1型糖尿病管理新指南：从控糖达标到综合风险管理

临床指南·20261型糖尿病管理新指南从控糖达标到综合风险管理2026年9月内容导览01指南总览更新背景与核心范式转变02诊断分期诊断标准与三期分期新体系03血糖监测CGM普及与TIR核心指标04胰岛素治疗强化治疗与AID闭环技术05并发症防治急慢性并发症筛查与管理06特殊人群儿童青少年与妊娠期管理07前沿展望细胞疗法与疾病修饰治疗指南总览指南总览从单纯控糖走向综合风险管理2026版指南实现从血糖优先到心肾代谢综合管理的根本性转变01指南更新背景与疾病负担T1DM疾病负担沉重，管理标准亟需更新全球T1DM患者已达900万且需终身依赖外源性胰岛素，疾病负担沉重3.5%青少年年增长率中国儿童及青少年T1DM发病率持续攀升全球患者规模核心数据900万现状说明患者需终身依赖外源性胰岛素中国儿童发病率核心数据0.9/10万趋势与高峰青少年年增

3.5%，发病高峰

10–14岁血糖达标率核心数据41.2%现状说明仅此比例患者糖化血红蛋白达标急症起病比例核心数据30%现状说明新诊断患者以酮症酸中毒起病2026版指南核心范式转变从单纯控糖，转向综合风险管理从血糖优先到心肾代谢综合管理合并心血管疾病、慢性肾病或肥胖的患者，心肾保护与体重管理应与血糖控制同等重要，甚至优先于血糖控制。从标准化治疗到极致个体化所有治疗决策基于患者个体价值观、偏好、预后与合并症，实现一人一策。从被动治疗到主动预防大幅扩展T1DM筛查范围，强化早期干预，首次系统提出肿瘤治疗相关高血糖管理。多学会背书与指南权威性2026版指南获前所未有的跨学科认可核心地位金标准37年连续第

37年

更新的糖尿病诊疗金标准，基于2025年7月前全部高质量临床研究证据ADA金标准持续背书ACC8年心血管疾病章节连续第

8年

获美国心脏病学会（ACC）背书ACC首次背书NKFISPAD首次获得美国国家肾脏基金会（NKF）、国际儿童青少年糖尿病学会（ISPAD）对相关章节的背书章节专项背书ISPADTOSASBMR儿童青少年、肥胖、骨病章节分别获

ISPAD、TOS、ASBMR

背书全球与中国指南体系概览多部指南同期更新，共同推动1型糖尿病

管理范式升级ADA2026诊疗标准全球风向标从控糖达标转向器官保护中国1型糖尿病诊治指南（2025版）本土循证结合中国登记研究数据，优化治疗方案与随访管理儿童1型糖尿病防治指南（2026）国内首部确立三期分期体系，覆盖儿童全生命周期2025意大利指南目标量化HbA1c6.5%-7.0%、TIR≥70%，推荐闭环系统核心更新要点速览更核心更新要点血糖监测CGM全面普及，确诊即推荐，TIR成为核心评估指标胰岛素治疗AID系统取消启动门槛，成为首选输注方案诊断分期三期分期体系确立，单一抗体阳性即需密切监测合并症管理1型糖尿病合并肥胖者首次推荐使用GLP-1RA特殊人群分龄管理目标细化，妊娠期血糖控制更严格本指南解读的阅读路径第一步建立共识先立

诊断与分期共识理解“谁是需要干预的对象”第二步掌握达标再讲

血糖监测与胰岛素治疗掌握“如何实现达标”第三步守护预后后谈

并发症防治与特殊人群解决“如何守护长期预后”第四步展望未来终以

技术前沿与治愈愿景

收束展望管理范式未来关口前移，早期识别诊断分期关口前移，早期识别三期分期体系将管理边界从出现症状前移至免疫异常阶段02诊断标准：四项指标任意达标四项诊断标准空腹血糖≥7.0mmol/L适用：典型症状者口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L适用：典型症状者糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%适用：典型症状者随机血糖≥11.1mmol/L适用：伴典型高血糖症状T1DM的免疫学特征T1DM由自身免疫攻击胰岛β细胞所致，胰岛功能严重受损或衰竭胰岛功能指标空腹C肽通常

