐步添加瘦肉末、鱼肉，补充优质蛋白膳食纤维引入软米饭、全麦面包，增加膳食纤维乳制品耐受少量多次尝试乳制品，观察耐受情况喂养调整与营养支持按喂养方式分层指导是饮食护理要点母乳喂养继续哺乳并增加喂养频率，母亲饮食清淡。暂停辅食，母乳含天然电解质与免疫物质。人工喂养暂换低乳糖或无乳糖配方奶。可适当稀释奶粉，减轻肠道负担。已添加辅食遵循BRAT饮食：香蕉、米饭、苹果泥、吐司。少食多餐，每日6-8次，单次食量减半。营养支持WHO推荐6月龄以上每日补锌20mg（6月龄以下10mg），连用10-14天，缩短病程并减少复发。腹泻停止后总热量增加10%-100%，2周内每日加餐1次。合理用药原则用药需因病施治，止泻药与抗生素不可滥用红线：止泻药与抗生素均不可盲目使用，必须因病施治益生菌特定菌株鼠李糖乳杆菌GG、布拉氏酵母菌可缩短病程服用方法温水冲服，与抗生素间隔至少1小时蒙脱石散作用机制吸附肠道毒素，改善水样便，需空腹服用间隔用药与ORS间隔2小时服用，过量易致便秘抗生素适用情形仅用于细菌性腹泻（血便、高热、便常规白细胞增多）使用原则需医生评估后使用，病毒性腹泻严禁滥用抗生素用药禁忌儿童禁用洛哌丁胺等止泻药2岁以下儿童禁用成人药物禁止使用氟哌酸、黄连素等成人止泻药臀部护理与红臀预防第一步及时清洁温水轻柔清洗每次排便后用温水轻柔清洗臀部。第一步及时清洁避开刺激湿巾避免含酒精或香料的湿纸巾刺激皮肤。第一步及时清洁手蘸水清洗用手蘸水清洗，避免毛巾直接擦洗。第二步保持干燥蘸干+自然晾干用柔软毛巾蘸干水分，自然晾干片刻。第二步保持干燥透气尿裤勤换使用透气性好的纸尿裤，勤更换。第三步涂抹保护氧化锌护臀膏薄涂含氧化锌的护臀膏，形成保护膜隔离粪便。第三步涂抹保护红臀红外线照射出现红臀可用红外线灯照射，灯距

35-45cm，每次

15-20分钟，每日

2-3次。腹部保暖与消毒隔离01防痉挛腹部保暖穿肚兜护住肚脐，避免空调风扇直吹。室温保持24-26℃，湿度50%-60%。用40-50℃温毛巾或热水袋（包裹毛巾防烫伤）敷脐周15-20分钟，缓解肠痉挛。3项保暖措施连续护理防痉挛02防传播消毒隔离感染性腹泻患儿实施消化道隔离，护理前后严格洗手。餐具、奶瓶每日煮沸消毒。呕吐物、粪便用含氯消毒剂处理。症状消失后继续隔离48小时。4项隔离措施全程防护防传播病情观察与记录观察与记录是评估病情、调整护理方案的基础。准确记录是调整护理方案的依据观察内容4项生命体征体温、心率、呼吸、血压大便情况次数、性状、颜色、量，正确收集粪便送检脱水表现尿量、精神状态、皮肤弹性、眼窝凹陷全身症状发热、烦躁、嗜睡、惊厥等中毒表现记录要点3项每日记录记录排便次数、性状及尿量出入量记录出入量，为调整补液量提供依据补液效果观察首次排尿时间、24小时脱水纠正情况预防宣教科学护理的核心是支持而非抑制掌握预防要点，规避护理误区，守护儿童健康04三大护理误区警示“护理核心是支持而非抑制。”误区一：盲目止泻过早止泻导致毒素滞留体内，加重病情感染性腹泻尤其不宜强行止泻误区二：禁食禁水错误认为让肠道休息而完全禁食导致营养不足、脱水加重，延长恢复时间误区三：滥用抗生素多数小儿腹泻是病毒感染，抗生素无效滥用破坏肠道菌群，诱发抗生素相关性腹泻母乳喂养与辅食添加母乳喂养预防第一道防线纯母乳喂养至少

6个月，免疫物质丰富可显著降低感染性腹泻风险避免在夏季断乳辅食添加原则循序渐进由少到多、由稀到稠，每次限

1种

逐步增加避免过早添加淀粉类辅食或突然断奶乳食勿过饱，勿进难消化食物卫生管理与疫苗接种卫生管理饭前便后用肥皂水洗手，酒精对诺如病毒

无效患儿玩具每日清洗晾晒，奶瓶每日

煮沸消毒避免带患儿去人群密集场所，减少

交叉感染疫苗接种按计划接种

轮状病毒疫苗，有效预防秋冬高发的轮状病毒腹泻疫苗接种是降低感染性腹泻发病率

最经济有效

的手段家长健康教育与监测家长三日行动清单第