医院感染监测报告

医院感染监测报告2024年1月1日至12月31日，全院共纳入住院患者医院感染前瞻性监测病例142689例，覆盖32个临床住院病区、2200张开放床位，确诊医院感染病例3272例，医院感染发病率2.29%，低于国家三级综合医院感染发病率控制基准3.0%的要求，较2023年同期下降0.32个百分点；感染例次共3516例次，例次发病率2.46%，例次感染率较2023年下降0.28个百分点。本次监测严格参照《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》（WS/T312-2016）《医院感染诊断标准（试行）》（2001年版）要求执行，采用前瞻性主动监测结合回顾性查漏的模式，由8名院感专职监测人员按片区负责各临床科室的监测工作，每日通过医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、放射信息系统（RIS）调取患者体温、血常规、C反应蛋白、降钙素原、病原学检查、影像学检查、抗菌药物使用等数据，筛选出体温≥38℃、血象异常、抗菌药物升级使用、病原学阳性的疑似感染病例，逐例开展床旁核实，结合管床医师临床诊断与相关检查结果确认感染属性，确诊病例实时录入医院感染监测系统。每月末由院感质控小组对当月全部出院病例进行回顾性筛查，核对病历资料、病原学结果与抗菌药物使用记录，排查漏报病例，全年共筛查出院病例138976例，查出漏报病例47例，漏报率1.44%，低于国家要求的2%的控制标准。监测内容涵盖全院医院感染发病率监测、重点部位医院感染监测、细菌耐药性监测、消毒灭菌效果监测、手卫生依从性监测、环境微生物监测、医务人员职业暴露监测七大模块，覆盖医院感染防控全流程、全环节。从科室分布来看，医院感染呈现高风险科室集中、低风险科室平稳的特征，重症监护类科室、新生儿科、神经外科、血液科为感染高发科室，康复科、眼科、皮肤科等科室感染发病率处于较低水平。各科室具体感染发病率如下：科室监测病例数感染病例数发病率（%）综合ICU124523318.72神经外科ICU87613515.41心血管外科ICU6548412.84新生儿重症监护室（NICU）678649.44神经外科34562808.10血液科28762197.62烧伤科1234846.81呼吸与危重症医学科45672976.50老年医学科56783426.02普通外科67892864.21妇产科87651571.79儿科76541241.62骨科5432871.60耳鼻喉科3210130.40眼科287690.31康复医学科2345130.55皮肤科123430.24感染高发科室与患者病情危重程度、侵入性操作频次、免疫功能状态直接相关，ICU类科室患者多存在多器官功能障碍、意识障碍，需长期使用呼吸机、中心静脉导管、导尿管等侵入性装置，且多伴有免疫功能低下，是感染防控的核心重点区域；新生儿科患者免疫功能尚未发育完善，尤其是早产低体重儿，自身抵抗力差，易发生内源性与外源性感染；神经外科患者多需接受开颅手术，术后卧床时间长、咳嗽反射减弱，易发生下呼吸道感染与手术部位感染。从感染部位分布来看，下呼吸道感染为最主要的感染类型，其次为泌尿系统感染、手术部位感染、胃肠道感染、血流感染，具体分布占比如下：下呼吸道感染1378例次，占总感染例次的39.19%；泌尿系统感染680例次，占19.34%；手术部位感染434例次，占12.34%；胃肠道感染376例次，占10.69%；血流感染312例次，占8.87%；皮肤软组织感染184例次，占5.23%；中枢神经系统感染78例次，占2.22%；其他部位感染74例次，占2.10%。下呼吸道感染占比最高的原因主要包括：一是ICU、神经外科、老年医学科等科室长期卧床患者较多，咳嗽反射减弱，痰液引流不畅，易发生坠积性肺炎；二是呼吸机使用患者气道管理难度大，若无菌操作不规范、管路维护不到位，易发生呼吸机相关肺炎；三是冬春季节呼吸道病毒流行期间，住院患者交叉感染风险升高，2024年1-2月、11-12月下呼吸道感染病例占比分别为45.23%、44.76%，明显高于其他月份。