全膝关节置换术围手术期护理

全膝关节置换术围手术期护理评估·护理·康复·防控2026年课程导览01术前评估与准备全面评估患者状况，奠定手术安全基础02术中与术后基础护理精细管理生命体征，筑牢康复根基03分阶段康复训练按时间轴推进，重建膝关节功能04并发症专项防控聚焦核心风险，守住安全底线05疼痛综合管理多模式镇痛，提升患者舒适度06出院随访与长期管理延伸居家指导，延长假体寿命CHAPTER01术前评估与准备未雨绸缪，奠定手术成功基石全面评估、充分准备、科学训练，为手术安全保驾护航全面评估、充分准备、科学训练，为手术安全保驾护航全面评估筑牢手术安全防线术前评估的核心目的，是与医疗团队共同预判风险、制定应对预案，防患于未然。排查手术禁忌证，为术后效果对比建立基线依据心肺功能评估老年患者常合并心肺功能减退，需综合评估手术耐受性营养状态筛查营养不良患者术后感染风险显著升高过敏史与手术史详细询问药物过敏史与既往手术史，排查手术禁忌证关节畸形与疼痛关注膝关节畸形程度、疼痛评分，为术后效果对比建立基线依据膝关节功能多维度评估“术前量化评估决定康复目标设定”术前将畸形评估、活动度与肌力评估形成完整记录，为每个患者设定个性化康复目标。影像学分析通过X线或CT评估膝关节退变程度、骨缺损范围及关节畸形情况，为假体选择提供精准数据。关节活动度测试测量膝关节屈伸角度及稳定性，记录术前活动受限程度，便于术后康复效果对比。步态与负重评估观察行走时膝关节受力模式，分析代偿性步态，为术后康复计划制定提供依据。合并症筛查精准控指标合并症控制达标是降低术后并发症的前提糖尿病管理术前监测糖化血红蛋白，目标值控制在7%以下，减少术后感染风险血压管理筛查高血压、冠心病，优化血压与心率控制，降低术中循环系统并发症抗凝管理评估血栓风险，停用阿司匹林等抗凝药物5-7天，必要时桥接低分子肝素感染防控排查龋齿、泌尿感染等潜在感染灶，术前预防性使用抗生素合并症控制是术前护理的重要环节，需与医生协同将各项指标调整至适宜手术范围。心理疏导建立合理预期疏心理疏导要点主动倾听用通俗语言解释手术必要性、过程与风险合理期望避免术后心理落差充分知情指导观看宣教视频或手册，鼓励提问心理支持关注焦虑抑郁情绪，提高手术信心心理护理贯穿术前全程，让患者在充分知情的基础上主动配合治疗。术前皮肤与肠道准备皮肤准备术前1日沐浴清洁指导患者用肥皂水清洁膝关节周围皮肤，避免破损。规范备皮范围大腿上

1/3

至小腿下

1/3，确保手术区域无菌。肠道准备术前晚灌肠用甘油灌肠剂灌肠，防止术后排便用力导致切口疼痛。严格禁食禁水按麻醉要求执行，一般为术前一晚午夜后开始。规范执行皮肤与肠道准备，是预防术后切口感染和排便不适的基础环节。术前功能训练先行一步术前练好基本功，术后康复更从容术前功能训练是术前教育的重点，直接影响患者术后康复的依从性与上手速度踝泵运动足背屈-跖屈训练，每次持续

5分钟促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓股四头肌等长收缩静力性收缩训练，每日

3组×15次提高术后早期负重能力直腿抬高训练增强肌力提前适应术后康复动作要求呼吸功能锻炼腹式呼吸与有效咳嗽技巧减少全麻后肺部并发症术前用物清单准备齐全术前物品一应俱全，避免术后因用物缺失影响护理操作与患者舒适度。助行器械移动辅助可移动助步器、可调节高矮坐便架体位用物舒适体位软枕

