围手术期疼痛、睡眠管理专家共识解读

疼痛·睡眠·康复围手术期疼痛、睡眠管理专家共识解读疼痛·睡眠·康复2026年09月内容导览01共识背景围术期疼痛与睡眠的临床困境与共识缘起02疼痛管理评估体系、多模式镇痛与药物策略03睡眠管理围术期睡眠障碍的评估与干预路径04特殊人群老年、儿童、骨科患者的差异化方案05质控落地质量改进指标与临床转化路径共识背景疼痛与睡眠，围术期康复的双重关卡从临床困境到共识缘起，建立问题共识01术后疼痛：半数患者的共同困境中国多中心研究覆盖122家医院、26193例手术患者，术后第一天中重度疼痛发生率高达48.7%术后中重度疼痛发生率（国内外对比）中重度疼痛发生率疼痛失控，代价远超想象生理损害诱发心血管事件、肺部感染、肠麻痹限制早期活动，增加深静脉血栓风险延长住院时间，增加医疗成本心理负担引发焦虑、失眠等主观不适疼痛灾难化倾向降低治疗依从性部分患者因恐惧疼痛而拒绝康复锻炼长期风险急性疼痛可发展为难治性慢性疼痛与术后认知功能障碍、免疫抑制相关严重影响远期生活质量与劳动能力从急性到慢性：疼痛的转化风险若疼痛在手术起始阶段未得到有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重塑，使急性疼痛向神经病理性疼痛与中枢敏化方向转化。手术类型风险分组高危手术类型·慢性疼痛发生率截肢术85%腹股沟疝手术60%乳房切除术50%高·中·较高三类术式风险分级神经损伤与疼痛风险神经损伤程度与慢性疼痛风险呈正相关神经损伤越重，术后转为慢性疼痛的可能性越高。传统镇痛模式的三大症结传统镇痛模式三大症结并行，其中镇痛率长期在30%左右徘徊，亟待系统性变革。评估单一化过度依赖数字疼痛评分指导干预缺乏基于身体功能的综合评估评分易受情绪、睡眠与药物影响阿片依赖化依据评分给予阿片类药物引发滥用风险过度镇静与呼吸抑制等不良后果忽视非药物策略与区域阻滞价值环节碎片化术前预防性镇痛常被忽视苏醒期过渡镇痛与撤泵后镇痛处于灰色地带镇痛长期在30%左右徘徊共识缘起：回应未被满足的需求围手术期疼痛与睡眠管理长期缺乏统一规范，对于评估方法、镇痛药物选择、特殊人群策略等核心问题，各医疗机构的实践差异显著。长期缺乏统一规范的围手术期疼痛与睡眠管理评估方法、镇痛药物选择、特殊人群策略等核心问题缺乏共识基准各医疗机构实践差异显著，亟需统一指引共识要素5项联合发起由中华医学会麻醉学分会、疼痛学分会联合发起多学科参与组织麻醉科、外科、疼痛科、老年医学科等多学科专家参与循证基础基于系统检索的高质量循证证据德尔菲论证通过多轮德尔菲法论证形成推荐意见临床导向聚焦实用、可操作，贴合真实世界临床需求围术期疼痛管理的全景视图围术期疼痛管理并非始于术后，而是贯穿术前准备直至撤泵后镇痛的全过程目标是将患者疼痛控制在虽可感知但能良好耐受的水平，实现真正意义上的个体化镇痛术前预防性镇痛风险筛查提前识别风险因素，奠定全程镇痛基础术中伤害控制麻醉优化手术全程精准调控麻醉与伤害性刺激苏醒前过渡期镇痛镇痛衔接苏醒阶段平稳衔接、避免镇痛空窗术后多模式镇痛动态评估多模式联合镇痛并持续动态评估撤泵后口服镇痛过渡随访平稳过渡到口服镇痛并规律随访共识解读的整体框架评估为先PRIORITY规范评估作为一切管理决策的起点多模式为核MULTIMODAL弱化阿片，联合不同机制药物与技术睡眠并重SLEEP将睡眠管理纳入围术期康复的核心路径个体化为魂INDIVIDUAL面向特殊人群与不同术式精准施策三个核心概念先厘清多模式镇痛3项联合应用联合应用作用机制不同的药物与技术多靶点阻断通过多靶点、多途径阻断疼痛信号协同相加实现协同或相加的镇痛效果预防性镇痛3项提前干预在疼痛刺激发生前给予干预抑制敏化抑制外周与中枢敏化降低需求降低术后疼痛强度与镇痛药需求目标导向全程镇痛3项以目标为核心以患者疼痛控制在可耐受范围内为目标全时段覆盖覆盖围术期全时段信息化赋能结合信息化平台持续优化疼痛与睡眠：互为因果的恶性循环“将三者一体化管理，已获得多学科广泛认可，是打破恶性循环、推进加速康复的关键路径。”①

