慢病管理科普方向：慢性疼痛合并糖尿病课件

慢性疼痛合并糖尿病：从病理到全程管理控糖与止痛并重，破解慢病共管难题医学专题汇报人待定日期2026年课程导览01病理溯源高血糖如何侵蚀神经，疼痛从何而来02精准评估破解筛查率低、漏诊率高的临床困境03分层治疗药物、非药物与微创介入的完整谱系04全程管理多学科协作与科普教育的慢病闭环病理溯源高血糖是疼痛的源头四大通路侵蚀神经，外周与中枢双重敏化01四大通路侵蚀神经高血糖通过多条通路持续损伤神经，是慢性疼痛的根源1代谢紊乱多元醇多元醇通路激活，山梨醇与果糖蓄积，渗透压失衡损伤细胞AGEsAGEs大量生成，诱导氧化应激PKCPKC活化，削减神经血流2血管损伤内皮受损微血管内皮受损、管腔狭窄血流下降神经滋养血管血流下降达

40%～60%，神经缺血缺氧引发变性坏死3神经炎症胶质细胞高血糖激活脊髓背角胶质细胞促炎因子TNF-α、IL-1β、IL-6

等促炎因子释放，持续放大疼痛信号4神经重塑异常异常放电受损纤维异常放电突触增强突触传递效率增强皮层重构大脑皮层功能重构，疼痛阈值显著下降高血糖是疼痛的源头，神经损伤是疼痛的载体糖痛负担层层叠加慢性疼痛显著放大糖尿病患者的多维健康风险DPNP风险结局3项风险抑郁风险2.3倍慢性疼痛显著放大抑郁发生概率跌倒骨折风险3.1倍疼痛干扰步态平衡增加跌倒全因死亡风险1.6倍长期疼痛叠加代谢紊乱推高死亡风险外周中枢双重敏化痛觉敏化是疼痛迁延难愈的核心机制外周敏化神经纤维异常放电高血糖使神经纤维异常放电，轻微刺激即触发疼痛火花自发性疼痛表现为烧灼感、电击感、针刺感的自发性疼痛中枢敏化疼痛记忆脊髓背角长期接收异常信号，痛觉阈值降低，形成疼痛记忆疼痛持续存在原发病因控制后，疼痛仍可持续存在叠加因素炎症风暴中免疫细胞释放促炎因子，钠、钙离子通道异常开放，神经如失控警报器持续拉响疼痛信号精准评估早识别才能抓住修复窗口从症状筛查到客观验证，建立三级评估体系02糖痛表现有三怪约

40%

患者因症状不典型被漏诊，掌握“三怪”是减少漏诊的关键典型分布：首发于双足远端，呈对称性“手套-袜子”样感觉障碍，逐步向近端蔓延怪感觉灼烧感、电击感、刀割感，像针扎火烧般异常“蚂蚁在爬”“裹了厚纱布”的麻木、发冷、发紧怪反应轻微触碰床单、穿袜子即引发剧痛温水触碰也产生痛觉过敏怪时间白天尚可忍受，夜间疼痛加重情绪紧张、疲劳时升级，睡眠严重受损三级评估精准识别第一步症状筛查症状筛查采用

DN4量表

询问：疼痛是否像火烧、电击、针刺？是否伴麻木、蚁行感？结合

NRS评分（0-10分）

分级疼痛强度，推荐作为常规评估工具第二步体格检查体格检查10g尼龙丝

检测压力觉，足部

8个点位

检查128Hz音叉

检测振动觉，针刺觉与温度觉

区分小纤维损伤简易筛查可用安全别针从正常皮肤建立标准，依次测试足趾、足背第三步辅助检查辅助检查神经传导速度测定

为金标准，可量化神经损伤程度皮肤活检

计数小神经纤维密度，角膜共聚焦显微镜

观察角膜神经稀疏分层治疗个体化是治疗的核心药物、非药物与微创介入协同作战03药物分层个体选药药物镇痛是主要治疗手段，需个体化选择药物类别代表药物作用特点钙离子通道调节剂普瑞巴林、加巴喷丁一线首选，疼痛缓解率达

40%～60%神经营养药物甲钴胺、依帕司他、硫辛酸修复髓鞘、抑制多元醇通路、抗氧化局部贴剂利多卡因凝胶贴膏局部作用、无成瘾性，适合老年与共病患者克利加巴林全球首个无需滴定的第三代钙离子通道调节剂，起效快、镇痛稳，为复杂共病患者提供新选择血糖控制是基石HbA1c控制在

6.5%～7.5%

，避免剧烈波动非药物疗法协同作战“药物之外，非药物疗法是重要的协同治疗选择”神经调控脊髓电刺激（SCS）已获

FDA批准

用于PDPN治疗经皮神经电刺激（TENS）、经颅磁刺激同样显示疗效针灸治疗安全有效，与西药联合可提高治疗有效率安全性良好减重干预超重或肥胖患者减重后，神经病变筛查评分显著降低糖尿病指标同步改善物理治疗低频脉冲电刺激促进神经修复红外线照射改善局部血流每日踝泵练习防止肌肉萎缩微创介入破解难题典型案例：65岁女性，合并2型糖尿病周围神经病变、尿毒症、冠心病、下肢溃烂，依靠轮椅生活治疗方案：经皮穿刺腰交感神经节高电压长时程射频治疗；该技术通过调节腰交感神经改善下肢血液循环，尤其适用于合并糖尿病足、下肢动脉闭塞的疼痛患者项目术前状态术后疗效疼痛评分VAS评分

7分NRS评分

2分，可脱离轮椅下床活动症状表现腰骶部及下肢疼痛、麻木疼痛、麻木缓解

80%体征感受双足发凉双足发凉感消失、温度恢复正常全程管理从止痛走向全人照护多学科协作与患者教育，实现慢病闭环管理04多学科协作综合管理疼痛管理不只是科室内的事，需要多学科联合照护“以患者为中心的个体化综合管理，是改善预后的关键”多学科协作疼痛科、内分泌科、康复科、心理科协同老年患者因共病多、多重用药、认知下降，更需整合管理饮食管理低GI饮食稳住血糖抗氧化饮食（蓝莓、绿茶、深海鱼）减轻神经炎症补充维生素B12、镁、锌运动处方每周

150分钟

中等强度运动（游泳、骑车）结合肌力训练增强下肢稳定性心理干预认知行为疗法改善疼痛认知正念冥想减轻情绪反应从心理层面降低疼痛感受科普教育闭环管理让教育成为慢病管理的

长效抓手早期筛查宣教我国约

43%

糖尿病患者未确诊让患者认识“三怪”症状、主动就医，是减少漏诊第一步足部护理教育每日检查足部破溃洗脚水温不超过

40℃穿透气棉袜宽松鞋具