2个、长尿垫

2至3条、大浴巾

2条生活用物日常所需男女尿壶各备、合适大小的丝袜（术后固定敷料）影像资料检查片子X光片等检查片子整理存放于手边，便于术中使用个人准备术晨事项术晨卸去美甲首饰，剪短指甲，取下活动性义齿营养支持提升手术耐受力营养状态直接影响术后切口愈合与感染风险，术前营养干预是围手术期护理的重要一环。营术前营养干预要点评估识别营养不良或特殊营养需求膳食以高蛋白、高维生素、高热量为主，多吃新鲜蔬菜水果营养支持营养不良者给予肠内或肠外营养支持，改善全身状况纠正贫血贫血患者配合医生纠正贫血，提升手术耐受性与切口愈合能力备皮消毒与术日准备要点第1步术前1日术区皮肤清洁术区皮肤温水擦拭清洁，保持皮肤完好无破溃。第2步术前1日血栓隐患筛查完成下肢血管彩超筛查，确保无血栓隐患。第3步术晨用药药物遵医嘱处理降压药、心脏病药、激素药遵医嘱以一口水服用或暂停；降糖药暂停口服。第4步术晨准备形象与着装要求不可化妆，长发用普通皮筋扎于头顶，空穿病号服。第5步入室前术区皮肤与导尿处理准备术区皮肤，留置导尿；去手术室前排空大小便。术前戒烟与合并症风险规避术前行为干预与风险规避，是围手术期护理中容易被忽视却至关重要的环节。吸吸烟与肥胖干预戒烟4周降低切口感染与肺部并发症风险BMI＜40减轻术后假体负荷与感染风险骨骨质疏松与睡眠管理评估骨密度必要时行抗骨质疏松治疗充足睡眠遵医嘱使用适量镇静药物改善焦虑CHAPTER02术中与术后基础护理精细管理，筑牢康复根基严密监测、规范体位、妥善管道，守住术后安全第一关严密监测、规范体位、妥善管道，守住术后安全第一关术后返回病房即刻监测生命体征与末梢血运的双重监测，为术后安全筑起第一道防线。术后即刻监测要点4项生命体征监测遵医嘱吸氧、心电监测，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度直至平稳体位管理术后返回病房需平卧位，头偏向一侧6小时，防止呕吐误吸切口与患肢观察每2小时观察切口渗血及患肢颜色、皮温，警惕活动性出血末梢血运评估观察足背动脉搏动、足趾活动及末梢血运情况体位管理促进静脉回流体位管理促进静脉回流正确体位管理是术后基础护理的核心，既消肿止痛又为功能锻炼创造条件。平卧位抬高患肢膝下垫软枕，高于心脏水平，防止下肢肿胀抬高角度15-20°促进静脉回流，减轻肿胀与疼痛体位调整术后6小时后可平卧位或健侧卧位，侧卧时患肢在上，不可压患侧肢体避免过厚垫枕休息时避免膝下垫枕过厚，防止关节屈曲挛缩影响伸直引流管护理规范执行引流管护理看似基础，却是预防切口感染与逆行感染的重要环节。妥善固定妥善固定防止打折、拖拽保持引流通畅严禁返流严禁返流引流管及引流袋高于伤口引流处防止引流液返流引起感染动态观察动态观察观察引流液颜色、性质、量准确记录把握拔管时机把握拔管时机术后24-48小时引流液明显减少少于50ml/24h时可拔除尿管护理与早期拔除拔管后指导患者多饮水，观察排尿情况，警惕尿潴留尽早拔除尿管，降低感染风险，利于早期活动引流通畅与观察保持尿管引流通畅确保引流袋位置低于膀胱，避免管路受压、扭曲或折叠观察尿液密切观察尿液颜色、性质和量，发现异常及时处理无菌操作与会阴清洁严格执行无菌操作操作前洗手、戴手套，避免污染引流接口保持会阴部清洁每日清洁会阴部，保持局部干燥，预防逆行感染24小时内拔管伤口换药与敷料管理切口敷料的规范管理贯穿术后全程，干燥