疼痛未控制直接干扰入睡与睡眠维持②

睡眠障碍睡眠剥夺降低痛阈，放大疼痛感知④

焦虑障碍焦虑又进一步强化疼痛与睡眠障碍③

相互强化疼痛与失眠共同加重焦虑情绪互为因果共识要解决的五个关键问题评估方法如何规范疼痛与睡眠的评估方法镇痛策略如何构建以多模式镇痛为核心的管理策略睡眠干预如何识别并干预围术期睡眠障碍个体方案如何为特殊人群制定差异化方案质控驱动如何通过质量指标驱动持续改进疼痛管理多模式镇痛，让无痛康复成为现实评估、镇痛、用药三大支柱的系统解读02疼痛评估：管理的起点与依据评估应作为围手术期镇痛管理的基础，需综合考虑身体功能而非仅依赖单一疼痛评分评估定位2项决策依据评估应成为镇痛管理决策的依据综合评估综合身体功能而非单一疼痛评分解释注意2项审慎解读自我报告评分解释时需谨慎干扰因素评分可能受情绪、睡眠和其他药物影响常用疼痛评估工具一览评估工具的选择，应匹配患者的意识状态与年龄特征评估工具适用场景特点NRS数字评分法成人常规评估0-10分，简单直观VAS视觉模拟评分成人常规评估主观标尺标记BPS行为疼痛量表机械通气患者面表情、上肢活动等三项CPOT重症观察工具意识障碍患者面部、肢体、肌张力四项FLACC量表1-18岁患儿五项行为观察评分功能测量优于单一评分过度依赖数字疼痛评分指导镇痛干预，可能引发阿片类药物滥用风险。基于身体功能的疼痛评估越来越受到重视。旧模式现状评估工具只看

NRS或VAS数字用药决策依据单一评分滴定阿片忽视维度忽视活动、睡眠与情绪维度新模式推荐评估维度结合

活动能力、睡眠质量、情绪状态观察情境观察咳嗽、翻身、下床时的疼痛反应指导方向以功能受限程度指导康复计划评估应反映功能而非孤立数字VS动态评估的节律与内容术后疼痛评估需遵循动态化原则，评估内容应覆盖多个维度。评估内容术后24h内每4小时评估术后期每6小时评估48h后每日评估2次达标停药疼痛≤3分且稳定满24h强度疼痛程度量化评分部位疼痛具体位置与范围性质锐痛、钝痛、烧灼感等特征诱发因素活动、咳嗽、体位变化等触发条件睡眠与饮食影响疼痛对夜间睡眠及进食的干扰程度术前疼痛风险筛查疼痛与用药史术前慢性疼痛史高剂量阿片使用心理状态焦虑抑郁疼痛灾难化倾向睡眠状况睡眠障碍个体特征年轻年龄高BMI多模式镇痛的定义与根基多模式镇痛通过联合使用不同作用机制的镇痛方法，以多靶点、多途径阻断疼痛信号传导，提供更全面、更持久的镇痛效果。多途径阻断疼痛传导具有多途径性，单一方法难以全面阻断协同增效不同机制药物联合可增强效果并降低单药剂量减少阿片依赖降低恶心呕吐、呼吸抑制等风险多模式镇痛的三级布局阶段一基础层对乙酰氨基酚+NSAIDs作为常规基础用药阶段二协同层区域阻滞局部浸润α-2受体激动剂NMDA受体拮抗剂糖皮质激素协同镇痛阶段三补救层阿片类药物仅作为补救性镇痛低剂量尽量短疗程尽量基础药物：对乙酰氨基酚与NSAIDs对乙酰氨基酚与NSAIDs的机制对比及适用边界对乙酰氨基酚无呼吸抑制，不影响肠道功能适用于轻至中度疼痛安全性较高，无抗炎作用NSAIDs抑制环氧酶，减少前列腺素合成兼具抗炎与镇痛作用代表药物：布洛芬、塞来昔布、氟比洛芬酯需警惕胃肠道与肾损伤风险NSAIDs规范使用要点规范使用是围术期镇痛安全的重要保障核心原则：低剂量、短疗程规范使用要点4项不建议超剂量使用避免联用同类药物在最短治疗时间内使用最低有效剂量无需呼吸抑制风险，适合多模式组合安全警示eGFR

