自体动静脉内瘘的护理常规

自体动静脉内瘘的护理常规守护透析患者的生命线临床护理培训·护理人员专场护理培训2026年内容导览01生命线认知内瘘概述与护理常规总览02成熟评估成熟标准与量化评估指标03并发症防线风险识别与预防策略04日常守护日常护理要点与患者教育生命线认知内瘘是透析患者的第二心脏从概述到护理常规，建立整体认知框架01内瘘是透析患者的生命线自体动静脉内瘘是通过外科手术将自体邻近动脉与浅表静脉吻合，使动脉血液流入浅表静脉，待静脉动脉化后满足血液透析所需血流量与血管直径的长期血管通路。“一个通畅的内瘘，是透析充分性与患者生存质量的根本保障核心定义1966年Cimino和Brescia医生首次建立桡动脉-头静脉吻合内瘘常见部位前臂最常用，其次为腕部、肘部和下肢历史起点1966年Cimino和Brescia医生首次在手腕部建立桡动脉-头静脉吻合内瘘新纪元血液净化由此进入新纪元首选通路价值使用时间长，维护成本低感染及血栓发生率低，减少并发症被KDOQI指南推荐为血液透析首选的长期性血管通路术前术后护理常规要点术前护理血管保护术前

2-3周

起，禁止在拟造瘘侧手臂进行输液、采血、测血压、静脉置管等操作血管评估彩色多普勒超声评估——动脉内径

≥2.0mm、静脉内径

≥2.5mm

且皮下深度

≤5mm

方可造瘘心理干预术前向患者讲解造瘘目的与流程，消除焦虑，争取配合术后护理体位管理术肢抬高

20°-30°，高于心脏水平，避免受压与下垂伤口观察术后

24小时

内每

30-60分钟

观察敷料渗血情况，警惕红肿、渗液通畅监测扪及连续性震颤、听诊闻及粗糙连续性杂音为通畅标志功能锻炼术后

3天

握拳运动，术后

1-2周

握球训练，渐进加压术后严谨的每一小时观察，都是内瘘成功的基石成熟评估数据是判断成熟的标尺掌握成熟标准，精准评估内瘘功能02三大指南成熟标准对比“KDOQI“4个6”原则：血流量>600ml/min、直径>6mm、深度<6mm、可供穿刺长度≥60mm。”—参考基准三大指南自然血流量阈值对比成熟阈值对比欧洲指南400ml/min中国专家共识500ml/minKDOQI指南600ml/min中国标准介于欧美之间，是临床常用判断基准三维核心指标（中国专家共识）血流自然血流量

>500ml/min内径穿刺段静脉内径

≥5mm深度距皮深度

<6mm成熟评估方法与时间节点视诊2项静脉走行平直、表浅、粗细均匀穿刺区域充分暴露与评估触诊2项吻合口震颤良好，无异常增强或减弱血管壁弹性可触及，质地良好听诊2项血管杂音闻及沙沙声音调变化提示狭窄并发症防线预防胜于补救识别风险信号，筑牢并发症防线03血栓与狭窄：首要防线震颤消失的每一分钟，都是内瘘存活倒计时高危诱因低血压、脱水过多过快、高凝状态、糖尿病反复同一部位穿刺致静脉壁纤维化内瘘受压、抗凝不充分识别信号震颤、杂音减弱或消失透析流量不足、静脉压升高局部疼痛、硬结、穿刺困难黄金救治时间窗4-6小时内溶栓成功率高超过12小时效果差24小时以上基本无效狭窄干预指征：狭窄超过正常管径

50%

且血流量低于

500ml/min

时，首选经皮腔内血管成形术（PTA）。感染与动脉瘤的防控无菌是底线，绳梯穿刺是保护血管的法宝感染与动脉瘤是内瘘的两大主要并发症，需从预防到处理全链条规范管理。无菌操作·绳梯穿刺感染防控严格执行无菌操作，守住生命线第一道防线高危人群糖尿病、免疫力低下患者核心措施严格执行无菌操作、透析前肥皂水清洗手臂关键禁忌感染部位禁止穿刺、禁止热敷，防止扩散成败血症分级处理轻症局部消毒加莫匹罗星外敷，脓肿形成需外科清创，脓栓形成则放弃内瘘动脉瘤防控识别分型，规范操作，防患于未然分型真性动脉瘤为静脉侧扩张，假性动脉瘤为穿刺失败后血肿机化预防要点避免过早使用（术后6周以上）、采用绳梯穿刺法、规范止血处理原则禁止在动脉瘤上穿刺，表面薄弱易破溃感染；大于3cm或有破裂风险需手术干预其他并发症警惕要点并发症识别，是把风险拦截在恶化之前窃血综合征表现肢体发凉、苍白、麻木、疼痛，严重者可坏死高危糖尿病患者发生率较高预防术后抬高患肢>30°，术前充分评估血管条件肿胀手综合征表现肢体水肿、胸壁静脉曲张、透析静脉压升高、止血时间延长处理CT或DSA明确中心静脉病变，狭窄者行PTA±支架植入最后手段内瘘限流或结扎高输出量心衰诊断标准内瘘流量≥1500ml/min

或Qa/心输出量≥20%监测要求无症状者每3月复查胸片、心脏超声干预方向缩窄流出道、旁路减流或结扎内瘘日常守护守护在每一天的细节里落实日常护理，赋能患者自我管理04自我监测三步曲与保护原则监测频次每日至少

3次（晨起、透析前、睡前）；出现低血压、腹泻、大汗时立即加测。1第一步一看视觉观察观察内瘘皮肤有无红肿热痛、破溃出血、血管下瘪2第二步二摸触觉感知将

2-3

个手指指腹放于吻合口近心端，感受震颤是否存在，有无硬结、压痛3第三步三听听觉判断贴近内瘘或用听诊器听沙沙声血管杂音，音调变化提示狭窄保护六不原则4项不压迫睡觉不侧卧内瘘侧，不枕于头下不提重物不超过

3-5公斤不测血压不抽血、不输液不戴过紧饰品不穿紧口袖功能锻炼与透析前后护理功能锻炼渐进方案术后2-3天握空拳运动促进静脉回流术后14天握球运动持续捏

5秒

放松，每次

15分钟，每天至少

3次进阶训练上臂加压配合握力球每次

5秒，每组

10-15分钟，每天

3组日常建议坚持握拳、抬臂运动促进血管充盈扩张患者教育核心要点教会患者自我管理，就是给生命线装上全天候守护自我管理四项日常功课，守护内瘘生命线体重控制两次透析间期体重增加不超过干体重的3%-5%，或每天不超过1公斤脱水量过多过快，易致低血压引发血栓血压管理透析前血压保持120/70-160/90mmHg收缩压<100mmHg时内瘘血栓风险显著升高新建内瘘者血压以正常高限为宜生活管理戒烟：尼古丁使血管弹性变差保暖防寒：冬天戴手套护腕，避免空调直