与

无菌

是防感染的核心要义。观察渗液2项保持干燥保持伤口敷料清洁干燥观察渗漏观察渗血、渗液情况丝袜固定重点桶状套覆丝袜剪成合适大小的桶状套在纱布外面硬币压固上端用硬币固定定时调整2项定时更换注意定时更换硬币位置松紧监测观察丝袜松紧程度，防止过紧双足气压治疗联合抗凝机械预防与药物预防联合使用，覆盖血栓形成的不同环节机械预防术后予双足气压治疗，促进下肢血液循环，预防静脉血栓形成药物抗凝遵医嘱口服利伐沙班片，配合低分子肝素皮下注射进行药物抗凝气压治疗与抗凝药物的双重防线，是预防术后深静脉血栓的核心措施出血观察牙龈出血皮肤出血点术后饮食阶梯式过渡由稀到稠、由清淡到营养，阶梯式过渡术后饮食术后6小时少量温水→清淡饮食无恶心呕吐、无呛咳后过渡忌辛辣刺激性食物，避免加重胃肠负担术后第一日高蛋白·高维生素高钙·粗纤维促进营养与排便特殊人群糖尿病·控制饮食继续控制饮食监测血糖变化为切口愈合提供充足能量，以合理的营养阶梯助力术后恢复。首次下床遵循起床三部曲首次下床是术后活动的关键节点，规范执行三部曲可有效预防体位性低血压与跌倒。规范执行三部曲可有效预防体位性低血压与跌倒。坐起停滞30秒床边坐立30秒站立30秒下床安全要点先移动健侧腿，再移动手术肢体到床旁助行器调节至合适高度，双手紧握扶手，靠臂力及健侧肢体力量站立无头晕不适后可开始行走，全程必须有家属陪伴行走训练循序渐进起步先挪助行器再移腿，是安全行走的黄金法则01行走三步循序先挪动助行器半步稳定支撑点前移再移动患侧腿患肢跟随助行器最后移动健侧肢体健肢支撑身体前行规范的行走步骤保护假体稳定安全要点3项术后复查拍片显示假体复位良好后方可下床活动建议辅助助步器活动，穿防滑鞋，循序渐进提高活动安全行走距离与时间逐步增加，避免初期过度负重术后早期活动预防僵硬动起来，是预防僵硬最好的良药早期适度活动能减少瘢痕粘连与关节僵硬早期活动要点4项术后第1天即可开始踝泵运动，疼痛难忍可咨询医生用止痛药辅助尽早启动术后麻药消散后尽早启动功能锻炼，将活动融入日常护理减少粘连早期适度活动能减少瘢痕粘连，避免肌肉萎缩与关节僵硬可耐受为度活动量以患者可耐受为度，循序渐进，不盲目求快CHAPTER03分阶段康复训练循序渐进，重建膝关节功能分阶段、有目标、重安全，让新膝盖重新迈开步伐分阶段、有目标、重安全，让新膝盖重新迈开步伐分阶段康复总原则循序渐进，不盲目求快第一阶段术后0-2周消肿止痛预防血栓维持关节伸直以消肿止痛、预防血栓为核心，同时维持关节伸直位。第二阶段术后3-6周恢复关节活动度强化肌力逐步恢复关节活动度，同步强化周围肌力。第三阶段术后7-12周全面肌力训练恢复日常活动进入全面肌力训练阶段，逐步恢复日常活动。第四阶段术后3-6个月回归正常生活展开全面训练回归正常生活，按计划展开全面训练。踝泵运动防血栓必备踝泵运动是术后最早启动、最需坚持的动作，被称作预防血栓的必备动作。踝泵是预防深静脉血栓最基础最有效的动作向上勾脚脚尖用力向上勾，感受小腿后侧紧绷，保持5秒向下绷脚再用力向下绷脚尖，保持5秒，完成一次踝泵频次节奏每组30次，每天5-6组，术后6小时即可开始环绕强化踝关节可增加顺时针、逆时针环绕各5圈，强化回流股四头肌等长收缩训练股四头肌等长收缩是预防术后肌肉萎缩的基础动作，在不动关节的前提下唤醒大腿前侧肌群，为后续行走储备肌力。动作要领KEYPOINTS体位仰卧位，膝下垫薄毛巾卷，大腿前侧肌肉用力绷紧下压膝盖保持收缩保持

5-10秒

后放松，感受股四头肌发力频次每组

15-20次，每天

3-5组，术后第1天即可开始强度以不增加疼痛为前提，尽可能最大力量等长收缩直腿抬高强化大腿肌群直腿抬高由被动辅助到主动发力，标志着股四头肌肌力的实质性恢复。动作规范仰卧位膝盖伸直，缓慢将腿抬离床面

20-30cm，保持

5-10秒

后缓慢放下抬腿时脚尖朝上，避免屈膝代偿训练进阶每组

10-15次，每天

2-3组，力量增强后可在踝关节处加适量负荷强化肌肉酸胀属正常现象，持续剧痛需立即停止并咨询医生被动屈膝防范关节粘连被动屈膝训练在保护软组织的前提下逐步打开关节活动度，防止关节僵硬。在保护软组织的前提下逐步打开膝关节活动度，防止关节僵硬被动屈膝训练要点4项角度控制在家人辅助或借助CPM机，缓慢将膝关节弯曲至

