头颈部结构与常见疾病

医学教学课件头颈部结构与常见疾病解剖为基·疾病为纲·临床为用课程导览01解剖基石头颈部区域划分与核心结构02常见疾病按系统分类的典型疾病解析03临床关联从症状到诊疗的临床思维解剖基石结构是理解疾病的前提先建立头颈部解剖框架，再进入疾病学习01头颈部的区域划分头颈部以

下颌骨下缘、乳突、枕外隆凸

连线为界，分为颅面部与颈部两大部分颅面部分区额区位于前额部的解剖区域眶区围绕眼眶周围的解剖区域鼻区位于面中央的解剖区域口区围绕口周的解剖区域腮腺咬肌区容纳腮腺与咬肌的解剖区域颞区颈部分区以胸锁乳突肌为标志，分为颈前三角与颈后三角颈前三角细分颏下三角·下颌下三角·颈动脉三角·肌三角各三角内结构相对固定，是查体定位与手术入路的解剖依据颈部肿块的分区定位直接指向可能的组织来源，是临床鉴别诊断的基础颅骨与颅底的框架结构骨性支架头部框架脑颅骨与面颅骨共同构成头部骨性支架，共23块（含听小骨）。三颅窝颅底分区颅底分前、中、后三个颅窝，承托脑的不同区域。孔道通道出入通道颅底多个孔道是脑神经与血管的出入通道，如圆孔、卵圆孔、颈静脉孔。颅底外科临床关键颅底毗邻关系复杂，是颅底外科与影像读片的关键区域。颈部的筋膜与间隙颈部筋膜层次浅筋膜包裹颈阔肌，内含浅静脉与皮神经颈深筋膜分三层：封套层、内脏层、椎前层，另有颈动脉鞘潜在间隙潜在间隙咽后间隙、椎前间隙、气管前间隙等间隙关系相通或隔开，决定感染的蔓延方向与肿瘤的扩展范围牙源性感染扩散路径沿筋膜间隙向下蔓延至纵隔风险等级形成危险并发症椎前间隙感染扩散路径向胸腔后纵隔扩散临床要点需及时识别头颈部的主要血管神经血管与神经多行走于颈动脉鞘及筋膜间隙内，定位时以胸锁乳突肌与甲状软骨为标志动脉颈总动脉分叉为颈内、颈外动脉，颈外动脉供应面颈大部分区域。静脉面静脉借内眦静脉、翼静脉丛与颅内海绵窦相通，感染可逆行入颅。神经脑神经中以三叉、面、舌咽、迷走、副、舌下神经与头颈部关系最密切。淋巴颈部淋巴结分区（六区法）对头颈部肿瘤的分期与清扫具有指导意义。常见疾病从结构异常到功能损害以解剖区域为纲，逐类解析典型疾病02甲状腺常见疾病解剖位置位于颈前

气管前间隙峡部平对

第2-4气管软骨功能性疾病甲状腺功能亢进与减退表现为

高代谢

或

低代谢综合征结节性疾病甲状腺结节

临床常见需评估

良恶性风险甲状腺癌乳头状癌最多见，预后相对较好颈部淋巴结疾病与肿瘤颈部淋巴结肿大是常见临床主诉，病因分为炎症性与肿瘤性两大类。炎症性肿大3项多伴疼痛、压痛常有邻近感染灶质地软、可活动急性起病肿瘤性肿大4项可为淋巴瘤或转移瘤质地硬、边界不清进行性增大头颈部鳞癌、鼻咽癌常以颈部淋巴结转移为首发表现无痛性鉴别思路3项关注肿块侧别、分区、质地、活动度与伴随症状指导影像与病理检查无痛性进行性增大的颈部淋巴结，应高度警惕恶性病变恶性警示涎腺常见疾病腮腺导管开口于口腔下颌下腺导管开口于口腔舌下腺导管开口于口腔面神经