低于

60ml/min

者禁用冠心病患者避免长期使用选择性

COX-2

抑制剂区域阻滞：一线镇痛手段区域麻醉是有效的镇痛方法，能阻滞则优先阻滞。超声引导下神经阻滞已成为主流技术。一线手段椎旁阻滞、腹横肌平面阻滞列为心胸与腹部手术的一线手段精准与减量超声引导精准定位，减少并发症可降低阿片类需求约

50%长效与保障连续导管技术如股神经阻滞可提供长效镇痛医院需提供区域麻醉管理协议与支持政策常用神经阻滞场景举例全髋关节置换术中行坐骨神经阻滞全膝关节置换术中股神经阻滞后持续用药胸腔镜手术肋间神经阻滞镇痛腹腔镜手术腹横肌平面阻滞阿片类药物的角色转变阿片类药物在围术期疼痛管理中仍占据重要地位，但角色已从一线用药转变为补救性镇痛手段。角色定位转变传统定位用药层级一线用药使用原则常规起始→当前定位用药层级补救性镇痛使用原则低剂量、按需管理要点仅作为多模式方案中的补救性用药针对中重度疼痛，尽量低剂量使用避免初始大剂量导致的耐受爆发痛优先使用短效即释剂型缓释制剂仅用于背景性疼痛阿片不良反应的同步防控使用阿片类药物，必须同步开具不良反应防治药物。使用阿片类药物，必须同步开具不良反应防治药物。不良反应预防或治疗药物便秘泻药恶心呕吐止吐药通气障碍风险纳洛酮长期使用阿片者术后需警惕撤药反应，应逐步减量而非骤停。患者自控镇痛的规范应用PCA根据给药途径分为

PCIA、PCEA、PCNA、PCSA

四类PCIA用药原则以

单一阿片类药物

为主吗啡、氢吗啡酮

为最常用肝肾功能不全者考虑

芬太尼、舒芬太尼NSAIDs

与

止吐药

不推荐与阿片类同入微量泵阿片与镇静药联用需由

专业医师

管理区域阻滞与阿片的节约效应区域镇痛技术的核心价值，在于显著降低阿片类药物的消耗量，需求降幅可达

50%。核心价值区域镇痛技术通过精准的神经阻滞手段，从源头减少全身性阿片类药物的使用，在保障镇痛效果的同时降低药物相关负担，是优化围术期用药结构的重要方向。作用机制神经阻滞减少全身用药降低相关不良反应质量指标人均吗啡毫克当量减少量可作为质控参考临床获益恶心呕吐发生率随之下降术中伤害监测与精准滴定术中实时监测有助于平衡麻醉深度与伤害性反应，指导阿片类药物精准滴定，是全程精准镇痛的关键一环。伤害性刺激指数（NOL）监测麻醉与伤害反应平衡阿片精准滴定避免过量或不足联合区域阻滞减少全身麻醉药物用量术中留置镇痛导管为术后持续镇痛提供通道NSAIDs特殊风险人群辨析肾损伤风险监测肌酐术后