90°以内，以不疼为限训练量保持10秒后缓慢伸直，每天

2组，每组

10次术后限制术后2周内屈膝角度严格控制在

90°以内，禁止深蹲动作要求被动训练动作轻柔，切忌暴力掰腿损伤软组织CPM机辅助持续被动活动CPM机将被动训练规范化、节奏化是术后急性期恢复关节活动度的核心工具。启动时机术后

24小时内

开始使用初始角度从

0°-30°

起步初始角度·递增每日递增

5°-10°阶段目标术后3天屈膝达

90°训练频次每日2次，每次

30-60分钟促进关节液循环预防粘连术后1-2周消肿止痛期核心护理措施抬高患肢消肿卧床姿势小腿垫高，膝盖高于心脏频次要求每日坚持，持续执行冰敷消肿镇痛单次时长锻炼结束后冰敷

15分钟每日频次每天2-3次被动伸直训练防挛缩训练姿势平躺膝盖自然放平核心目标避免屈膝挛缩术后3-6周强化肌力期直腿抬高进阶2项动作要领平躺腿伸直抬高30cm，保持10秒训练量每组15次，强化肌力坐位屈膝2项动作要领坐在椅子上，缓慢弯腿注意事项循序渐进增加角度，切忌暴力按压靠墙静蹲2项动作要领膝盖不超过脚尖，角度由小到大起始强度初期只做30°浅蹲术后7-12周功能强化期第三阶段的目标是膝关节屈伸接近正常、上下楼无疼痛，为恢复日常工作奠定基础。进阶静蹲与侧卧抬腿强化臀肌与大腿内外侧肌肉，稳定膝关节减少磨损。主动屈膝训练坐姿双脚踩实，缓慢弯曲患膝至最大角度，目标

120°左右。上下台阶练习遵循

先健腿上、患腿下

的原则。抗阻训练弹力带套在小腿中部做屈伸动作，强化肌肉控制。步行耐力训练单次步行时间控制在

30分钟内，逐步拉长距离。靠墙静蹲增强关节稳定动作要领背部贴墙，双脚与肩同宽、脚尖朝前，缓慢屈膝下蹲保持大腿与地面平行或微屈

30°-45°，膝盖不超过脚尖坚持

15-30秒

后站起，每天

2组，每组

8-10次角度由小到大循序渐进，初期只做浅蹲股四头肌静力性收缩膝稳定靠墙静蹲以静力性收缩持续刺激股四头肌，是重建膝关节稳定性的高效动作。术后3-6个月回归生活全面恢复期的运动宜忌：低冲击可做，高冲击永久禁止。术后3-6个月，低冲击运动可做，高冲击动作永久禁止全面恢复期的核心是回归正常生活，同时守住运动红线以保护假体免受过度磨损。推荐运动5项平地快走骑自行车游泳太极舒缓广场舞永久禁止项目6项深蹲爬山爬高楼长跑跳跃盘腿跪坐日常活动与功能状态可以正常散步、做家务、短途出行，以膝盖不酸胀劳累为宜术后半年膝盖功能达到

最佳状态，持续肌肉训练仍不可放松伸膝锻炼维持关节伸直充分伸直是正常步态的前提，伸膝不足会导致跛行，康复中必须同等重视。体位法坐位或仰卧位，足跟垫高，空出小腿及膝关节，保持

20-30分钟主动法平卧位抬高患肢，双手抱住大腿用力向下弯曲，达最大忍耐后维持

5秒

再伸直加重物辅助必要时可在膝上加重物，以重力辅助膝关节完全伸直训练原则伸直训练与屈曲训练并重，避免只练屈曲忽视伸直坐位屈伸与床沿垂腿坐位训练兼顾关节活动度与日常生活能力坐位训练既改善关节活动度，又为日常生活自理能力重建打下基础。坐位屈伸坐于床沿，健侧足跟放于患侧足踝前方健腿缓慢下压，使膝关节尽量屈曲维持