泌尿系统感染多与导尿管留置相关，82.35%的泌尿系统感染病例有留置导尿管史，提示导尿管相关尿路感染是防控的重点。全年感染病例共送检病原学标本3067份，病原学送检率87.22%，其中细菌培养标本2543份，真菌培养标本324份，病毒核酸检测标本200份，符合国家要求的住院患者感染病例病原学送检率不低于80%的标准。共分离出致病微生物2286株，其中革兰阴性菌1537株，占67.24%；革兰阳性菌571株，占24.98%；真菌178株，占7.79%。革兰阴性菌中，排名前五位的菌种依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌，分别占革兰阴性菌的28.76%、19.45%、17.89%、15.32%、8.67%。肺炎克雷伯菌主要来源于下呼吸道标本，占比62.34%，其次为泌尿道标本（18.76%）、血流标本（9.45%）；铜绿假单胞菌主要来源于ICU患者下呼吸道标本（56.78%）与烧伤科患者创面标本（21.34%）；大肠埃希菌主要来源于泌尿系统感染标本，占比78.23%，其次为腹腔感染标本（12.45%）；鲍曼不动杆菌主要来源于ICU患者下呼吸道标本，占比82.34%，多为耐药菌株；嗜麦芽窄食单胞菌主要来源于长期使用广谱抗菌药物、糖皮质激素患者的下呼吸道标本，占比89.67%。革兰阳性菌中，排名前三位的菌种依次为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属，分别占革兰阳性菌的32.14%、28.76%、24.56%。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为18.76%，较2023年下降2.31个百分点，主要来源于皮肤软组织感染标本（42.34%）与下呼吸道标本（34.56%）；凝固酶阴性葡萄球菌主要来源于中心静脉导管相关血流感染标本，占比76.54%，多为导管定植菌引发的感染；肠球菌属主要来源于泌尿系统感染标本（48.76%）与腹腔感染标本（32.14%），其中耐万古霉素肠球菌（VRE）检出率为2.13%，与2023年持平。真菌中，排名前三位的依次为白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌，分别占真菌的56.78%、21.34%、12.45%，主要来源于长期使用广谱抗菌药物、免疫抑制剂、肿瘤化疗患者的呼吸道标本（52.34%）与泌尿道标本（34.56%），提示真菌易发生于免疫功能低下、长期使用抗菌药物的人群。全年共检出多重耐药菌762株，占总致病微生物的33.33%，涉及感染病例729例，占总感染病例的22.28%。主要多重耐药菌的检出率如下：耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）检出率为12.34%，较2023年上升1.12个百分点；耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）检出率为16.78%，较2023年上升0.89个百分点；耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）检出率为34.56%，较2023年下降3.24个百分点；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为18.76%，较2023年下降2.31个百分点；耐万古霉素肠球菌（VRE）检出率为2.13%，与2023年持平。针对多重耐药菌感染病例，均第一时间落实接触隔离措施，隔离标识张贴率100%，单间或同种同源病例集中安置率96.78%，医护人员手卫生执行率96.78%，环境消毒覆盖率100%，全年未发生多重耐药菌医院感染暴发事件。CRKP与CRPA检出率上升主要集中在呼吸与危重症医学科、老年医学科，上述科室患者多为老年、长期住院、反复使用抗菌药物的人群，耐药菌产生与传播风险较高，是后续多重耐药菌防控的重点科室。全年针对导管相关感染、手术部位感染等重点部位开展专项监测，各项指标均低于国家控制基准。