2026年广州中医药大学西医内科学高频考点试卷及答案

2026年广州中医药大学西医内科学高频考点试卷及答案一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.患者男性，58岁，因咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴发热3天就诊。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺炎球菌性肺炎D.肺结核E.支气管扩张症解析：患者长期咳嗽咳痰、气喘病史，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）特点，急性加重期表现为症状加重伴感染（发热、白细胞升高），故B选项最符合。哮喘以喘息为主，肺炎以发热、胸痛、肺实变体征为主，肺结核常伴午后低热、盗汗，支气管扩张以咯血、反复感染为特征。2.患者女性，65岁，高血压病史20年，近日出现阵发性心悸，心电图示心房颤动。治疗首选的药物是（）A.美托洛尔B.氨氯地平C.胆碱酯酶抑制剂D.肾上腺素能β受体阻滞剂E.腺苷解析：心房颤动治疗首选药物为胺碘酮，属于Ⅲ类抗心律失常药，可延长复极，抑制折返。美托洛尔为β受体阻滞剂，适用于快速性心律失常，但非首选。氨氯地平为钙通道阻滞剂，用于降压。胆碱酯酶抑制剂用于阿尔茨海默病。腺苷用于急性冠脉综合征。3.患者男性，72岁，糖尿病史15年，近期出现双下肢麻木、无力，行走困难。肌电图检查示感觉神经传导速度减慢，最可能的诊断是（）A.周期性麻痹B.急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病C.糖尿病周围神经病变D.压迫性神经病E.肌营养不良解析：糖尿病周围神经病变典型表现为对称性感觉障碍（麻木、刺痛），可伴运动神经受累（肌无力），肌电图示感觉神经传导速度减慢。周期性麻痹多见于青少年，急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病表现为急性起病的对称性肢体无力，压迫性神经病有明确压痛点，肌营养不良表现为进行性肌无力伴肌萎缩。4.患者女性，45岁，因反复发作性上腹痛、反酸2年就诊。胃镜检查示胃溃疡，幽门螺杆菌检测阳性。治疗的首选方案是（）A.质子泵抑制剂+铋剂B.质子泵抑制剂+阿莫西林C.H2受体拮抗剂+甲硝唑D.质子泵抑制剂+奥美拉唑E.胶体果胶铋+四环素解析：根除幽门螺杆菌治疗需联合用药，标准三联方案为质子泵抑制剂（PPI）+阿莫西林+克拉霉素或甲硝唑，疗程10-14天。选项B为标准方案，A、C、D、E方案均不完整或错误。5.患者男性，50岁，因突发胸痛2小时入院。心电图示ST段抬高，肌钙蛋白升高。最可能的诊断是（）A.不稳定型心绞痛B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.心包炎E.肺栓塞解析：急性心肌梗死典型表现为持续性胸痛（>30分钟），心电图ST段抬高，肌钙蛋白升高。不稳定型心绞痛胸痛不持久，ST段压低或T波倒置。变异型心绞痛与冠状动脉痉挛相关，表现为静息痛。心包炎常伴心包摩擦音，肺栓塞多表现为突发呼吸困难、胸痛。6.患者女性，38岁，系统性红斑狼疮病史5年，近期出现面部蝶形红斑加重，伴关节肿痛、尿蛋白阳性。血常规示白细胞减少，淋巴细胞比例降低。最可能的并发症是（）A.淋巴瘤B.严重感染C.肾功能衰竭D.心瓣膜病变E.血小板减少解析：系统性红斑狼疮患者出现白细胞减少、淋巴细胞降低提示免疫抑制状态，易发生感染。淋巴瘤为少见并发症，肾功能衰竭需尿量、肌酐等指标支持，心瓣膜病变多表现为心杂音，血小板减少可见于紫癜型狼疮。7.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病患者，近日因感染加重出现呼吸困难、发绀。血气分析示pH7.30，PaCO270mmHg，PaO250mmHg。治疗首选的氧疗方式是（）A.高流量鼻导管吸氧B.低流量鼻导管吸氧C.面罩吸氧D.无创正压通气E.高压氧疗解析：慢性阻塞性肺疾病患者因感染加重出现II型呼吸衰竭（高碳酸血症），氧疗需避免过度供氧抑制呼吸。低流量鼻导管吸氧（1-2L/min）可提高PaO2而不抑制呼吸。高流量吸氧、面罩吸氧、无创通气适用于更严重缺氧或呼吸衰竭。高压氧疗不适用于慢性呼吸衰竭。8.患者女性，55岁，高血压病史10年，近日出现头痛、视力模糊，查体血压180/110mmHg，眼底检查示出血渗出。