重症患者肠外营养实施策略中国专家共识总结2026

重症患者肠外营养实施策略中国专家共识总结2026该共识发表于《中国临床新医学》2026年8月第19卷第8期，已在国际实践指南注册与透明化平台注册（IPGRP2021CN266）。采用德尔菲法，完成2轮专家函询、多轮论证与外审；参考ESPEN及STAR工具编制；使用牛津循证医学证据分级（15级）与AD推荐等级，ESPEN一致性评价标准。针对ICU重症患者肠外营养（PN）全流程，分为适应证与禁忌证、治疗评估、配制规范、营养素添加规范、储存规范五大模块，用于指导临床医师、营养师、护士规范实施PN；PN被美国安全用药研究所列为高警戒药物。

达成共识标准：≥75%参评专家同意；＞90%为强一致性；50%74.9%为大多一致。

共识制定概况

背景：ICU营养不良发生率38%78%，直接影响ICU住院时长、感染、ICU获得性肌无力、病死率；肠外营养用于肠内营养（EN）禁忌或摄入不足患者。国内缺少针对ICU场景的完整PN实施流程共识。前期工作：调研湖北省16家三甲医院PN临床现状；组建多学科编写委员会（指导组、秘书组、证据组、函询组31名专家、外审专家组）。文献与方法：检索中英文数据库，使用AMSTAR2、AGREEⅡ、NOS等工具评价文献质量；共开展2轮德尔菲函询，多轮专家会议，6名外审专家独立审校。证据分级（牛津）-Level1：高质量RCT/系统评价；Level2：队列；Level3：病例对照；Level4：病例系列；Level5：专家意见。-推荐等级：A（1级证据）；B（23级）；C（4级）；D（专家意见/矛盾证据）。5.适用对象：ICU医护人员，目标人群为需要PN支持的重症患者。适应证与禁忌证

✅适应证（3条A级推荐）排除影响经口/EN摄入因素后，肠道喂养4872h仍达不到目标能量60%，启动PN。严重胃肠道功能障碍AGIⅢ、Ⅳ级：肠梗阻、高输出肠瘘、胃肠道缺血、腹腔间隔室综合征，优先PN。采取全部改善EN耐受的措施之后仍然无法耐受肠内营养，考虑PN。

禁忌证预期PN时间＜57d，且无严重营养不良，不推荐PN（B，大多一致）：获益有限，增加导管感染、代谢紊乱风险。循环不稳定、严重代谢紊乱尚未纠正，不宜PN（A）：休克、大剂量血管活性药物、严重心功能不全；PN液体负荷加重灌注不足，诱发再喂养综合征、严重电解质紊乱。需要紧急手术的患者，术前不实施PN（A）：延误手术时机，获益有限，增加感染、电解质紊乱。终末期患者不实施PN（B，大多一致）：难以延长生存，增加并发症。5.脓毒症/脓毒性休克急性期不宜PN（B，大多一致）：肝脏功能受抑，易胆汁淤积，加重循环负荷，优先选择肠内营养。

治疗评估营养状况评估（A，强一致性）

-测量干体重计算BMI，三头肌皮褶厚度、上臂肌围；实验室：白蛋白、转铁蛋白、铁蛋白、维生素；-代谢评估：间接测热法计算静息能量消耗REE；-筛查工具：NUTRIC评分更适合重症，NRS2002可辅助筛查；水肿、腹水必须采用干体重评估。

疾病状况评估（A，强一致性96.77%）

评估疾病诊断、危重程度、应激强度、器官功能；部分特殊疾病可直接判定营养不良（如ChildPughC级肝病）。输液装置评估（A）

-中心静脉通路：每次输注前评估；外周静脉通路至少每4小时评估1次；危重/认知障碍可缩短至12h。-评估内容：导管必要性、通畅度、穿刺点皮肤、敷料、有无红、肿、压痛、渗液。

四、配制规范（A级推荐居多）

1.集中调配：PN制剂应当在PIVAS静脉用药调配中心集中调配供应（A，强一致性100%）。2.环境条件：B级洁净环境（ISO5级）；温度1826℃，相对湿度35%75%，新风供应（A，96.77%）。3.配制顺序非常关键，防止钙磷沉淀、破乳-TNA全营养混合液顺序：含磷酸盐电解质加入氨基酸；不含磷钙电解质、微量元素加入葡萄糖；水溶性维生素加入葡萄糖；含钙电解质加入复合维生素；脂溶性维生素加入脂肪乳；最后混合全部组分，轻柔混匀。-MCB多腔袋混合顺序：氨基酸+葡萄糖先混匀，再加脂肪乳；再加入谷氨酰胺鱼油乳剂；水溶性、脂溶性维生素；含磷酸盐电解质；微量元素（无钙）；含钙电解质最后加入；翻转袋体3次，检查沉淀、絮状物。4.MCB多腔袋使用原则（A）适合：病情稳定、短期PN患者，缩短准备时间，血流感染风险低于串输。不适合：需要添加多种/大剂量药物的复杂危重患者；禁止单瓶、多瓶平行序贯输注。5、个体化院内配制PN（A，强一致性93.55%）：用于严格限液、严重电解质紊乱、肾替代治疗、特殊营养素需求重症患者。6.不随意添加非营养药物（A）：确需加入，必须临床药师审核相容性、稳定性。7.胰岛素禁止直接加入TNA（A，强一致性93.55%）：胰岛素易被管路吸附，浓度波动，诱发迟发性低血糖；优先独立静脉泵输注胰岛素控制血糖。

营养素添加规范（分通用+特殊人群）

通用原则

重症PN推荐鱼油脂肪乳（EPA+DHA）0.10.2g/(kg·d)，调控炎症反应（A）。2.PN处方常规补充复合维生素、微量元素、电解质（A）。

各类特殊人群要点

1.外科术后：常规补充复合微量元素；钾镁磷依据实验室动态调整。肿瘤患者：补充B族、维C、维D。严重创伤、脓毒症SIRS：锌、硒依据血化验适当加量；锰必须监测血锰，肝功能不全慎用，防止神经蓄积中毒（B）。烧伤中重度：早期强化补锌；重度烧伤额外增加铜、硒补充（B）。肝病患者：补充维D、B₁、维C、锌、硒；谨慎补充维生素A；禁止常规补锰、铜（A）（胆汁排泄障碍蓄积中毒）。肾病（血液透析缺铁性贫血）：铁剂采用低频高剂量方案，12次，＞200mg/次（A）。胃肠手术：监测补充B族维生素；大段回肠切除重点补充维生素B₁₂（B）。BPDDS减肥手术：铜锌补充量达到居民膳食推荐摄入量12倍（A）。9.心脏术后：严密监测补充铜锌硒（B）。10.骨科手术：定期监测维生素D水平，个体化补充（B）。

储存规范（全部A级强一致性）TNA全合一营养液：现配现用，室温24h内输完。含维生素TNA：避光、冷藏，排尽袋内空气；不含维生素、微量元素的TNA：室温保存30h；28℃可保存7d。未立即使用TNA放4℃冰箱；输注前室温复温12h，轻柔混匀，禁止剧烈摇晃。4.MCB多腔袋-未混合：外包装完好，425℃密闭保存，严禁冰冻。-混合后未加药：室温24h内；-添加药物后立即使用；若暂存，28℃，不超过24h。

储存核心风险点：钙磷沉淀、维生素光降解、脂肪乳破乳、微生物