生殖系统疾病病理

医学教育生殖系统疾病病理学从形态到机制，读懂生殖系统疾病本质授课对象医学生课程导览01结构总览生殖系统结构与疾病分类框架02宫颈病变从慢性炎症到浸润癌的递进03滋养层疾病三类妊娠滋养细胞疾病的鉴别04乳腺疾病乳腺癌病理类型与发病机制05前沿展望分子病理与教学改革新趋势01结构总览先有结构，后有病变从器官构成到疾病分类，建立整体认知框架生殖系统结构与功能内生殖器与外生殖器：生殖器官按部位分为内生殖器与外生殖器——内生殖器含生殖腺、生殖管道、附属器官，外生殖器含阴囊、阴唇、阴蒂等“理解器官构成是定位病变部位、推导病理变化的前提。”—学习要点理解器官构成是定位病变部位、推导病理变化的前提男性生殖系统负责产生精子并分泌雄激素7项睾丸附睾输精管射精管精囊前列腺阴茎女性生殖系统负责产生卵子、分泌雌孕激素并完成妊娠与分娩4项卵巢输卵管子宫阴道生殖疾病分类框架分类是进入各论学习的第一张地图炎症性疾病宫颈炎睾丸炎附睾炎前列腺炎肿瘤性疾病良性子宫肌瘤、卵巢囊肿恶性宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、睾丸癌内分泌疾病月经失调多囊卵巢综合征性腺功能异常先天畸形特纳综合征克氏综合征先天性无阴道性传播疾病梅毒淋病尖锐湿疣02宫颈病变一条连续演进的病变谱系从慢性炎症到浸润癌，理解宫颈病变的递进逻辑慢性宫颈炎病理变化五种病变是掌握宫颈炎症病理的核心要点慢性子宫颈炎是育龄期妇女最常见疾病，临床以白带增多为主要表现非特异性慢性炎症淋巴细胞、浆细胞浸润鳞状化生宫颈腺上皮增生及鳞状化生纳博特囊肿腺体分泌物潴留形成囊肿宫颈息肉局部黏膜增生形成息肉黏膜糜烂真性糜烂→假性糜烂→鳞化愈复宫颈癌前病变到浸润癌级别异型细胞累及范围CINI上皮层下

1/3CINII上皮层下

1/3至2/3CINIII超过上皮层

2/3至全层宫颈上皮非典型增生属癌前病变，按异型细胞累及层次分为三级，与原位癌统称为子宫颈上皮内瘤变原位癌异型细胞累及全层但未突破基底膜原位癌累及腺体原位癌可沿基底膜蔓延至腺体浸润癌一旦突破基底膜即进展为浸润癌基底膜分水岭“基底膜是原位癌与浸润癌的分水岭”宫颈癌发病与扩散病毒致癌因子与上皮移行带共同构成宫颈癌发生的关键认识宫颈癌：从病因机制与好发部位出发，进一步辨明病理类型与扩散途径因病因与好发部位病因与早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢相关，高危型人类乳头状瘤病毒的致癌因子在发生中起重要作用部位宫颈外口上皮移行带，多见于育龄期妇女理病理类型与扩散途径类型以鳞状细胞癌最多见，另有腺癌与腺鳞癌途径直接蔓延、淋巴道转移、血道转移03滋养层疾病三病一线，鉴别为要葡萄胎、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的病变鉴别滋养细胞疾病病变特点绒毛是否存在、是否侵入肌层，是理解三病差异的关键葡萄胎宫腔局限绒毛水肿增大，滋养细胞增生，病变局限于宫腔内。侵蚀性葡萄胎肌层浸润在葡萄胎基础上，绒毛侵入子宫肌层，具侵袭性。绒毛膜癌无绒毛结构无绒毛结构，滋养细胞高度异型，伴明显出血坏死，易血道转移。三病鉴别要点三病一线，抓住

绒毛结构

与

浸润深度

即可准确鉴别鉴别要点葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛结构有有无浸润深度限于宫腔侵入肌层广泛浸润出血坏死不明显较轻明显转移倾向无较低血道转移常见低高04乳腺疾病从危险因素到病理分型掌握乳腺癌的病理类型与发病机制乳腺癌发病机制遗传易感与长期雌激素暴露是乳腺癌发病的两大主轴遗传、内分泌与生活方式等多重因素共同参与乳腺癌的发生，好发部位呈明显分布规律遗传因素2项遗传倾向BRCA1

相关遗传倾向人种差异欧美人种发病风险较高内分泌因素4项初潮早而绝经晚生育期长不育或生育过迟雌激素作用生活方式4项肥胖高脂饮食酒精中毒避孕药使用好发部位2项外上象限约占

50%中央区约占

20%乳腺癌病理类型浸润性导管癌是临床最需重点掌握的病理类型从组织起源认识类型分布，从临床表现识别浸润进展组织起源与类型占比90%导管上皮起源于导管上皮者占绝大多数10%小叶起源于小叶者仅占少数70%最常见类型浸润性导管癌占全部乳腺癌的绝大多数临床表现好发于

40至60岁

妇女，以无痛性乳房肿块最多见。浸润生长可致乳头凹陷、橘皮样改变，肿块固定不可推动。病灶微灶钙化发生率较高，可经乳腺X线摄片发现。05前沿展望从形态走向分子分子病理与数智化教学，开启病理学新篇章分子病理新进展分子检测正在重塑病理诊断的精准尺度分类更新

与

规范推进

并行，分子检测深度融入病理诊断全程分类更新泌尿及男性生殖系统肿瘤分类国际分型已更新至新版，我国学者参与编写，标志研究水平跻身国际前列。子宫内膜癌已引入形态学指标解读与分子检测，开展相关靶点检测辅助预后评估。规范推进病理诊断向规范化推进，针对前列腺癌、膀胱癌等制定标本取材与诊断共识。免疫组化伴随诊断逐步应用于临床治疗选择。病理教学改革趋势从形态到分子，从课堂到临床，病理学教学正在走向数智融合教学趋势聚焦三大方向：数智工具补形态之缺，真实病例强临床之贯，数字资源成学练之环数智赋能3项AI病理图像识别虚拟仿真实验智能题库建设破解形态学教学中标本资源不足的困境案例融合3项CBL教学案例将典型临床病例转化而来PBL教学案例将典型临床病例转化而来深度贯通强化基础与临床的深度融合资源建设3项数字化病理切