5秒

后缓慢伸直床沿垂腿坐位时双手抱膝，以健侧脚辅助患侧脚踝向后滑动保持最大屈膝角度

15-30秒每组

10次，每天

2-3组，循序渐进增加角度康复误区必须避开识别并纠正常见认知误区，是确保康复训练科学、安全、有效的重要保障。康复误区规避盲目与过度两类极端，让康复训练科学、安全、有效轻微紧绷属正常，可配合日常监测判断出现持续性红肿、渗脓、发热才需警惕感染并及时就医就医警示误区误区一：术后怕疼不敢动早期适度活动能减少瘢痕粘连术后第1天即可开始踝泵误区误区二：关节越僵越要用力掰暴力掰腿可能损伤软组织需循序渐进自然改善误区误区三：皮温高、紧绷感就是感染术后2-3年皮温略高不超过3℃、轻微紧绷是正常修复现象CHAPTER04并发症专项防控防患未然，守住安全底线识别风险、规范预防、及时处理，为康复全程护航识别风险、规范预防、及时处理，为康复全程护航四大并发症总体概览四大并发症贯穿术后全程，专项防控措施相互配合，构筑安全底线。01术后最严重潜在并发症深静脉血栓血栓脱落可致肺栓塞危及生命。02发生率

1-2%假体周围感染破坏性大，需严格无菌操作与监测。03发生率约

6.1%关节僵硬多因康复延迟或瘢痕粘连所致。04中远期风险假体松动与脱位与骨水泥技术及患者骨质量相关。深静脉血栓危险因素深静脉血栓形成于术后48小时内最为常见，未行任何预防措施时，TKA术后发生率可达66%，危险因素评估应贯穿围手术期全程。66%TKA术后DVT发生率48h术后高发窗口手术因素2项长时间卧床致静脉血流缓慢血管内膜损伤激活凝血途径个体因素1项年龄大、肥胖、吸烟、高血压等均增加DVT发生风险康复因素2项术后长时间卧床不动未及时康复训练会进一步升高风险深静脉血栓系统预防药物、机械、运动三位一体，将深静脉血栓发生率从高位降至10-15%药物抗凝低分子肝素皮下注射依诺肝素40mg/日，持续7-14天或利伐沙班口服10mg/日口服机械预防梯度压力弹力袜压力20-30mmHg间歇充气加压装置每日2次，每次30分钟早期活动踝泵运动术后6小时开始辅助下床站立24小时内，促进静脉回流三位一体的预防策略覆盖血栓形成各环节，为术后安全保驾护航深静脉血栓识别处理深静脉血栓的识别与处理强调时效性，早期干预可显著降低肺栓塞风险。识别与处理流程4步识别信号患肢突然肿胀、疼痛、皮温升高，需高度警惕确诊检查完善下肢血管超声，确认血栓位置与范围药物处理确诊后遵医嘱使用利伐沙班等抗凝药物治疗高风险评估采用Caprini评分量表每日评估，高危患者（≥5分）延长抗凝时间核心识别要点识别信号患肢突然肿胀、疼痛、皮温升高，需高度警惕确诊检查完善下肢血管超声，确认血栓位置与范围药物处理：确诊后遵医嘱使用利伐沙班等抗凝药物治疗高风险评估：采用Caprini评分量表每日评估，高危患者（≥5分）延长抗凝时间假体周围感染严防死守假体周围感染一旦发生破坏性大，预防永远优于治疗，无菌与监测缺一不可。预防与切口管理2项预防措施术前严格清洁手术部位，术后妥善固定引流管，常规使用抗生素切口护理保持切口清洁干燥，避免沾水、污染监测与高危预警2项监测指标术后监测C反应蛋白及血沉，动态观察变化趋势高危场景拔牙、有创检查前需提前告知医生体内有人工假体，遵医嘱预防感染感染征象识别与紧急处理感染的早期识别依赖护理人员的敏锐观察，发现异常第一时间处理是守住安全底线的关键。红肿渗脓发热是感染就医金标准识别信号切口红肿脓性渗液持续性发热体温监测术后24–48小时密切监测体温持续超

