宫腔镜手术操作步骤总结2026

宫腔镜手术操作步骤总结20261、摆体位摆患者为膀胱截石位。①臀部与手术台下缘齐平就可以（个别子宫极度前屈，镜体下压时会被床沿阻挡，影响操作）。②注意两腿外展角度，既要留下足够的手术操作空间，又要避免过度外展引起患者腿部不适。2、消毒消毒外阴、阴道手术野3遍；①为了减少麻醉时间（减少用药，还可以省钱）和避免非麻醉下消毒阴道引起的患者不适（体现人文关怀）。我们一般先消毒外阴，然后铺无菌巾单，等所有的器械设备都准备好之后再开始麻醉。病人睡着之后再消毒仔细阴道。②窥器暴露出宫颈之后，再次消毒宫颈，以避免前面盲消可能出现的消毒不全面。3、宫颈预处理消毒开始的同时，快速静滴间苯三酚注射液（80mg+100ml生理盐水）。①间苯三酚使用后，15分钟达到药物峰浓度，所以一般是开始扩宫前15-30分钟使用。②也可用米索前列醇200微课术前3-12小时阴道穹窿放置。③渗透性扩张棒，通过吸水膨胀，达到扩张宫颈的效果，这个过程需要时间，因此，至少要提前4小时放置。4、铺无菌巾、单铺无菌巾、单，贴脑外手术贴膜（可以帮助收集膨宫液，避免弄湿辅料）；贴膜有技巧，贴不好，水流一地。5、连接仪器设备按照视、光、水、电的顺序依次连接线路和管道，详细内容可以看一下《认识宫腔镜器械与设备（课件分享）》；①排净膨宫管道里面的气体需要时间，需要提前做好准备。②确认电刀的功率设置正确，电流回路完整。6、开始麻醉连接设备的基本完成之后，麻醉医生就可以开始用药了。7、妇科查体麻醉后，消毒阴道3遍，接着行妇科检查判断子宫的位置（这一步非常重要，很多新手容易忽略）；麻醉后的妇科检查更容易摸清楚子宫的位置，为下一步探针的使用方向做指引，如果方向不对，就很危险，很多子宫穿孔都是从这一步就开始了。摸清子宫位置，摸清子宫位置，摸清子宫位置。重要的事情说3遍。8、再次消毒窥器暴露宫颈，并用宫颈钳钳夹固定；暴露好宫颈之后，还需要再次消毒宫颈，因为前面的3次阴道消毒是盲目操作，很可能有遗漏的地方。①一般钳夹宫颈12点的位置，而且最好一次性夹牢固，适当多夹一些宫颈阴道部的上皮组织，以免扩宫时宫颈钳滑脱。一旦滑脱，会越来越难钳夹，还会引起宫颈组织撕脱出血。②宫颈钳钳夹宫颈的方向首选横向钳夹。③如果宫颈太小，横向钳夹困难，可以纵行钳夹，也就是内外钳夹，宫颈钳一头在颈管内，另一头在颈管外。这样钳夹时，钳子占据一部分宫颈口的空间，会干扰扩张棒的使用。此外，宫颈管黏膜是柱状上皮，更容易钳夹损伤和出血。9、探针和扩张棒探宫腔的方向和深度，逐号扩张宫颈管；①结合妇科检查所示的子宫方位以及病灶的位置（尤其是较大的肌瘤可能导致宫腔变形）进行个体化的探宫腔。②扩张宫颈管时，扩张棒进入的深度要小于探针所探宫腔的深度，一般扩张棒上面会有一个7cm的刻度，要注意观察，避免扩张棒使用不当引起的子宫穿孔。③对于宫腔粘连患者，建议用5mm外径或更细的镜子，这样可以不用扩张宫颈，保留宫腔粘连的原始面貌，也可以减少进入夹层的几率。10、开机、录像、确认管道无气泡开光源、开膨宫机、开始录像，观察膨宫液是否顺畅，再次确认管道内是否有残留气泡；注意调整好光源的亮度，膨宫压力（80mmHg）、膨宫液流速（200-400ml/min）。①可疑恶性肿瘤，膨宫压力下调至60mmHg。②对于膨宫效果差的部分患者，可以适当调高压力至100mmHg。11、直视进镜，全面检查直视下置入宫腔镜，全面的检查前后左右宫壁及宫颈管；①置入镜子的过程也容易穿孔或者进入夹层。因为镜子前端相对锐利，可以通过左右摆动或者旋转，避开有阻力的皱襞，轻柔缓慢的进入宫腔。②系统检查很重要，一方面可以避免遗漏病灶，另一方面将操作流程化，方便带教。③进入宫腔待膨宫液循环良好，视野清晰之后。先撤至颈管内口，远观宫腔，获得子宫腔的整体印象，再近看宫角及输卵管开口，判断倒三角形结构形态是否正常。然后再仔细检查宫腔后、右、前、左四个方位肌壁形态、内膜及病灶情况，了解病灶及周围内膜特征。最后撤镜至颈管，观察并优先处理宫颈管内的息肉、纳囊等病灶。12、处理宫颈病灶先处理宫颈管的息肉等病变；先处理宫腔可能会出现创面渗血，膨宫液被血染，导致观察和处理宫颈管病灶的时候视野不清。13、处理宫腔病变再处理宫腔内的病变，必要时超声或腹腔镜监视；①空间上，要注意避免子宫穿孔；②时间上，要注意速战速决，避免液体超负荷；14、观察出血撤出宫腔镜，再次消毒宫颈外口，纱布擦净血迹，观察宫颈外口是否有活动性出血，必要时静滴缩宫素或宫颈注射垂体后叶素注射液；①对于肌瘤等宫腔镜手术，缩宫素和垂体后叶素是必备的，记得术前带药。②在膨宫压力的作用下，很多血管是开放的，子宫肌纤维也大多处于松弛状态。所以，手术刚结束时，如果宫腔创面较大，尤其是创面血管裸露较多的时候，会观察到宫颈管出血明显。这时候不要紧张，首先按摩子宫，一旦宫缩好转，出血自然就会立刻减少。此外，对于子宫肌瘤等出血多的手术，术中可以静滴缩宫素，既可减少出血、又可促使肌瘤内凸、还可以减少液体吸收。还可以尝试垂体后叶素宫颈注射，实在不行还可以宫腔压迫球囊。15、预防粘连根据情况采取必要的预防粘连措施。16、速尿预计膨宫液入量过多，术中可以预防性使用呋塞米注射液5-10mg，并注意导尿。17、手术复盘在日常手术中，我们大多靠日积月累的经验和反复训练的肌肉记忆来工作，大多都是习惯性动作，至于为什么这样做而不是那样做，有的人自己也说不清楚。就