女性生殖系统病理学子宫颈

女性生殖系统病理学——子宫颈从正常结构到病变演进，系统掌握子宫颈病理学汇报人病理学教研室日期2026年9月课程导览01解剖组织学正常结构与细胞学参照系02宫颈炎症急性与慢性宫颈炎病理改变03癌前病变CIN分级体系与演进规律04宫颈癌浸润癌分型与病理特征05病理诊断三阶梯筛查与确诊方法解剖组织学认识正常，方能识别异常从大体解剖到组织学分层，建立子宫颈正常形态的完整参照01子宫颈大体解剖与分区位置与形态位置

位于子宫峡部以下、阴道穹窿以上形态

圆锥形尺寸参数长度2.5-3.0cm直径2.5cm壁厚1.5-2.0cm分区与结构分区

阴道上部和阴道部；外口至阴道壁间为宫颈阴道部关键结构

宫颈外口、宫颈内口、宫颈管、子宫峡部（非孕期约1cm）形态差异

未产妇女外口圆形，经产妇女呈横向裂隙状间质组成结缔组织约占宫颈85%含胶原纤维、弹力纤维和平滑肌维持形态与括约肌功能宫颈组织学三层结构宫颈基本组织学形态由三方面构成：外口为非角化性鳞状上皮，宫颈管为黏液柱状上皮，间质由纤维、平滑肌和淋巴细胞组成。宫颈组织学三层结构据此展开：鳞状上皮与柱状上皮分层构成、逐层分化。“鳞状上皮四层逐层分化、柱状上皮分泌黏液，共同构成宫颈的组织学屏障。”鳞状上皮四层结构由基底层向浅表层逐层分化基底层：一排低柱形细胞，紧贴基膜，核长卵形深染副基底层：2-3层细胞，生长旺盛，偶见核分裂中间层：多边形，胞浆嗜碱性，直径

30-50μm浅表层：大而扁平，直径

40-60μm，核固缩位于中央激素与柱状上皮激素调控上皮形态，柱状上皮分泌黏液雌激素促进棘层生长与糖原聚积；绝经后以基底细胞为主；黄体期及妊娠期以中间层细胞为主宫颈管为单层黏液柱状细胞，核位于基底、核上方充满黏液，呈栅栏状排列，可见杯状细胞宫颈炎症炎症是病变的起点急性与慢性宫颈炎的病理特征、鉴别要点与继发风险02急慢性宫颈炎病理对比维度急性宫颈炎慢性宫颈炎病程起病急，数天至数周病程长，数月甚至数年病因淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等直接感染急性迁延或长期理化刺激病理充血水肿、脓性分泌物、中性粒细胞浸润淋巴细胞和浆细胞浸润、腺体潴留囊肿、纤维化表现脓性分泌物增多、性交后出血、触痛明显白带增多、腰骶部酸痛、糜烂样改变急性与慢性宫颈炎在病程、病因、病理及表现上差异显著，是病理鉴别的基础。宫颈炎鉴别要点与治疗从实验室检查差异延伸到治疗原则，最后点明慢性炎症与CIN的潜在关联，完成非肿瘤性病变教学闭环急性期以实验室显著异常为别，慢性期多趋正常；反复发作的慢性炎症更需警惕向宫颈上皮内瘤变演进。实验室鉴别急性期白细胞计数升高、C-反应蛋白升高慢性期多正常或仅轻度异常治疗差异急性期针对病原体使用抗生素，如头孢曲松联合阿奇霉素慢性期联合局部药物与物理治疗（激光、冷冻、微波）继发风险反复发作慢性宫颈炎反复发作可能发展为宫颈上皮内瘤变高危关联与高危型HPV持续感染密切相关随访建议：慢性患者每半年至一年复查HPV和TCT，急性发作期禁止盆浴癌前病变癌变前的关键窗口CIN三级分级体系、病理鉴别与分层管理原则03CIN三级分级体系分级累及上皮层范围转归与进展风险CIN1（轻度，LSIL）下

