血管活性药物的应用与护理

临床护理专题血管活性药物的应用与护理精准用药·规范护理·守护循环汇报人XXX日期2026年09月血管活性药物的定义与分类核心目的只有一个：保障心、脑、肾等重要器官的血液供应三大分类血管加压药兴奋α肾上腺素能受体，收缩外周血管、提升血压正性肌力药激动β₁受体，增强心肌收缩力、增加心输出量血管扩张剂松弛血管平滑肌，降低心脏前后负荷适用与代表药感染性休克、严重低血压代表药：去甲肾上腺素、血管加压素、去氧肾上腺素低心排血量、心功能不全代表药：多巴酚丁胺、中剂量多巴胺高血压急症、急性心衰代表药：硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平关键受体分布与作用受体类型主要分布激活后效应代表药物α₁受体皮肤、黏膜、外周血管收缩血管、升高血压去甲肾上腺素、去氧肾上腺素β₁受体心肌细胞增强收缩力、加快心率、增加心输出量肾上腺素、多巴酚丁胺β₂受体支气管、骨骼肌血管舒张支气管、扩张血管、轻度降压小剂量肾上腺素多巴胺受体肾脏、内脏血管扩张肾血管、增加肾血流量小剂量多巴胺V1a受体全身血管平滑肌收缩血管、升压温和持久血管加压素理解受体分布，就能预判

每类药物

对血压、心率、末梢循环的具体影响。药物受体对应速览药物—受体—净效应对应关系药物类别核心受体净效应血管加压药α₁、V1a收缩血管、升高血压正性肌力药β₁增强收缩力、增加心排血量血管扩张剂直接松弛平滑肌降低前后负荷混合作用药剂量依赖性多受体随剂量改变净效应多巴胺最为特殊：低剂量扩张肾血管，高剂量转为强效升压，护理中必须高度警惕剂量变化带来的

效应翻转。去甲肾上腺素：一线首选去甲肾上腺素强效激动

α₁受体，兼有弱

β₁受体

作用，除冠脉外全身小动脉、小静脉强烈收缩，可快速提升平均动脉压。最新进展：去甲肾上腺素等效评分系统可将多种升压药换算为标准化等效指标，有助于优化剂量、减少累积儿茶酚胺暴露。一线地位2025心脏外科血管活性药物共识明确其为感染性休克、围术期分布性低血压的

首选药物，临床安全性优于多巴胺常规用法起始

0.05～0.1μg/kg/min，维持MAP≥65mmHg剂量警戒避免大剂量超过

0.5μg/kg/min，以防肾血管过度收缩、影响肾灌注给药途径建议经

中心静脉

给药，紧急情况可在建立中心静脉前经外周大静脉启动肾上腺素与血管加压素肾上腺素兼有α、β受体激动作用，是抢救过敏性休克、心脏骤停的首选药物。心脏骤停：0.01～0.02mg/kg

静注，5分钟后可重复过敏性休克：皮下或肌注

0.3～0.5mg禁忌：高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢有自主心律及可触及脉搏者，禁忌静脉给药血管加压素作用于V1a受体，不依赖肾上腺素能受体通路，对心率、心肌耗氧影响极小。适应证：去甲肾上腺素效果不佳或耐药的重症休克用法：持续泵注

0.02～0.04IU/min价值：与去甲肾上腺素联用可减少后者用量，降低心律失常风险多巴胺的剂量阶梯效应剂量-受体-效应阶梯表剂量区间主导受体主要效应0.5～2μg/kg/min多巴胺受体扩张肾血管、增加尿量2～5μg/kg/min多巴胺受体+β₁轻中度正性肌力作用5～10μg/kg/minβ₁增强心肌收缩、增加心搏出量10～20μg/kg/minα全身血管收缩、明显升压>20μg/kg/minα效应类似去甲肾上腺素任何泵速调整都可能改变净效应，严禁随意调节速度，必须依据血压与组织灌注指标精准滴定。效应随剂量质变效应质变多巴胺效应随剂量升高发生质变，利尿→强心→升压低剂量利尿0.5～2μg/kg/min扩张肾血管、增加尿量中剂量强心2～10μg/kg/min增强心肌收缩、增加心搏出量高剂量升压>10μg/kg/min全身血管收缩、明显升压，>20μg/kg/min类似去甲肾上腺素护理警戒任何泵速调整都可能改变净效应，严禁随意调节速度，须精准滴定多巴酚丁胺：强心主力多巴酚丁胺选择性激动

β₁受体明显增强

心肌收缩力增加

心输出量降低

左室充盈压对心率影响远小于异丙肾上腺素“观察重点：用药过程中若出现血压升高或心动过速，应减慢滴速或遵医嘱停药。”适应证心排血量低、心率慢的心力衰竭患者尤其适合心梗后心衰及心脏术后低心排血量常规用法2.5～10μg/kg/min持续滴注超过