<0.2nmol/L餐后2小时C肽<0.6nmol/L免疫标志物GADAb谷氨酸脱羧酶抗体阳性率超

80%，是核心免疫标志其他抗体IA-2A、ZnT8A、IAA，联合检测提升分型准确性三期分期体系：关口前移1期

免疫紊乱期≥2种胰岛自身抗体阳性，血糖正常，无临床症状▼2期

血糖异常期≥2种抗体阳性，合并糖代谢异常，仍无临床症状▼3期

临床症状期达到糖尿病诊断标准并出现典型症状1期和2期合称

早期T1DM，是预防与早期干预的关键窗口期早期T1DM进展风险数据5年内进展至3期风险T1DM患者一级亲属6%患病风险0.4%普通人群·15倍同卵双生子70%共患风险（最高）遗传共患高共患风险维度症状前筛查：抗体检测新推荐筛查人群与核心抗体2项T1DM家族史或遗传风险升高者检测GADA、IA-2A、ZnT8A、IAA四种核心抗体确诊患儿一级亲属同步开展早期筛查关键推荐2项IA-2抗体阳性者应接受与多抗体阳性2期患者相同频率的监测家族史或遗传风险升高者推荐进行胰岛自身抗体症状前筛查分型鉴别的关键要点避免将T1DM误诊为2型后误用磺脲类药物，加速胰岛功能衰竭与2型鉴别T1DM多起病急、年龄轻、体重正常或下降、需早期胰岛素治疗LADA筛查对

35岁

以下起病、非肥胖、无诱因体重骤降、需早期胰岛素者，强制优先筛查胰岛自身抗体特发性T1DM无自身免疫标志物，多见于非洲或亚洲人群，需注意甄别误用风险避免误诊为2型后误用磺脲类药物，加速胰岛功能衰竭诊断与分期的临床流程图第一步确认诊断标准确认诊断标准符合糖尿病诊断标准任意一项第二步评估胰岛功能评估胰岛功能检测胰岛自身抗体与C肽水平第三步确定临床分期确定临床分期依据抗体种类与数量确定分期第四步完成鉴别诊断完成鉴别诊断排除2型、单基因糖尿病及继发性糖尿病第五步启动后续管理启动后续管理确诊后启动一级亲属筛查与个体化治疗血糖监测血糖监测从点值时代迈向动态时代CGM全面普及，TIR成为与HbA1c同等重要的核心指标03CGM定位的历史性升级CGM已从特定人群的辅助工具，升级为覆盖多种治疗路径、贯穿疾病全程的通用型管理工具从定位升级看CGM的核心价值跃迁定位升级前特定人群特定人群的辅助工具聚焦于细分患者群体，作为血糖管理的补充手段定位升级后全程管理通用型管理工具覆盖多种治疗路径、贯穿疾病全程适用人群广泛推荐在糖尿病发病时及任何阶段的儿童、青少年和成人患者中使用全天无间断监测每1-15分钟生成一次数据，形成连续血糖曲线CGM三大类型与选择实时式临床主流数据呈现连续实时显示，血糖趋势一目了然。警报功能高低血糖警报及时预警。校准要求部分需校准，使用前须注意。扫描式操作简便人群数据呈现主动扫描获取，按需查看当前数值。警报功能无实时警报，需自行留意。校准要求免校准，上手即用更省心。回顾式已无产品在售数据呈现结束后下载分析，佩戴周期后汇总。警报功能无实时警报。校准要求短期佩戴，即戴即测。TIR：血糖评估新核心指标TIR指血糖处于3.9-10.0mmol/L目标范围的时间百分比，达标目标为