38.5℃需高度警惕立即就医出现上述症状及时就医遵医嘱治疗定期复查复查膝关节X线评估假体位置与骨整合情况关节僵硬重在预防术后

3个月是关节僵硬预防的黄金窗口期，错过将显著增加功能恢复难度。发生机制术后功能锻炼不足导致膝关节粘连，屈曲受限进而纤维增生。预防核心术后

3个月

内强化屈伸训练，避免康复延迟。手法松解康复师给予手法松解、力量训练，改善软组织粘连。自主活动发放早期自主活动卡片，鼓励患者主动参与训练。假体松动与脱位防护假体保护贯穿中长期康复，避免高危动作与定期影像评估是延长假体寿命的重要保障康复调整根据医生建议调整康复训练计划，控制负重强度预防2项避免过早负重防止过度屈曲和外伤，降低风险减少松动风险降低假体松动与脱位的发生概率识别2项症状信号疼痛加剧、弹响或行走不稳位置异常警示提示假体位置异常需关注处理2项立即就医检查假体位置是否正常手术翻修必要时进行手术翻修处理防跌倒管理守好底线安全防护要点助行器使用培训确保患者掌握正确握持与移动方法防跌倒流程图明确各环节安全要点地面干燥清除障碍物，病房夜间保留适当照明防滑软底鞋避免高跟鞋、薄底平底鞋底线CHAPTER05疼痛综合管理无痛康复，提升患者体验科学评估、多模式干预、减少阿片依赖，让舒适成为康复前提科学评估、多模式干预、减少阿片依赖，让舒适成为康复前提疼痛管理为何如此重要疼痛不被管理，康复难以启程疼痛已被视为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的

第五生命体征TKA术后约

75%

的患者会出现中度至重度疼痛，持续数天至数月疼痛是影响早期康复锻炼的主要障碍，患者因痛不敢锻炼疼痛控制不佳易引发深静脉血栓、肺栓塞、感染、关节僵硬等并发症疼痛管理是围手术期护理的核心环节，直接决定患者能否在无痛状态下启动康复。疼痛量化评估工具选择01第一原则先量化再干预是疼痛管理第一原则疼痛等级直接决定干预措施选择三种常用评估工具视觉模拟评分（VAS）—骨关节疼痛评分与分级的推荐选择数字评分量表（NRS）—0-10分直观易用，临床最常用面部表情评分法—适用于非语言能力患者，配合行为观察评分辅助评估疼痛分级标准分级VAS评分特征轻度疼痛1-3分可耐受，不影响睡眠中度疼痛4-6分影响睡眠，需药物干预重度疼痛7-10分剧烈疼痛，需紧急处理术前预防性镇痛策略术前预防性镇痛可降低外周和中枢神经系统的疼痛敏感性，减轻术后疼痛反应首选药物COX-2抑制剂（如塞来昔布），在疼痛刺激前启动，为术后多模式镇痛奠定基础临床获益有效降低术后

VAS评分获得更大

膝关节活动度减少术后3天内

阿片类药物用量同时减少术后恶心呕吐及阿片相关不良反应术后多模式镇痛体系药物干预无禁忌证患者推荐术后常规使用NSAID镇痛，优先选择COX-2抑制剂。COX-2抑制剂可术后持续使用6周，兼具抗炎与镇痛双重作用。非药物干预与用药警示联合冰敷、冷疗等非药物干预，减少药物依赖。避免常规使用阿片类药物，以降低成瘾及不良反应风险。术中鸡尾酒局部浸润术中局部浸润镇痛兼顾镇痛效果与肌力保护，是ERAS理念下的重要镇痛手段核心成分关节周围混合药物注射是TKA术中最常用的镇痛方法，主要成分为长效局麻药罗哌卡因。长效局麻药佐剂配伍辅以肾上腺素、地塞米松等佐剂。鸡尾酒中加入糖皮质激素不增加感染风险。镇痛与肌力可有效减轻术后疼痛，且不降低术后肌力，有利于加速康复。神经阻滞金标准收肌管收肌管阻滞兼顾镇痛与肌力保留收肌管阻滞优势金标准TKA术后神经阻滞镇痛的金标准联合镇痛联合局部浸润镇痛可进一步减轻术后疼痛保留肌力不削弱股四头肌肌力，不影响康复与行走安全传统阻滞局限减弱肌力股神经与坐骨神经阻滞会减弱股四头肌肌力逐渐淘汰已逐渐被淘汰非药物镇痛措施整合非药物镇痛措施丰富了多模式镇痛体系，在减少药物依赖的同时提升患者舒适度。冷疗冰敷冷疗冰敷术后