1/360%-80%

可自行消退，进展风险约

1%CIN2（中度）下

2/3约

40%

消退，20%

持续，40%

进展CIN3（重度，HSIL）几乎全层或全层5-10年内进展率约

20%-30%依据细胞异型性程度及累及上皮层的深度，CIN分为三级，级别越高进展风险越大CIN病理鉴别与治疗关键病理鉴别细挖空细胞核增大、核膜不规则、染色质黏丝状可与糖原空泡的均匀染色质区分萎萎缩上皮绝经后萎缩上皮无核异型性，可与HSIL鉴别辅助p16免疫组化有助判断辅辅助方案p16与Ki-67双染对ASC-US分流具有较高准确性疗分级治疗原则CIN1优先随访观察，每6-12个月复查HPV加TCT；HPV16或18持续感染或病变持续达2年者考虑物理治疗CIN2年轻女性可短期观察12-24个月；其余人群推荐LEEP或冷刀锥切，切除深度控制在1.5cm内CIN3首选宫颈锥切术，切除范围超出病变边缘3-5mm；无生育需求者可考虑全子宫切除宫颈癌从癌前到浸润的跨越浸润癌的病因、组织学分型与大体形态特征04全球与中国疾病负担我国宫颈癌新发15.1万例，占全球22.8%，居全球首位15.1万例新发病例我国宫颈癌年新发22.8%占全球比重全球新发占比全球首位全球排名居全球首位率高危型HPV感染率12.1%我国女性高危型HPV感染率双峰分布峰感染高峰年龄段第一高峰17-24岁第二高峰40-44岁HPV持续感染是核心病因高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因，约99%病例与之相关，其中70%以上与HPV16、18型相关感染转归：多数可自然清除3项约80%女性一生中会感染HPV90%以上可在2年内自然清除仅持续感染才进展为病变高危因素：行为与免疫双重影响5项过早性生活（小于16岁）、多个性伴侣吸烟使发病风险增至2-4倍长期口服避孕药（超过5年）免疫功能低下者风险增5-10倍分娩达3次及以上风险升高2倍浸润癌病理分型宫颈浸润癌的病理全貌组组织学分型鳞癌最常见，约占

80%-85%，起源于宫颈鳞状上皮腺癌约占

15%-20%，多发于宫颈管内，以黏液腺癌多见腺鳞癌约占

3%-5%，由储备细胞双向分化形成大大体分型糜烂型黏膜粗糙、颗粒状，质脆易出血外生菜花型向表面生长，呈菜花状突起，伴坏死内生浸润型向深部浸润，宫颈均匀增大变硬溃疡型坏死脱落形成凹陷性溃疡，伴恶臭病理诊断诊断是防治的基石三阶梯筛查、细胞学与组织病理学确诊方法05三阶梯筛查流程1阶梯01第一阶梯·初筛HPV检测+TCT细胞学查病因·看细胞形态HPV16或18型阳性

需直接转诊阴道镜2阶梯02第二阶梯·阴道镜初筛异常后启动光学放大观察

上皮与血管变化精准定位可疑区域3阶梯03第三阶梯·组织活检病理组织学确诊病理组织学为确诊

金标准初筛异常须尽快完成转诊核心原则：HPV阳性不等于癌变，多数为一过性感染，需分流随访而非过度恐慌细胞学与HPV检测细胞学检查技术TCT液基薄层技术较巴氏涂片提高检出率、降低假阴性率术语报告术语采用贝塞斯达报告系统：NILM、ASC-US、LSIL、HSIL、ASC-H效能对CIN2以上特异度大于90%，敏感度53%-81%，总体假阴性率6.9%HPV检测DNAHPVDNA检测为WHO推荐首选，敏感度高、阴性预测值好、容易质控mRNAHPVmRNA检测反映E6或E7病毒活性，特异性更高，可减少一过性感染假阳性分型约70%宫颈癌由HPV16、18型引起，16或18型阳性者约10%-20%存在CIN2以上病变确诊方法与筛查策略诊组织病理学确诊金标准宫颈活检经阴道镜引导取材，是确诊的金标准；锥切兼具诊断与治疗作用标本处理活检或锥切标本需立即用10%中性福尔马林固定，固定时间6-48小时病理报告须明确肿瘤类型、浸润深度、脉管侵犯、切缘状态及淋巴结转移情况筛筛查策略要点起始年龄25岁，或初次性生活后3年；高风险女性可提前至21岁筛查方案首选每5年一次HPV初筛；联合方案每5年一次HPV加TC