≥70%量化获益强相关每增加10%等效HbA1c下降

0.5%与微血管并发症风险强相关个体化目标放宽目标可放宽至>50%老年及高危患者适用，体现个体化原则互补价值补局限弥补HbA1c局限HbA1c只能反映“平均分”，看不到波动过程的短板CGM核心参数体系多维参数体系≥70%TIR目标范围内时间反映血糖整体达标情况。<4%TBR低于目标范围时间总体

<4%，老年

<1%。核心低血糖风险指标。<1%TBR2严重低血糖时间血糖<3.0mmol/L，老年尽量为

0。提示严重低血糖风险。—TAR高于目标范围时间评估高血糖暴露程度。<8.5mmol/LMG/GMI平均葡萄糖与预估糖化GMI目标

<7%。CGM评估从单一血糖值走向多维参数体系，全面刻画血糖控制质量。5大维度协同评估血糖控制质量低血糖风险评估指标解读低血糖是T1DM管理中最需警惕的风险夜间TBR提示无症状低血糖风险，需调整基础胰岛素并设置预警TBR2超标提示严重低血糖风险增加，是调整方案的重要信号血糖变异系数（CV）评估血糖波动幅度，是并发症独立预测因子CGM监测可发现隐匿性低血糖，尤其改善幼儿、老年人低血糖风险CGM使用规范与注意事项CGM准确性存在边界，规范使用比盲目追求数值更重要使用规范推荐佩戴

≥14天

且有效数据占比

>70%

时使用动态葡萄糖图谱（AGP）分析依据个体情况制订个性化目标，以减轻患者焦虑情绪禁忌与心态存在脱水、组织灌注不良（如DKA时）或皮下水肿时，CGM准确性无法保障，应避免使用应避免"数值完美主义"，关注血糖波动对治疗调整的指导价值CGM适用人群扩展核心推荐人群A级推荐所有胰岛素治疗者无论1型或2型，无论使用频率，均应使用CGM（A级推荐）。扩展推荐人群B级推荐非胰岛素治疗的2型糖尿病患者若CGM有助于改善管理，亦推荐使用（B级推荐）。重点获益人群尤其推荐妊娠期糖尿病、血糖控制不稳定、反复低血糖者尤其推荐。普适价值获益明确CGM获益不受年龄、性别、教育程度、收入水平影响，普适价值明确。CGM主流产品与技术进展MARD值越低代表测量精度越高，是评估CGM性能的核心参数2026年CGM应用已从糖尿病管理扩展至减重等更广泛领域国际品牌2家雅培FreeStyleLibre系列·最长

15天

佩戴德康DexcomG7·可连接AppleWatch国内品牌2家三诺爱看i6·MARD值

8.71%硅基动感·MARD值

8.83%从血糖数据到治疗决策1捕捉即时变化连续的血糖曲线与趋势箭头，清晰呈现一餐、一次运动、一剂药物后的血糖变化2识别长期模式多日时间范围内概览与峰值分析，帮助识别长期血糖模式3自动整理事件AI驱动的语音记录功能，可将饮食、运动、药物事件自动整理为结构化健康记录4指导精准调量基于CGM数据制订个性化胰岛素剂量、饮食与运动方案胰岛素治疗胰岛素治疗从替代走向超越AID系统成为首选，全自动闭环开启控糖新时代04胰岛素强化治疗是基石所有T1DM患者需终身依赖外源性胰岛素，尽早给予强化治疗01MDI方案每日多次注射基础-餐时方案长效胰岛素联合速效胰岛素类似物02CSII方案持续皮下胰岛素输注胰岛素泵治疗基础率+三餐大剂量≤4mm针头推荐使用控制不佳者优先胰岛素治疗方案与剂量初治患儿推荐胰岛素日总量为