•呼吸机相关肺炎（VAP）监测：全年ICU类科室共使用呼吸机患者1286例，呼吸机使用日数10247日，发生VAP病例89例，VAP发病率为8.69‰，较2023年下降1.23‰，低于国家三级综合医院VAP发病率控制基准12‰的要求。其中综合ICUVAP发病率为9.12‰，神经外科ICU为8.76‰，心血管外科ICU为7.89‰，均符合控制要求。VAP防控措施落实率为95.67%，其中床头抬高30-45度落实率96.78%，每日唤醒评估落实率94.56%，口腔护理落实率97.89%，冷凝水及时倾倒落实率93.45%。•导尿管相关尿路感染（CAUTI）监测：全年全院留置导尿管患者8762例，留置导尿管日数56789日，发生CAUTI病例214例，CAUTI发病率为3.77‰，较2023年下降0.89‰，低于国家控制基准5‰的要求。其中ICU类科室CAUTI发病率为6.78‰，普通病房为2.34‰。导尿管留置指征符合率为92.34%，每日评估拔管必要性落实率90.12%，无菌操作执行率96.78%，密闭式引流系统保持率98.76%。•中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）监测：全年全院留置中心静脉导管患者3456例，留置日数24678日，发生CLABSI病例47例，发病率为1.90‰，较2023年下降0.34‰，低于国家控制基准2.5‰的要求。其中ICU类科室CLABSI发病率为3.45‰，普通病房为0.89‰。中心静脉导管维护规范率为95.67%，敷料更换及时率96.78%，无菌操作执行率98.76%，每日评估拔管必要性落实率91.23%。•手术部位感染（SSI）监测：全年共监测外科手术病例28764例，其中Ⅰ类切口手术12456例，Ⅱ类切口10234例，Ⅲ类切口4217例，Ⅳ类切口1857例。发生手术部位感染321例，总手术部位感染率为1.12%，其中Ⅰ类切口感染率0.34%，Ⅱ类切口1.02%，Ⅲ类切口2.87%，Ⅳ类切口5.65%，均符合国家控制标准。按手术风险NNIS分级统计，0级手术感染率0.12%，1级0.34%，2级1.23%，3级3.45%，呈现风险等级越高感染率越高的规律，符合流行病学特征。重点手术类型感染率如下：髋关节置换术0.21%，膝关节置换术0.18%，胆囊切除术0.56%，剖宫产术0.78%，颅脑手术2.34%，结肠癌手术1.89%，均达到国家三级综合医院手术部位感染控制要求。术后随访率为92.34%，其中Ⅰ类切口手术术后30天随访率90.12%，Ⅱ类及以上切口术后1年随访率94.56%，确保手术部位感染病例的及时发现与报告。•新生儿医院感染监测：全年新生儿科共收治住院新生儿1876例，其中早产低体重儿456例，发生医院感染89例，发病率为4.74%，NICU感染率为9.44%。感染部位以胃肠道感染（34.83%）、下呼吸道感染（28.09%）、血流感染（19.10%）为主，病原体以凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主。新生儿医院感染主要发生于早产低体重儿，占感染病例的67.42%，与患儿胎龄小、体重低、免疫功能不完善、侵入性操作多直接相关。全年严格按照《消毒技术规范》《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）要求开展消毒灭菌效果监测，共采集各类消毒灭菌标本4268份，合格4215份，合格率为98.76%。其中高压蒸汽灭菌监测1247份，合格率100%；低温等离子灭菌监测324份，合格率100%；环氧乙烷灭菌监测156份，合格率100%；紫外线消毒效果监测245份，合格241份，合格率98.37%，不合格原因主要为紫外线灯管使用时间超标、表面积尘导致照射强度不足。空气消毒监测876份，合格862份，合格率98.40%，不合格区域主要集中在门诊换药室、儿科输液室、急诊抢救室，原因是人员流动量大、消毒时间不足、通风条件有限。物体表面消毒监测987份，合格976份，合格率98.89%，不合格部位主要是护士站台面、病房床头柜、呼吸机面板、输液泵按键，原因是消毒频次不够、擦拭不规范、存在卫生死角。