15μg/kg/min

可能加速心率并可能诱发心律失常关键警示激动β₂受体可致血管扩张、血压下降不能单独用于血压偏低患者需联合升压药使用血管扩张血压下降禁忌肥厚型心肌病禁用高血压禁用妊娠期禁用禁与碱性溶液配伍硝酸甘油与硝普钠对比硝酸甘油作用靶点：主要扩张静脉、降前负荷适用场景：心绞痛、急性心梗合并心衰、高血压危象给药方式：舌下含服快速起效，或静脉滴注核心风险：头痛、体位性低血压特殊禁忌：严禁与磷酸二酯酶抑制剂合用硝普钠作用靶点：均衡扩张动静脉、同时降前后负荷适用场景：高血压急症、急性左心衰、主动脉夹层给药方式：必须静脉泵注并全程避光核心风险：氰化物蓄积中毒、血压骤降特殊禁忌：肝肾功能不全者慎用硝普钠

见光易分解，输注中变色必须立即弃用，每

4～12小时

更换一次。VS休克场景用药策略休克类型首选/核心药物目标值脓毒症休克去甲肾上腺素一线，血管加压素二线MAP65～70mmHg心源性休克去甲肾上腺素低剂量起始，血压稳定后加多巴酚丁胺MAP65～70mmHg创伤性休克充分补液优先，液体复苏无效后用升压药颅脑创伤MAP80～90mmHg过敏性休克肾上腺素快速纠正低血压关键原则：先补足血容量，再考虑升压药。容量不足时过早使用正性肌力药，常诱发心动过速与心律失常。血流动力学监测体系有创监测金标准·秒级反馈直接动脉压秒级反馈血压波动；中心静脉压是容量状态基础锚点，但单独使用不能准确判断容量反应性。微创监测PiCCO·股动脉置管PiCCO仅需股动脉置管加中心静脉通路，同步评估容量、心功能、血管张力、组织灌注、肺水五大维度。无创监测床旁超声·一线工具床旁超声通过下腔静脉呼吸变异度评估容量反应性，是休克评估的一线工具。灌注指标乳酸>2mmol/L乳酸>2mmol/L提示异常皮肤毛细血管再充盈时间首要床旁指标2025ESICM指南：任何单一指标都不应孤立使用，需将血压、乳酸、皮肤灌注、ScvO₂综合判断。输注通路与配置规范通路选择首选

中心静脉通路（CVC/PICC），药物直达中心循环，最大程度避免外渗紧急情况可选外周大静脉，但须严密观察渗出、外渗迹象去甲肾上腺素建议经中心静脉给药，防止外渗致局部组织坏死标准配置遵医嘱精准配置药物浓度与输注速度溶媒严格选用生理盐水或5%葡萄糖，避免配伍禁忌配置后立即张贴浓度标签，标明患者姓名、药名、剂量、配置时间、输注速度使用精密微量泵控制流速，确保给药剂量恒定精准多个血管活性药物联用时，应在输注管路

头端和尾端分别标识双人核对与标签管理血管活性药物起效快、半衰期短，微小的剂量偏差就可能引起血流动力学剧烈波动，因此全程双人核对不可省略。医嘱转抄、配置、泵速设定，每一环节均需双人复核确认，确保给药安全。全程双人核对，不可省略。全程双人核对3项医嘱转录至换泵全程双人核对严格执行“五定”定浓度、定速度、定通路、定监测、定交接配置后共同确认双人核对泵速、浓度与药物名称注射器标签必含信息2项六项核心信息患者姓名、床号、药物名称、剂量、配置时间、输注速度多药联用标注输注管路头尾端同时标注，避免接错管路清零累计输注量1项必须清零初次使用注射泵或更换另一种药物时，必须清零累计输注量双泵续药法操作流程双泵法核心目的确保换药瞬间

血药浓度恒定，避免血流动力学波动；适用于用药剂量大或对浓度变化敏感的患者严禁采取“直接停旧开新”的换泵方式，那会造成药物瞬间断供或冲击。步骤1准备连接准备连接提前配好新泵及管路，完成排气并连接到备用通路步骤2双泵减半双泵减半新泵与旧泵速度同时调至原速度的一半，维持血流动力学稳定步骤3恢复新泵恢复新泵观察到患者生命体征平稳后，将新泵调回原速步骤4撤除旧泵撤除旧泵确认新泵运转正常后，关闭并撤除旧泵监测频率与滴定式调整监测频率须按用药阶段严格区分：阶段监测频率监测内容初始或调整剂量每5～15分钟血压、心率、呼吸、血氧病情稳定后每60分钟生命体征、末梢循环、尿量、药物反应滴定式调整原则依据血压目标个体化微调泵速，严禁骤停或推注全程监控给药速度与剩余药量，防止滴速失控每次调整剂量后30分钟需复测血压、脉搏并记录血管收缩药停药须逐渐减量，不宜骤停，以防血压剧烈反跳外渗处理与特殊药物管理渗外渗应急处理缺血坏死去甲肾上腺素外渗可致局部组织缺血坏死正确处理酚妥拉明

10mg

加0.9%氯化钠

10mL

局部湿敷错误做法避免使用硫酸镁湿敷或冰敷监测每次测血压时同步检查穿刺部位皮肤，发现外渗、堵塞、静脉炎及时处理硝硝普钠特殊管理避光必须使用

避光装置

输注，变色立即弃用限时每

4～12小时

更换药液，连续使用超过

7天

需换药蓄积中毒长期使用警惕氰化物、硫氰酸盐蓄积中毒慎用肝肾功能不全者慎用，必须在重症监护环境下使用停药SOP与护理记录防止管路残余药物被意外推入造成药物