耳鼻喉科常见急症处理

耳鼻喉科常见急症处理鼻出血·急性会厌炎·气道异物·突发性耳聋2026年9月课程导览01急症总览建立全局认知与分级管控框架02鼻部急症鼻出血分层止血方案03喉部急症急性会厌炎与气道异物处置04耳部急症突发性耳聋与耳部感染鉴别急症总览急症识别，分级先行发病急、进展快，延误处理可致严重后果01三大部位急症概览耳鼻喉急症指发病急、进展快、症状重，延误处理可致严重并发症甚至危及生命。耳部4种中耳炎外耳道炎突发性耳聋耳源性眩晕鼻部3种鼻出血鼻腔异物鼻骨骨折喉部3种急性会厌炎气道异物梗阻扁桃体周围脓肿四级分级管控法先分级再处置，气道与出血优先分诊护士采用

SOAP评估法，3分钟

内完成生命体征测量Ⅰ级濒危危及生命或气道，需立即抢救——严重喉梗阻、大出血、深部异物并发感染气道与出血优先Ⅱ级危重有潜在生命危险，需

10-15分钟

处理——突发性耳聋伴眩晕、急性会厌炎Ⅲ度以上呼吸困难Ⅲ级紧急病情相对稳定，需

30分钟内

处置——鼻出血（非休克）、外耳道异物、急性扁桃体周围脓肿Ⅳ级非紧急病情稳定，按序就诊——慢性炎症急性发作鼻部急症前部易止，后部高危90%前部出血，10%后部难治性出血02前后部出血鉴别特征前鼻出血后鼻出血出血部位鼻中隔前下利特尔血管丛鼻腔后部高发人群儿童、年轻人高血压、凝血异常老年人血量特点单侧少量，从鼻腔滴出凶猛，流向咽喉处理难度指压易止难以自止，需专科处理前鼻出血占据90%，儿童与年轻人多见；后鼻出血仅10%，却是老年高危急症处理难度前部：指压易止后部：难以自止，需专科处理分层止血流程前部出血三步法基础压迫坐直头微前倾，捏住鼻翼持续按压

10-15分钟，配合羟甲唑啉喷雾烧灼止血硝酸银棉签单点烧灼，单次不超

15秒，禁止双侧同时填塞止血海绵填塞，敷料浸湿氨甲环酸减少复发后部出血流程第一步住院监护血氧第二步双球囊导管压迫第三步介入栓塞（成功率

80%

）第四步外科血管结扎VS喉部急症气道梗阻，分秒必争急性会厌炎与气道异物均可致窒息03急性会厌炎处置起病异常急骤，症状呈喉痛→吞咽困难→呼吸困难→发绀递进，严重者窒息死亡会厌肿胀可致窒息，Ⅲ度喉梗阻必须气管切开喉痛起病急骤吞咽困难呼吸困难发绀末端警示窒息死亡分层处置3层一般治疗休息、吸氧、保持呼吸道通畅，俯卧利于会厌前倾开放气道药物治疗抗生素联合糖皮质激素，雾化吸入直达病灶手术指征Ⅲ度喉梗阻立即气管切开；脓肿形成需切开排脓气道异物急救法急救黄金时间仅

4分钟识别要点4项突然无法咳嗽发声面色发青手抓脖子意识很快不清成人海姆立克法3步步骤1站于患者身后，双臂环抱腰部，脚呈弓步步骤2一手握拳顶住脐上两横指处，另一手包拳步骤3急速向内上方冲击，反复至异物排出特殊人群孕妇与肥胖者改用胸部冲击法，握拳置于胸骨中部向后冲击婴儿急救与电池警示01婴儿急救婴儿拍背压胸（禁止海姆立克）步骤1·拍背头低脚高置于前臂，肩胛骨间拍击

5次步骤2·压胸翻转仰卧，两乳头连线下一横指处按压

5次步骤3·交替重复交替重复，直至异物清除02危险警示纽扣电池警示鼻腔内放电泄漏碱性物质，数小时内可致化学灼伤甚至鼻中隔穿孔属头号杀手，必须争分夺秒立即就医耳部急症黄金窗口，挽救听力突发性耳聋72小时内规范治疗04突聋诊断与黄金窗听力恢复

72小时达标+干预

72小时窗口，双72决定预后诊断标准时间窗72小时内突然发生听力损失≥20dB感音神经性，相邻两个频率下降核心症状单侧听力骤降约90%伴耳鸣伴眩晕约30%黄金窗口警示72小时发病后

72小时

内开始治疗，有效率显著提高38%32%基层首诊误诊率达38%，32%

患者未在窗口期内规范治疗单纯服用甲钴胺、活血中成药，无法逆转听力损伤突聋四型分型分型特点与预后低频下降型内耳积水为主，预后最好，轻症可不服药高频下降型毛细胞缺血难修复，最易留后遗症平坦型全频段均匀下降，轻中重度方案有别全聋型近全聋或完全全聋，需立刻强化干预核心用药为

糖皮质激素，给药分全身、鼓室注射、耳后注射三种途径耳部感染鉴别牵拉痛辨部位，鼓膜穿孔禁氨基糖苷滴耳液，可致永久性耳聋外耳道炎核心表现：牵拉耳廓、按压耳屏疼痛剧烈高发人群：—急性中耳炎核心表现：鼓膜充血膨隆高发人群：儿童01坏死性外耳道炎老年人、糖尿病高发铜绿假单胞菌侵蚀骨