24小时

与

48小时

各一次eGFR低于

60ml/min

者禁用心血管风险冠心病患者避免长期使用选择性

COX-2抑制剂优先选择对血流动力学影响小的策略胃肠道风险注意胃黏膜保护必要时联用胃黏膜保护剂非药物策略的补充价值非药物策略应得到积极鼓励，以进一步降低术后疼痛的风险和严重程度。非药物策略从心理、物理与感官分散三条路径协同干预，从源头缓解疼痛感知。心理干预2项认知行为疗法、放松训练降低疼痛焦虑与灾难化从认知层面重塑对疼痛的情绪反应，减少术后恐惧物理疗法2项冷敷热敷减轻局部肿胀早期活动促进恢复，减少僵硬注意力分散2项术中辅助音乐疗法或虚拟现实转移对疼痛的注意焦点降低疼痛感知敏感度多模式镇痛的临床获益汇总镇痛更优镇痛效果多靶点干预，覆盖不同疼痛机制副作用更少安全性降低单药剂量，减少不良反应康复更快恢复进程早期下床，减少血栓，缩短住院慢性化更低远期预后抑制中枢敏化，减少术后长期疼痛疼痛管理的目标确立01安全镇痛在安全前提下持续有效镇痛02不良反应可控无或仅有轻度不良反应03功能恢复获得最佳的躯体、生理与心理功能04满意度与生活质量实现最佳患者满意度与生活质量从单一评分到综合决策规范的评估最终应服务于治疗决策。评估

→决策

转化路径功能评估›指导

康复计划风险筛查›引导

预防性干预动态追踪›识别

爆发痛规律及时调整›优化

多模式镇痛策略患者报告结局›纳入

效果评价疼痛管理章节要点回顾本章围绕疼痛管理的三大支柱展开。围绕疼痛管理三支柱，从评估规范化、镇痛多模式、阿片补救化三条路径系统展开。评估规范化评估维度升级从单一评分走向功能综合评估多维度综合评估患者疼痛状态镇痛多模式多模式协同镇痛基础药、区域阻滞、非药物策略协同多种机制互补，优化镇痛效果阿片补救化阿片规范用药低剂量、短疗程、同步防副反应同步管理不良反应，确保用药安全三者共同构成围术期疼痛管理的完整闭环，缺一不可。睡眠管理睡得好，才能恢复得快围术期睡眠障碍的评估与干预路径03睡眠障碍：围术期的沉默负担睡眠障碍是影响患者围术期恢复质量与满意度的重要因素，却常常被临床忽视。诱因手术应激、疼痛与心理焦虑共同扰乱睡眠风险术前睡眠障碍被列为术后疼痛的风险因素循环失眠与疼痛互相强化，形成恶性循环影响睡眠障碍影响免疫与内分泌功能恢复围术期睡眠障碍的成因分析躯体因素疼痛干扰睡眠术后疼痛直接干扰入睡管路与体位限制管路留置与体位限制胃肠道不适术后恶心、腹胀等不适疼痛管路不适环境因素噪音与护理干扰病房噪音与夜间护理操作光照与设备干扰光照与监护设备干扰陌生环境警觉陌生环境的心理警觉噪音光照警觉心理因素焦虑与手术恐惧术前焦虑与手术恐惧对预后担忧对预后的担忧疼痛灾难化思维疼痛灾难化思维焦虑恐惧灾难化睡眠障碍的临床影响睡眠障碍不仅影响主观舒适度，更对康复结果产生实质性影响——睡眠质量直接关乎康复速度症临床影响维度痛阈痛阈降低—睡眠剥夺放大疼痛体验免疫免疫削弱—睡眠不足抑制免疫应答情绪情绪恶化—加重焦虑，降低治疗依从性恢复恢复延缓—功能恢复受阻，住院时间延长慢化慢性化风险—与疼痛慢性化的发生密切相关睡眠评估的维度与方法评估维度入睡潜伏期与睡眠维持睡眠时长与主观质量日间功能与嗜睡程度焦虑抑郁等情绪状态评估时机术前筛查基线状态术后动态追踪变化与疼痛评估同步进行VS术后疼痛对睡眠的干扰规律24-48小时干预关键窗口01高峰重合期疼痛高峰与睡眠障碍高峰高度重叠镇痛需求最迫切02夜间放大期夜间活动减少、注意力集中疼痛感知被进一步放大03干预前提期疼痛有效控制是改善睡眠的前提基础早期镇痛质量直接决定夜间睡眠质量睡眠与疼痛的交互机制从机制层面揭示睡眠与疼痛的互相强化双向作用提示临床必须将睡眠干预与镇痛管理同步推进，仅镇痛不致眠、仅助眠不镇痛都难以奏效。疼痛如何破坏睡眠疼痛信号在夜间持续传入，引发入睡困难与频繁觉醒。睡眠不足如何放大疼痛睡眠剥夺降低内源性镇痛效能，增强中枢敏化与痛觉过敏。睡眠管理的非药物干预非药物干预应优先实施环境优化营造睡眠环境降低夜间噪音与光线刺激集中夜间护理操作，减少打断行为干预调整作息习惯规律作息，限制日间过度卧床放松训练与腹式呼吸心理支持安抚情绪担忧术前针对性睡眠宣教缓解焦虑情绪与睡眠担忧围术期助眠的药物干预药物助眠的适用原则与规范路径对焦虑、失眠患者，术前可给予短效助眠药物但需把握