医护人员手卫生监测678份，合格668份，合格率98.53%，不合格人员主要为新入职护士、工勤人员、保洁人员，原因是手卫生操作不规范、洗手时间不足。环境微生物监测覆盖ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、口腔科、内镜中心、血液透析中心等重点科室，共采集标本2145份，合格2102份，合格率为97.99%。其中血液透析中心透析液及透析用水监测324份，合格率100%；内镜中心消毒后内镜监测217份，合格213份，合格率98.16%，不合格原因主要为内镜管腔清洗不彻底、消毒时间不足；口腔科手机及诊疗器械消毒监测189份，合格率100%；消毒供应中心无菌物品监测456份，合格率100%；ICU病房环境监测567份，合格549份，合格率96.83%，不合格部位主要是床栏、呼叫器按钮、引流瓶表面，原因是日常消毒频次不足、保洁人员操作不规范；手术室环境监测392份，合格388份，合格率98.98%，不合格原因主要为连台手术之间空气消毒时间不足。全年采用WHO手卫生五个时刻标准，通过直接观察法对全院32个临床科室的各类人员进行手卫生依从性监测，每月每科室观察不少于2次，每次观察时间不少于30分钟，共观察手卫生时机124567次，执行109876次，总依从率为88.21%，较2023年上升3.45个百分点。不同岗位人员手卫生依从率存在差异：护士依从率最高，为92.34%；其次为医生，为85.67%；工勤人员为76.54%；保洁人员为72.31%；实习进修人员为78.90%。不同手卫生时机的依从率也存在差异：接触血液体液后依从率最高，为96.78%；清洁/无菌操作前为91.23%；接触患者后为90.45%；接触患者前为82.34%；接触患者周围环境后最低，为78.67%。手卫生设施配备合格率为98.76%，存在的主要问题是部分科室速干手消毒剂补充不及时、干手纸配备不足、洗手池水龙头为非手触式的比例未达到100%。全年共报告医务人员职业暴露124例，其中锐器伤98例，占79.03%；黏膜暴露26例，占20.97%。暴露人群分布：护士78例，占62.90%；医生23例，占18.55%；工勤人员15例，占12.10%；实习进修人员8例，占6.45%。锐器伤的主要原因依次为：回套针帽（32.65%）、拔针时用力过猛被刺伤（23.47%）、处理医疗废物时被针头刺伤（18.37%）、手术中传递器械被刺伤（15.31%）、其他原因（10.20%）。黏膜暴露主要为手术中血液溅入眼睛（65.38%）、护理操作中血液溅入口腔（34.62%）。暴露源类型：乙肝病毒（HBV）阳性32例，占25.81%；丙肝病毒（HCV）阳性12例，占9.68%；艾滋病病毒（HIV）阳性3例，占2.42%；梅毒螺旋体阳性8例，占6.45%；不明原因69例，占55.65%。所有职业暴露人员均在暴露后30分钟内完成局部应急处理，包括流动水冲洗、碘伏消毒、黏膜冲洗等，院感科第一时间进行风险评估，对需要预防性用药的人员及时给予规范用药，所有暴露人员均按要求完成随访，随访期间无继发感染病例。全年共收到临床科室疑似医院感染聚集报告12起，涉及科室包括呼吸与危重症医学科、儿科、综合ICU、新生儿科等，经院感科联合检验科、临床科室开展流行病学调查、同源性分析、环境采样检测，确认10起为社区获得性感染聚集（如呼吸道病毒感染、诺如病毒感染），2起为不同源的散发感染，未发生医院感染暴发事件。全年组织医院感染暴发应急演练2次，覆盖ICU、新生儿科、手术室等重点科室，参与人员共246人次，演练合格率100%，提升了临床科室对医院感染暴发的识别与应急处置能力。尽管全年医院感染防控各项指标均达到国家控制要求，但仍存在以下薄弱环节：一是多重耐药菌防控形势依然严峻。CRKP与CRPA的检出率较2023年有所上升，尤其是呼吸与危重症医学科、老年医学科的多重耐药菌感染病例占比逐年增加，部分临床科室对多重耐药菌感染患者的接触隔离措施落实不到位，存在隔离标识张贴不及时、防护用品配备不足、家属宣教不到位、多重耐药菌患者检查转运未采取防护措施等问题，存在耐药菌传播风险。