穿行于腮腺实质内，腮腺手术须重视面神经的保护。涎腺肿大还需与

淋巴上皮病变、自身免疫性疾病

相鉴别三类典型病变3类炎症流行性腮腺炎、化脓性涎腺炎，表现为腺体区

肿痛结石与导管梗阻多见于

下颌下腺，进食时肿胀加重肿瘤多形性腺瘤为最常见的

良性

肿瘤，黏液表皮样癌为常见恶性类型鼻咽部常见疾病鼻咽解剖毗邻与高发恶性肿瘤，建立早诊意识解剖定位位置鼻咽位于鼻腔后方、软腭上方，向前经后鼻孔通鼻腔，向下通口咽侧壁有咽鼓管咽口与咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位鼻咽癌特征病因与EB病毒感染相关，在部分地区发病率较高表现常见：回吸性涕血、鼻塞、耳闷及颈部淋巴结肿大临床警示毗邻咽隐窝毗邻破裂孔，肿瘤易沿此向颅内侵犯警示不明原因单侧分泌性中耳炎或颈部肿块，应考虑鼻咽部检查喉部常见疾病声门上淋巴回流丰富，更易发生颈淋巴结转移声门喉癌以声门型多见，早期即可出现声音嘶哑声门下淋巴相对稀疏，转移较晚，进展可致气道梗阻喉既是呼吸通道，又是发声器官，分为声门上、声门、声门下三区良性病变声带小结、声带息肉多与

用声过度

相关表现为

声音嘶哑恶性肿瘤喉癌

以声门型多见早期即可出现

声音嘶哑进展可致

呼吸困难、吞咽痛、颈部淋巴结转移上声门上区转移淋巴回流丰富，更易发生

颈淋巴结转移下声门下区梗阻淋巴相对稀疏，转移较晚，进展时可致

气道梗阻头颈部先天性疾病颈部先天性疾病多与胚胎发育残留相关，常见为囊肿与瘘管先天性疾病的位置具有高度

规律性，定位是鉴别诊断的第一线索甲状舌管囊肿位置颈前正中，随吞咽上下移动特点常见颈部中线肿块鳃裂囊肿位置多位于胸锁乳突肌前缘上段人群青壮年多见瘘管来源囊性病变感染后可形成表现反复流液或红肿疼痛口腔颌面部感染从牙源性感染沿筋膜间隙扩散，重症可致口底蜂窝织炎牙源性起源感染多起源于牙源性病灶如根尖周炎、智齿冠周炎牙源性筋膜间隙扩散沿筋膜间隙扩散形成间隙感染如颌下、咬肌、翼下颌间隙间隙感染危险三角区逆行面静脉无瓣膜，危险三角区感染可逆行入海绵窦重症者致口底蜂窝织炎，出现舌体抬高、呼吸困难急症临床关联从知识到临床决策串联解剖与病理，建立临床思维路径03头颈部的系统查体查体带着解剖预期逐区验证，阳性体征回到解剖结构层面推演视诊观察对称性、肿胀、皮肤改变注意肿块随吞咽或伸舌的活动情况触诊按分区系统触诊评估肿块大小、质地、边界、活动度、压痛功能检查检查吞咽、发音、伸舌、鼓腮等脑神经支配功能辅助检查结合甲状腺超声、颈部增强影像、鼻咽喉镜定位与定性颈部肿块的鉴别思路用年龄、部位、病程三个维度建立颈部肿块系统鉴别框架第一步

定位分区依据分区依据肿块所在分区定位推断来源结合该区正常结构推断组织来源第二步

定性3项多维区分结合年龄、病程、质地、伴随症状区分炎症、先天性与肿瘤年龄线索儿童多先天性与炎症，成人多肿瘤性，恶性风险随年龄上升病程线索急性多感染，慢性无痛增大多指向肿瘤性病变决策路径疑似恶性优先微创检查疑似恶性时优先细针穿刺、影像分层避免贸然活检避免贸然开放性活检警惕远处转移锁骨上区肿大淋巴结需考虑远处转移可能从结构到诊疗的路径梳理头颈部疾病从解剖定位到诊断治疗的一般路径症状入手，识别呼吸、吞咽、发音、外观等功能变化，开启头颈部疾病的诊疗路径解剖定位是临床决策的基石，功能保护是治疗的终极边界第1步症状入手识别功能变化识别呼吸、吞咽、发音、外观等功能变化第