谨慎、短程、个体化

的规范边界。1术前1晚给药短效

非苯二氮䓬类

助眠药2优先保障苏醒以不影响

术后苏醒

为前提3规避叠加风险避免与镇痛镇静药物叠加致

呼吸抑制4术后优先镇痛通过改善

镇痛

改善睡眠5长期问题转诊建议转诊

专科评估术后夜间的镇痛衔接要点夜间镇痛与睡眠保障的联动：从夜间持续到次日清晨N/AN/A夜间持续确保基础镇痛药物夜间持续覆盖关注撤泵后夜间的疼痛反弹夜间评估动态调整镇痛方案避免因镇痛不足导致整夜失眠疼痛睡眠焦虑一体化管理三位一体管理：疼痛、睡眠与焦虑的协同干预疼痛、睡眠障碍与焦虑障碍三者互为因果，将三者一体化管理是多学科共识方向。术前同步评估疼痛、睡眠与焦虑状态整合方案涵盖镇痛、助眠、抗焦虑多学科协作共同参与评估与干预核心目标无痛、舒适的加速康复睡眠管理章节小结围术期睡眠管理的核心路径可概括为三步。睡眠不是孤立的症状，而是围术期康复质量的重要窗口。01·识别术前筛查与术后动态评估睡眠状态02·干预非药物优先，必要时短程药物助眠03·联动与疼痛、焦虑管理同步推进特殊人群一人一策，精准镇痛特殊人群的差异化疼痛与睡眠管理04特殊人群管理的共性原则特殊人群的疼痛与睡眠管理需在共识框架下实施差异化调整，个体化是管理灵魂。剂量个体化依据器官功能调整药物途径优选优先选择风险更低的给药方式监测强化密切观察不良反应方案简化避免复杂的药物叠加多学科协同外科、麻醉、老年医学共同决策老年患者：代谢减慢下的谨慎镇痛VS代谢特点药物代谢与清除减慢局麻药毒性累积风险升高呼吸抑制敏感性增加管理要点局麻药（如罗哌卡因）减少

