多发伤急诊科护理要点及流程

急诊护理多发伤急诊科护理要点及流程先救命，再治伤——守住黄金一小时2026年课程导览01伤情识别多发伤定义、特征与三大死亡高峰02评估流程ABCDE初级评估与分诊标准03急救处置气道、循环、止血等关键护理操作04质控闭环并发症预防、转运交接与团队协作CHAPTER伤情识别识别危重，是抢救的第一步多发伤伤情复杂、变化快，早期识别决定救治成败01多发伤的定义与场景多发伤是指同一致伤因子引起

两个及以上

解剖部位或脏器严重损伤，且至少一处危及生命。伤情复杂、变化快，是急诊科死亡率

最高

的创伤类型之一。多发伤：识别生命线多发伤是急诊科死亡率最高的创伤类型之一，分秒必争。核心定义2+多部位创伤相互影响全身处于应激状态，病情可在短时间内急剧恶化高发场景交通事故、高处坠落、爆炸、矿难等高能量损伤为主隐蔽风险开放伤与闭合伤并存，明显伤与隐蔽伤交织，极易漏诊识别多发伤，是急诊护士守住生命线的第一道关卡三大死亡高峰与特点第一高峰数分钟内脑干、高位脊髓或大血管撕裂致死，基本无法抢救第二高峰6-8小时颅内血肿、血气胸、肝脾破裂及大出血致死，是抢救的黄金时间第三高峰数天至数周严重感染或器官功能衰竭致死死亡率高且变化快休克发生率高隐蔽伤易漏诊多部位手术顺序冲突抵抗力低易感染黄金救援窗口抓住第二高峰，就能显著降低早期病死率6-8小时黄金时间·围绕预警机制快速响应CHAPTER评估流程评估有序，抢救才不慌乱ABCDE初级评估与分诊标准，是急诊护士的核心能力02ABCDE五步评估顺序评估顺序不乱，致命伤一线不漏1A气道清除口鼻血块、异物、假牙疑似颈椎损伤用托下颌法，忌头后仰2B呼吸观察频率、深度、节律张力性气胸行穿刺减压，开放性气胸封闭包扎3C循环评估血压、脉搏、皮肤颜色收缩压

<90mmHg

提示休克建立双静脉通路4D神经GCS评分判断意识观察瞳孔大小、对光反射与肢体活动5E暴露脱衣全面查体覆盖保温毯防止低体温分诊定级与激活指征创伤团队激活指征满足其一即启动指标危急阈值SpO₂<90%呼吸频率<10或>29次/分收缩压<90mmHg心率>120次/分休克指数>0.9GCS评分≤12体温<35.0℃CHAPTER急救处置先救命，再治伤气道、循环、止血三大救命操作，环环相扣03气道管理与呼吸支持气道通畅一分钟，生命就多一分把握气道清除清理分泌物与异物清除口鼻分泌物、血块、呕吐物，意识不清者头偏向一侧常规备好替代气道喉罩、环甲膜切开术呼吸支持氧疗鼻导管或面罩吸氧，氧流量

4-6L/min呼吸暂停或濒死呼吸立即气管插管，采用快速序贯诱导呼吸困难用球囊面罩通气，维持

SpO₂>90%建立静脉通路与复苏二、急危重症救治——双通道补液、限制性复苏与心电监测补液有度，循环才稳通路建立2项成人建立两条静脉通路14-16G，首选肘正中静脉晶体液首选乳酸林格液或生理盐水复苏策略3项限制性液体复苏2026共识，晶体液每小时≤500ml按休克指数调速心率/收缩压，目标尿量>0.5ml/kg/h持续心电监测心率>120次/分警惕失血性休克紧急止血与骨折固定控住出血，就是控住生命①先控住出血，再做骨折固定黄金救援窗口越早干预越安全01第一步·优先处理紧急止血直接加压包扎为首选，含止血剂压迫绷带可提升效果四肢动脉出血：近心端5cm

处扎止血带，记录时间，每

30分钟

放松

1-2分钟深部贯穿伤：碘仿纱条填塞后加压包扎02第二步·规范处置骨折固定与禁忌夹板固定骨折上下相邻关节，动作轻柔外露骨折端、异物

禁止回纳，以免加重出血脊柱损伤：全程保持中立位，严禁随意搬动CHAPTER质控闭环规范落地，质量才有保障并发症预防、转运交接与团队协作，构成质控闭环04并发症的观察与预防并发症防在前，康复才有底气压疮每

2小时

翻身一次，气垫床减压肺部感染鼓励有效咳嗽，雾化吸入稀释痰液，及时吸痰深静脉血栓抬高患肢，使用弹力袜，遵医嘱抗凝消化道出血观察呕血黑便，损伤患者禁食管理警惕MODS持续监测尿量（>0.5ml/kg/h）、体温（每

4小时

测一次）安全转运与无缝交接交接无缝，救治才不断档全程监护、标准交接，每5分钟记录，信息≤5分钟录入对接轴线固定四项交接转运监护要点安全转运转运前稳定生命体征，便携式监护仪持续监测，每5分钟记录一次脊柱损伤者用多人平托法移至硬板担架，保持轴线稳定携带病历、抢救记录单、急救药品清单与监测数据标准化传递SBAR交接流程现状→背景→评估→建议结构化的四步标准化传递信息完整、口径统一实时对接信息系统伤情录入

≤5分钟伤情录入

≤5分钟急诊与手术室实时对接多学科协作与质控多学科协作分工外科止血固定骨科评估骨折神经科筛查颅脑呼吸科管理通气质控指标标准急救成功率≥90%院内死亡率≤5%并发症发生率≤8%生命支持执行率