二是重点部位感染防控存在短板。部分ICU科室的呼吸机管路冷凝水倾倒不及时、床头抬高角度不达标，导尿管留置指征掌握不严格，存在非必要留置的情况，中心静脉导管敷料更换不及时、维护操作不规范，增加了导管相关感染的风险。普通外科、妇产科等科室的手术部位感染防控措施落实不够细化，术前皮肤准备不规范、术中保温措施不到位、术后切口护理不规范等问题时有发生。三是手卫生依从性有待进一步提升。工勤人员、保洁人员、新入职人员、实习进修人员的手卫生依从率较低，接触患者周围环境后的手卫生执行率不足80%，部分科室手卫生设施配备不完善，速干手消毒剂补充不及时、干手纸短缺，个别老旧病房的洗手池仍采用手动式水龙头，不符合手卫生规范要求。四是环境消毒质量存在不稳定因素。门诊、急诊等人员密集区域的空气消毒效果受人员流动影响较大，消毒合格率波动明显；病房高频接触物体表面的消毒频次不足、擦拭不彻底，尤其是呼叫器按钮、床栏、输液泵等部位的消毒存在盲区；内镜中心部分老旧内镜的管腔结构复杂，清洗消毒难度大，存在消毒不彻底的风险。五是临床医师医院感染诊断与报告能力有待提高。部分临床医师对医院感染诊断标准掌握不熟练，尤其是对下呼吸道感染、手术部位感染的诊断界限把握不清，存在漏报、迟报现象，全年漏报率虽控制在2%以内，但迟报率达3.76%，影响监测数据的及时性与准确性。六是重点人群防控措施不够细化。老年住院患者、免疫功能低下患者、长期卧床患者的感染防控方案缺乏个性化，压疮预防、坠积性肺炎预防、口腔护理等措施落实不到位；新生儿科陪护人员管理不够严格，探视制度执行不规范，陪护人员手卫生依从率低，存在交叉感染风险。针对上述问题，结合国家医院感染管理相关规范要求，后续将从以下方面持续改进，全面提升医院感染防控水平：一是强化多重耐药菌全流程防控。建立多重耐药菌实时预警机制，依托LIS系统与医院感染监测系统，对多重耐药菌检出病例进行实时预警，院感科专职人员第一时间到科室指导落实接触隔离措施，确保隔离措施执行率100%。建立多学科协作（MDT）防控机制，联合感染科、检验科、药学部、临床科室共同制定多重耐药菌感染防控方案，定期召开多部门联席会议，分析耐药菌流行趋势，解决防控中存在的问题。加强抗菌药物合理使用管理，严格落实抗菌药物分级管理制度，提高抗菌药物使用前病原学送检率，尤其是限制使用级与特殊使用级抗菌药物的病原学送检率，减少不必要的广谱抗菌药物使用，降低耐药菌产生风险。每月对多重耐药菌检出率、隔离措施落实情况进行通报，对检出率较高的科室进行重点督导与约谈，将多重耐药菌防控指标纳入科室绩效考核。二是细化重点部位感染防控措施。修订完善导管相关感染、手术部位感染防控标准操作流程（SOP），组织全院临床科室培训考核，确保所有医护人员熟练掌握防控要点。严格掌握侵入性操作的留置指征，建立导管拔管每日评估制度，由管床医师每日评估导管留置的必要性，符合拔管指征的及时拔管，减少不必要的导管留置。加强ICU患者气道管理，严格落实床头抬高30-45度、每日唤醒、口腔护理每6小时1次、冷凝水及时倾倒等措施，定期对呼吸机管路进行更换与消毒。规范中心静脉导管维护，严格执行无菌操作，敷料每7天更换1次，出现潮湿、松动、污染时立即更换。加强手术部位感染防控，规范术前皮肤准备，采用剪毛方式代替剃毛，术中做好患者保温，严格执行无菌操作，术后规范切口护理，减少手术部位感染风险。每月对重点部位感染防控措施落实情况进行督导检查，对存在的问题及时反馈整改，持续降低重点部位感染发病率。三是全面提升手卫生依从性。加大手卫生宣传培训力度，针对工勤人员、保洁人员、新入职人员、实习进修人员开展专项手卫生培训，采用理论培训+操作考核的方式，考核合格后方可上岗。完善手卫生设施，为所有临床科室配备足够的速干手消毒剂与干手纸，定期检查补充，将老旧病房的手动式水龙头全部更换为感应式水龙头，提高手卫生设施的便利性与合格率。引入信息化手卫生监测系统，在ICU、新生儿科、手术室等重点科室安装手卫生监测设备，实时提醒医护人员执行手卫生，提高监测的客观性与准确性。每月对各科室手卫生依从率进行排名公示，与科室绩效考核挂钩，激励科室主动提升手卫生依从性，力争202