20%-30%

剂量NSAIDs

慎用于肾功能不全者减少阿片类药物比例，加强呼吸监测优先选择对血流动力学影响小的神经阻滞老年患者的睡眠与谵妄防控老年患者睡眠障碍与术后谵妄

密切相关疼痛评估谵妄患者疼痛评估应结合家属反馈与行为观察识别陷阱避免谵妄掩盖真实的疼痛节律维护维护昼夜节律，减少日间过度镇静用药警戒谨慎使用具有抗胆碱能作用的药物儿童患者：做不出来的疼痛儿童疼痛不能忍，也不能猜常见误区2项孩子不哭就是不疼以哭闹作为疼痛的唯一信号，容易漏判疼痛忍一忍就过去了忽视隐性疼痛，会延误干预时机正确观念2项可能因麻醉残留或疲惫而表现不明显不能以哭闹作为唯一判断标准未控制的疼痛影响伤口愈合并造成心理阴影持续疼痛会阻碍生理与心理双重恢复儿童疼痛评估工具选择工具选择的核心，是匹配患儿的认知水平评估工具适用对象特点CRIES评分婴儿哭泣、呼吸、循环、表情、睡眠FLACC量表1-18岁患儿五项行为观察，住院首推FACES脸谱法可自我表达儿童脸谱匹配疼痛程度NRS数字法较大儿童需具备数字理解能力儿童围术期药物镇痛的边界对乙酰氨基酚解热镇痛轻中度疼痛肝毒性风险适合轻中度疼痛，需警惕肝毒性风险NSAIDs抗炎镇痛抗炎镇痛更强胃黏膜影响布洛芬、双氯芬酸，抗炎镇痛更强，需关注胃黏膜影响阿片类药物强效镇痛中重度疼痛监护呼吸与心率用于中重度疼痛，必须严格监护呼吸与心率局部麻醉局部用药减少全身用药副作用减少神经阻滞、伤口浸润，减少全身用药副作用骨科患者：疼痛睡眠焦虑三重管理骨科手术患者是疼痛、睡眠与焦虑障碍三重叠加的典型人群疼痛关节置换术后疼痛是早期活动的核心障碍焦虑焦虑抑郁通过下行通路加重疼痛感知睡眠睡眠障碍影响术后功能锻炼的耐受性同步评估与干预对疼痛、睡眠、焦虑同步评估与干预加速骨科康复以患者为中心加速骨科康复骨科术后的疼痛机制特点创伤、炎症、神经、痉挛四类机制交织，需多靶点镇痛创伤性疼痛组织与骨骼损伤刺激神经末梢术后表现为锐痛或胀痛炎性疼痛前列腺素、缓激肽等炎性物质刺激冷敷与NSAIDs可有效抑制神经性疼痛神经牵拉或损伤导致异常信号表现灼烧感或针刺感肌肉痉挛痛保护性收缩致循环障碍早期活动与热敷可缓解日间手术的疼痛管理要点日间手术要求患者在24小时内完成入院、手术和出院，对疼痛管理提出特殊要求。挑战离院后缺乏专业监测疼痛控制与并发症观察失去院内保障。神经阻滞技术难以在家延续院内麻醉手段出院即中断，镇痛出现空窗。口服药物依从性可能不足缺少督促而漏服或自行调整，疗效打折扣。对策多模式镇痛压缩阿片依赖联合用药协同增效，降低单一阿片用量。个体化方案避免硬膜外穿刺风险按患者状况定制镇痛路径，规避有创操作隐患。强化出院用药教育与随访离院前讲清用药要点，回家后持续跟踪反馈。肺癌患者的围术期管理经验肺癌围术期疼痛管理专家共识由胸外科、麻醉科、疼痛科、精神心理科等多学科共同制定系统化全流程管理路径多学科协作构建全程规范术后慢性疼痛预防围术期干预降低远期风险精神心理与临床药学整合多维支持提升整体疗效规范临床路径改善长期预后专科精细化疼痛管理范式树立行业标杆老年与儿童的核心差异对照老年患者代谢特点：减慢，需减量评估难点：谵妄干扰疼痛表达用药原则：减量慎肾护心睡眠关注：防谵妄、护节律儿童患者代谢特点：按体重计算，器官未成熟评估难点：无法准确描述用药原则：精准剂量严格监护睡眠关注：疼痛与恐惧双干预特殊人群章节小结“特殊人群管理贯穿评估、用药、监测三个环节的个体化。评估个体化匹配合适的评估工具与信息来源用药个体化依据器官功能与代谢特点调整剂量监测个体化聚焦各自的高危不良反应信号差异化不是共识的例外，而是精准管理的应有之义。质控落地从共识到实践，让规范落地生根质量改进指标与临床转化路径05质量改进：