48-72小时

内配合冷敷，减轻局部炎症反应和疼痛物理治疗物理治疗神经肌肉电刺激、超声波训练辅助镇痛心理干预心理干预放松训练、音乐疗法缓解焦虑，降低疼痛感知中医特色中医特色中药热奄包、血海梁丘穴位按摩、耳穴贴压等辅助镇痛三级镇痛全流程管理分级处理实现疼痛精准控制阶段一预防阶段术前干预·术后预防术前冰敷预处理、预康复训练，术中鸡尾酒疗法局部浸润阶段二治疗阶段多模式联合镇痛联合NSAIDs与弱阿片类药物，辅以神经肌肉电刺激与体位管理阶段三补救阶段快速响应爆发痛针对爆发痛启动快速响应机制，确保

30分钟内

干预阿片类药物规范管理警风险警示重大影响长期使用可能对个人和社会产生重大影响，需严格控制减少使用指南明确要求减少阿片类使用，降低成瘾及不良反应风险规范用药优先非阿片术后优先选择COX-2抑制剂等非阿片类镇痛药物遵医嘱监测确需使用时遵医嘱规范剂量，密切监测恶心、呕吐、便秘等不良反应ERAS理念下的疼痛管理疼痛管理是ERAS体系的核心环节，最高目标从单纯镇痛转向患者整体的加速康复。ERAS理念贯穿疼痛管理全程，以可视化路径、量化评估与

Teach-back

三重机制护航加速康复。可视化路径落地制定路径表制定《围术期加速康复护理路径表》，推动同质化执行。以统一路径为基准，确保各环节规范一致地推进镇痛与康复。量化指标动态调整量化记录单以疼痛、肿胀、功能评估记录单量化恢复指标。依据量化数据动态调整干预方案，实现个性化康复管理。Teach-back确保执行安全复述与演示患者复述动作要领并演示，验证理解到位。通过双向确认，确保康复训练执行安全，降低错误操作风险。疼痛管理核心要点总结疼痛管理不是单一护士的职责，而是多学科协作下的系统工程，闭环管理方能真正实现无痛康复先量化后干预采用

VAS

或

NRS

评分依据疼痛分级选择干预措施多模式并重药物与非药物措施联合减少单一药物依赖全程动态监测连续跟踪疼痛变化掌握发展趋势并及时调整方案多学科协作外科、麻醉、护理、康复共同参与形成镇痛合力CHAPTER06出院随访与长期管理延续关爱，延长假体寿命规范养护、科学锻炼、定期随访，让新膝盖陪伴更长久规范养护、科学锻炼、定期随访，让新膝盖陪伴更长久出院前功能评估与指导出院不是护理的终点，而是延续护理的起点，系统评估为居家康复奠定基础出院前评估与指导2项出院前评估双侧下肢肌力、膝关节活动度、行走能力及功能评分等评定家庭训练指导教会患者家庭训练方案，强调术后应避免的动作及体位返院与延续护理2项返院康复安排3个月内每周返院康复治疗一至两次，由专业康复师指导延续护理衔接交代出院后护理重点与复诊安排，确保延续护理无缝衔接居家康复训练计划制定个性化制定量体裁衣阶段·类型·频率·强度根据术后恢复阶段制定个性化康复训练计划，明确各阶段活动类型、频率和强度。融入日常简易锻炼踝泵·股四头肌收缩将踝泵运动、股四头肌收缩等简易锻炼融入日常生活，坚持长期训练。循序渐进不可过度训练以膝盖不酸胀劳累为宜强调不可过度训练，遵循循序渐进原则，以膝盖不酸胀劳累为宜。训练后冰敷15

分钟缓解肿胀与疼痛训练后及时冰敷

15分钟，缓解肿胀与疼痛。居家日常活动安全指导日常活动能力的重建是患者回归家庭的核心诉求，安全指导贯穿每个生活细节日常活动训练2项日常动作训练模拟穿衣、穿鞋等动作，训练膝关节灵活性，避免长时间站立或久坐坐姿与体位避免深蹲、盘腿坐，选择高板凳、坐便器，不蹲坐矮沙发鞋履与行走安全2项鞋履选择穿软底防滑鞋，不穿高跟鞋、薄底平底鞋上下楼梯遵循健腿上、患腿下原则，湿滑地面注意安全假体长期养护要点养护得当，新