最可能的诊断是（）A.高血压脑病B.脑出血C.高血压性心脏病D.蛛网膜下腔出血E.高血压肾损害解析：高血压急症表现为血压急剧升高（>180/110mmHg），伴靶器官损害（头痛、视力模糊、眼底出血渗出）。高血压脑病需伴意识障碍，脑出血多表现为突发局灶性神经体征，蛛网膜下腔出血多伴剧烈头痛、脑膜刺激征，高血压性心脏病表现为心功能不全，高血压肾损害多表现为蛋白尿、肾功能下降。9.患者男性，28岁，因发热、咽痛、皮疹就诊。查体：咽部充血，颈部淋巴结肿大，躯干出现斑丘疹。血常规示淋巴细胞升高。最可能的诊断是（）A.水痘B.流行性腮腺炎C.猩红热D.传染性单核细胞增多症E.手足口病解析：传染性单核细胞增多症典型表现为发热、咽痛、淋巴结肿大，部分患者出现皮疹（斑丘疹，多见于躯干）。水痘皮疹呈离心性分布，猩红热伴杨梅舌、帕氏征，流行性腮腺炎以腮腺肿大为特征，手足口病多见于儿童，皮疹分布于手、足、口。10.患者女性，65岁，乳腺癌术后化疗后出现恶心、呕吐、食欲不振。最有效的止吐药物是（）A.吗啡B.多潘立酮C.地塞米松D.甲氧氯普胺E.雷尼替丁解析：化疗引起的恶心呕吐属于中枢性呕吐，地塞米松（糖皮质激素）是有效的止吐药物。吗啡用于疼痛，多潘立酮、甲氧氯普胺为多巴胺受体拮抗剂，雷尼替丁为H2受体拮抗剂，主要用于消化性溃疡。二、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证包括：发病___小时内，ST段抬高≥___mm，且无___禁忌证。参考答案：12；1；溶栓解析：溶栓适应证为发病12小时内，ST段抬高≥1mm（前壁≥2mm），且无出血、严重高血压、近期手术等禁忌证。2.糖尿病酮症酸中毒的治疗包括：补液、纠酸、胰岛素治疗及___治疗。参考答案：纠正电解质紊乱解析：酮症酸中毒治疗需纠正高血糖、酸中毒、电解质紊乱（尤其是高钾血症），并控制感染。3.慢性阻塞性肺疾病GOLD分级中，A级指___，B级指___。参考答案：症状轻微，无急性加重；症状轻，有急性加重解析：GOLD分级根据症状严重程度（A、B、C、D）和急性加重频率（0、1、2）进行评估。4.系统性红斑狼疮的血清学检查中，___抗体阳性对诊断有重要意义。参考答案：抗核抗体（ANA）解析：ANA是系统性红斑狼疮的筛查指标，抗双链DNA抗体、抗Sm抗体为特异性指标。5.高血压急症的定义为___收缩压≥180mmHg或___≥110mmHg，伴靶器官损害。参考答案：收缩压；舒张压解析：高血压急症需伴急性靶器官损害（如脑出血、心衰、肾衰竭），血压标准为收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。6.急性胰腺炎的发病机制包括：胰酶激活、___、感染等。参考答案：胰腺缺血解析：急性胰腺炎主要机制为胰酶在胰腺内激活，其他原因包括胆石症、酒精、胰腺缺血、创伤等。7.传染性单核细胞增多症最常见的病原体是___病毒。参考答案：EB解析：传染性单核细胞增多症约90%由EB病毒感染引起，表现为发热、咽痛、淋巴结肿大。8.慢性肾衰竭的分期中，___期指肾小球滤过率（eGFR）≥90ml/min/1.73m²。参考答案：正常解析：CKD分期：1期eGFR≥90，2期90-60，3期60-30，4期30-15，5期<15。9.心力衰竭的药物治疗中，___是改善症状和长期预后的核心药物。参考答案：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）解析：ACEI/ARB可抑制RAAS系统，改善心室重构，是心衰治疗的基石。10.肺炎球菌性肺炎的典型症状包括___、___、___。参考答案：寒战、高热、咳铁锈色痰解析：肺炎球菌性肺炎常表现为急性起病、寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰，肺实变体征。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病患者氧疗的目标是使动脉血氧分压（PaO2）维持在60mmHg以上。参考答案：错误解析：慢性阻塞性肺疾病患者氧疗目标为维持PaO2>60mmHg或SaO2>88%-92%，避免过度氧疗抑制呼吸。2.系统性红斑狼疮患者出现蛋白尿时，应立即开始激素治疗。参考答案：正确解析：狼疮性肾炎（蛋白尿>0.5g/24h）需早期激素联合免疫抑制剂治疗。3.急性心肌梗死溶栓治疗的主要并发症是出血。