脑卒中急救措施培训指导

专业培训脑卒中急救措施培训指导医护人员专业培训·院前急救规范化2026年培训导览01卒中识别与评估快速识别工具与病情评估要点02现场急救处置院前急救核心操作规范03安全转运与衔接院前院内协同关键环节卒中识别与评估时间就是大脑快速识别是急救链条的第一环01脑卒中的危害与急救价值时间就是大脑——每延误一分钟，大量神经细胞不可逆死亡让每一位接诊人员都能在接触患者的第一时间启动标准急救路径疾病定义与分类脑血管疾病缺血性占比更高出血性突发性脑血管疾病的两大类之一核心救治逻辑血流灌注尽早恢复血流灌注尽早恢复脑部供血分钟级不可逆坏死脑细胞缺血后以分钟级速度不可逆坏死FAST与BE-FAST快速识别法出现任何一项异常即高度怀疑卒中，不必等全部症状齐备立即启动急救FAST·01F（Face）面部筛查动作：让患者微笑判断要点：观察口角是否歪斜、面部不对称FAST·02A（Arm）手臂筛查动作：双臂平举判断要点：观察是否一侧无力下垂FAST·03S（Speech）语言筛查动作：让患者复述简单句子判断要点：观察言语是否含糊或无法表达现场病情评估要点101意识状态评估AVPU/GCS使用

AVPU

或

GCS

快速判断意识水平，记录初始评分作为基线意识障碍患者须警惕

误吸、舌后坠

等气道风险202呼吸与循环评估气道·循环观察呼吸频率、节律与血氧饱和度，确认气道是否通畅评估脉搏、血压与末梢循环，识别

休克或恶性高血压303快速血糖检测鉴别要点必须常规测血糖，排除低血糖

引起的类卒中样神经功能缺损低血糖纠正后症状缓解者，按

低血糖处置

而非卒中路径卒中类型与鉴别要点院前阶段不要求也无法可靠区分两种类型，重点在于识别卒中与非卒中疑似卒中一律按卒中急救路径处置，避免因鉴别延误转运特征缺血性卒中出血性卒中发病特点安静或睡眠中起病多见活动中、情绪激动时起病多见头痛呕吐较少见常伴有剧烈头痛、呕吐意识障碍相对较轻或渐进加重早期即可迅速昏迷血压水平可正常或升高常显著升高现场急救处置规范操作守护生命每一步处置都关乎预后02现场急救总原则与禁忌尽快启动转运，边救治边转运，不在现场过度停留核心原则4项维持气道通畅保证氧合与循环稳定减少不必要搬动避免病情加重持续监测生命体征动态评估病情变化尽快启动转运边救治边转运，不在现场过度停留现场禁忌4项禁止口服药物或进食饮水防止误吸禁止盲目降压血压过高由专业人员监护处理禁止摇晃、拍打患者判断意识避免诱发二次损伤禁止拖延转运等待症状自行缓解气道管理与呼吸支持气道安全优先于一切后续操作，呼吸道梗阻是院前可预防的致死因素转运前再次确认气道通畅，固定体位防止途中变化气道管理要点01意识障碍或呕吐患者取

侧卧位，头偏向一侧，利于分泌物引流02及时清理口腔、气道分泌物与异物，必要时开放气道03监测血氧饱和度，目标维持

94%以上04低氧血症者给予吸氧，避免盲目高流量给氧05呼吸衰竭或气道保护能力丧失者，按高级气道管理流程处理体位与生命体征监测体位管理平卧、头高位适度（约

15至30度），有呕吐或误吸风险时改侧卧避免颈部过度屈曲或扭转，保持气道轴线通畅体位摆放气道安全意识与呼吸意识定期复评，观察是否出现进行性加重呼吸与血氧持续监测，关注呼吸节律异常循环与瞳孔血压与心率反复测量，动态记录变化趋势瞳孔观察双侧瞳孔大小与对光反射，异常提示病情危重血压与血糖的现场处置院前处置的核心是不伤害——不确定时不冒险干预血压处理院前阶段不常规降压，过度降压会导致脑灌注不足血压过高时方可由专业人员缓慢、可控地降压，避免骤降全程监护血压，目标不是降到正常值，而是维持脑灌注血糖处理快速血糖检测为必查项目，低血糖需立即纠正明确低血糖者给予静脉葡萄糖，复测观察症状变化血糖正常或偏高者不进行现场干预，交由院内处理安全转运与衔接无缝衔接赢得生机转运不是终点，协同才是关键03安全转运的决策与准备转运前评估确认生命体征相对平稳，气道安全，无即刻需现场处理的危急情况结合发病时间与症状，判断是否适合直接送往卒中中心转运前准备建立静脉通路，保持通畅备好急救药品与设备，包括吸氧装置、监护仪、吸引器与家属沟通病情，告知转运目的与风险，留存联系方式信息核对准确记录发病时间或最后见正常时间，这是溶栓决策的核心依据整理好现场监测数据与既有病史，随车移交转运途中的监护要点转运途中的任何病情变化，都可能改变院内急诊处置的优先级转运途中监护：动态观察、体位稳定、及时应对全程保持监测与通讯，确保生命体征平稳交接途中与接收方保持通讯畅通，及时传递病情更新持续监测意识、呼吸、血氧、血压、心率等指标保持动态观察。体位稳定维持转运前设定体位，减少颠簸与频繁搬动。病情变化应对呕吐立即头偏一侧并清理气道意识恶化或呼吸异常立即评估气道，必要时途中抢救生命体征剧烈波动时记录并同步通知接收医院院前通知与绿色通道衔接院前通知的意义在于：让医院在患者到达前已经开始准备院前通知内容（提前告知）患者年龄、性别、发病时间或最后见正常时间主要症状与

FAST阳性项、当前意识与生命体征既往病史、用药情况（尤其抗凝药）与预计到达时间绿色通道启