参考答案：正确解析：溶栓治疗可增加出血风险，需密切监测。4.高血压的定义为在未使用降压药物情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。参考答案：正确解析：高血压诊断标准符合此描述，需排除其他疾病引起的血压升高。5.传染性单核细胞增多症患者的咽拭子培养可见β溶血性链球菌。参考答案：错误解析：传染性单核细胞增多症由EB病毒引起，咽拭子培养阳性为链球菌感染。6.慢性肾衰竭5期患者需进行肾脏替代治疗。参考答案：正确解析：CKD5期（eGFR<15ml/min/1.73m²）需透析或肾移植。7.肺炎球菌性肺炎患者咳痰呈黄绿色脓痰时，提示细菌感染加重。参考答案：正确解析：黄绿色脓痰提示绿脓杆菌等细菌感染，需加强抗感染治疗。8.心力衰竭患者使用利尿剂时，需注意监测电解质紊乱和肾功能。参考答案：正确解析：利尿剂可导致低钾、低钠、肾功能恶化，需定期监测。9.肺结核患者痰菌阳性是判断传染性的主要指标。参考答案：正确解析：痰菌阳性提示排菌，具有传染性，需隔离治疗。10.糖尿病酮症酸中毒患者出现意识模糊时，提示病情危重。参考答案：正确解析：意识障碍是酮症酸中毒的严重并发症，需紧急抢救。四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证。参考答案：（1）活动性出血；（2）近期（<3个月）有大手术、创伤、分娩；（3）近期（<2周）有脑卒中；（4）出血性疾病或使用抗凝药物（如华法林）；（5）未控制的高血压（>180/110mmHg）；（6）妊娠；（7）严重肝肾疾病。2.糖尿病周围神经病变的临床表现有哪些？参考答案：（1）感觉障碍：对称性麻木、针刺感、烧灼感，晚期出现手套-袜套样感觉减退；（2）运动神经受累：足下垂、肌无力；（3）自主神经病变：体位性低血压、胃轻瘫、排尿障碍；（4）疼痛：隐痛、夜间加重。3.慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见诱因有哪些？参考答案：（1）感染（细菌、病毒）；（2）吸烟；（3）空气污染；（4）气候变化；（5）药物影响（如β受体阻滞剂）；（6）其他：如心力衰竭、肺栓塞。4.系统性红斑狼疮的常见皮肤黏膜损害有哪些？参考答案：（1）蝶形红斑；（2）盘状红斑；（3）光过敏；（4）口腔溃疡；（5）脱发；（6）甲周红斑。5.高血压脑病的临床表现有哪些？参考答案：（1）剧烈头痛、恶心呕吐；（2）意识障碍（嗜睡、昏迷）；（3）抽搐；（4）局灶性神经体征（偏瘫、失语）；（5）脑膜刺激征。6.传染性单核细胞增多症的诊断依据是什么？参考答案：（1）典型临床表现（发热、咽痛、淋巴结肿大）；（2）外周血象：淋巴细胞升高（>10%），异型淋巴细胞（>5%）；（3）EB病毒抗体阳性（如VCA-IgM、EA-IgG）；（4）咽拭子培养阴性（排除链球菌感染）。7.心力衰竭的药物治疗原则有哪些？参考答案：（1）改善症状：利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂；（2）延缓进展：ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂；（3）预防猝死：β受体阻滞剂、胺碘酮；（4）根据心衰类型选择药物（如射血分数降低型或保心型）。8.肺炎球菌性肺炎的治疗原则是什么？参考答案：（1）早期、足量抗生素治疗（青霉素G首选）；（2）根据药敏调整药物（耐青霉素者可选用头孢菌素）；（3）支持治疗（氧疗、补液）；（4）并发症处理（如脓胸需引流）；（5）注意病原学监测。五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共32分）1.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病患者，近日因感染加重出现呼吸困难、发绀。血气分析示pH7.25，PaCO275mmHg，PaO248mmHg。请制定氧疗方案。参考答案：（1）氧疗方式：低流量鼻导管吸氧（1-2L/min）；（2）目标：使PaO2>60mmHg或SaO2>88%-92%；（3）监测：每2小时监测血气，注意呼吸频率、心律；（4）并发症预防：避免过度氧疗抑制呼吸。2.患者女性，45岁，系统性红斑狼疮患者，出现发热、关节肿痛、尿蛋白阳性。血常规示白细胞减少，淋巴细胞比例降低。请制定治疗方案。参考答案：（1）抗感染：经验性使用抗生素（如左氧氟沙星）；（2）激素：泼尼松0.5-1mg/kg/d；（3）免疫抑制剂：环磷酰胺或甲氨蝶呤；（4）对症治疗：非甾体抗炎药缓解关节痛；（5）监测：定期复查血象、尿常规、肝肾功能。3.患者男性，58岁，高血压病史10年，近日出现头痛、视力模糊，查体血压180/110mmHg，眼底检查示出血渗出。请制定治疗方案。参考答案：（1）降压：立即静脉滴注拉贝洛尔或硝普钠；（2）药物：呋塞米利尿，避免使用利尿剂；（3）检查：评估肾功能、电解质、眼底；（4）病因治疗：控制血压后查找诱因（如肾动脉狭窄）；（5）长期治疗：ACEI/ARB+钙通道阻滞剂。4.患者女性，38岁，乳腺癌术后化疗后出现恶心、呕吐、食欲不振。请制定止吐方案。参考答案：（1）5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼或格雷司琼；（2）地塞米松：预防化疗引起的恶心；（3）甲氧氯普胺：促进胃排空；（4）补充水化：静脉补液纠正脱水和电解质紊乱；（5）饮食调整：少量多餐，避免油腻食物。5.患者男性，72岁，糖尿病史15年，近期出现双下肢麻木、无力，行走困难。肌电图检查示感觉神经传导速度减慢。请制定治疗方案。参考答案：（1）血糖控制：强化胰岛素治疗；（2）营养神经：维生素B12、甲钴胺；（3）改善循环：前列地尔；（4）康复治疗：物理治疗、足部护理；（5）监测：定期肌电图复查，预防足部溃疡。6.患者女性，55岁，高血压病史10年，近日出现胸痛、呼吸困难，心电图示ST段抬高。请制定治疗方案。参考答案：（1）急诊处理：吸氧、心电监护；（2）溶栓：尿激酶或阿替普酶（符合适应证）；（3）抗凝：肝素或低分子肝素；（4）抗血小板：阿司匹林+氯吡格雷；（5）介入治疗：条件允许时行PCI。7.患者男性，28岁，因发热、咽痛、皮疹就诊。查体：咽部充血，颈部淋巴结肿大，躯干出现斑丘疹。血常规示淋巴细胞升高。请制定治疗方案。参考答案：（1）对症治疗：阿司匹林或布洛芬退热；（2）隔离：避免传染他人；（3）观察：注意有无脾脏肿大、肝功能异常；（4）病原学检查：EB病毒抗体；（5）一般无需抗生素，除非合并细菌感染。8.患者女性，65岁，慢性肾衰竭5期，拟行透析治疗。请比较血液透析与腹膜透析的优缺点。参考答案：（1）血液透析：优点：清除效率高，无需手术，可同时清除毒素和水分；缺点：需定期穿刺，易感染，需抗凝，生活质量受影响。（2）腹膜透析：优点：操作简便，感染风险低，可居家进行；缺点：清除效率较低，需长期置管，易发生腹膜炎，蛋白质丢失。六、标准答案及解析一、单项选择题1.B2.A3.C4.B5.B6.B7.B8.A9.D10.C二、填空题1.12；1；溶栓2.纠正电解质紊乱3.症状轻微，无急性加重；症状轻，有急性加重4.抗核抗体（ANA）5.收缩压；舒张压6.胰腺缺血7.EB8.正常9.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）10.寒战；高热；咳铁锈色痰三、判断题1.×22.√23.√24.√25.×26.√27.√28.√29.√30.√四、简答题1.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括：活动性出血、近期大手术/创伤/分娩（<3个月）、近期脑卒中（<2周）、出血性疾病/抗凝药物、未控制高血压（>180/110mmHg）、妊娠、严重肝肾疾病。2.糖尿病周围神经病变的临床表现包括：对称性感觉障碍（麻木、针刺感、烧灼感）、运动神经受累（足下垂、肌无力）、自主神经病变（体位性低血压、胃轻瘫、排尿障碍）、疼痛（隐痛、夜间加重）。3.慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见诱因包括：感染（细菌、病毒）、吸烟、空气污染、气候变化、药物影响（如β受体阻滞剂）、其他（如心力衰竭、肺栓塞）。4.系统性红斑狼疮的常见皮肤黏膜损害包括：蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、脱发、甲周红斑。5.高血压脑病的临床表现包括：剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍（嗜睡、昏迷）、抽搐、局灶性神经体征（偏瘫、失语）、脑膜刺激征。6.传染性单核细胞增多症的诊断依据包括：典型临床表现（发热、咽痛、淋巴结肿大）、外周血象（淋巴细胞升高、异型淋巴细胞）、