0.4-1.0U/kg剂量分配2项CSII基础率占日总量

40%-50%三餐大剂量占日总量

50%-60%方案与调整2项基础-餐时方案推荐长效/短效胰岛素类似物剂量调整依据依据胰岛功能、血糖波动、青春期发育及生活方式动态调整AID系统：控糖进入全自动时代AID系统应作为首选胰岛素输注方案2026版ADA指南工作原理2项智能连接自动胰岛素输注系统（AID）又称人工胰腺，通过算法将CGM与胰岛素泵智能连接闭环机制基于实时血糖数据自动调节胰岛素剂量，实现自动监测-智能输注闭环首选地位2项指南明确2026版ADA指南明确：AID系统应作为首选胰岛素输注方案流程简化指南同时取消AID启动的所有先决条件，简化技术获取流程全闭环技术的跨越式突破无需人工干预的全自动控糖成为现实2026年新一代全闭环胰岛素泵获FDA批准——AI算法可提前30分钟预测血糖波动并自动调整剂量ATTD2026大会推出CamAPSLiberty——全球首个全自动闭环功能，无需计算碳水化合物或手动注射餐前大剂量临床数据验证——T1DM患者血糖达标时间提升至80%，夜间低血糖风险显著降低国产闭环系统的技术跃升移宇A8全自动闭环胰岛素泵搭载自研APGO算法，实现24小时自动调节，国产AID已达国际领先水平。96.8%▲

较半闭环+22%TIR达标率0.5%▼

极低水平凌晨低血糖发生率68%▲

较半闭环缩短高血糖持续时间99.2%响应延迟≤3分钟血糖预测准确率96.8%TIR达标率▲

较半闭环+22%0.5%凌晨低血糖发生率▼

极低水平68%高血糖持续时间▲

较半闭环缩短99.2%血糖预测准确率闭环响应延迟≤3分钟胰岛素泵产品矩阵与选择国产化突围不再依靠低价，而是以技术创新实现临床价值超越MiniMed7000.025U/hr

微量输注适配儿童与胰岛素敏感人群，规避低血糖MiniMed720G联动

GuardianLink3

传感器泵体屏幕实时展示血糖曲线移宇A813.8g

超轻无导管贴片设计IP28

防水，配套充电盒续航

72小时闭环系统与CGM的协同CGM是AID系统实现精准闭环的

核心基础数据基础皮下传感器持续提供实时血糖数据，每2分钟采集一次，为算法提供高密度输入。性能要求传感器性能直接决定闭环响应速度与控糖精度；全场景适配下的闭环稳定性，是评估系统的重要维度。胰岛素治疗的低血糖防范强化治疗的首要安全底线是

低血糖防范真实世界警示即便使用先进AID系统，仍有

9%-17%

患者经历严重低血糖注射精度提升半量调节胰岛素笔（0.5U梯度）对低龄患儿价值突出夜间风险管控CGM实时预警配合基础率精细化调整，最大限度降低夜间低血糖胰岛素治疗的个体化原则一人一策，贯穿胰岛素治疗全程方案定制依据年龄、胰岛素敏感度与生活方式，定制个性化输注方案剂量向导依托临床数据迭代，帮助新手快速精准测算餐时胰岛素模式适配双波大剂量模式适配居家、通勤、聚餐等多元生活场景数据打通蓝牙传输打通设备与临床随访数据通道，实现技术与服务一体化早期筛查，综合管理并发症防治早期筛查，综合管理系统化筛查时间表与多学科协作守护长期预后05急性并发症：DKA的识别与处置DKA是T1DM最危险的急性并发症，约30%新诊断患者以DKA起病01识别起病警示儿童T1DM首发症状中DKA占比约25%，需引起高度重视。02表现典型表现恶心呕吐、呼吸深快、脱水，严重时可致昏迷甚至死亡。03处置处置原则迅速静脉补液、胰岛素输注，目标6小时内纠正酸中毒。低血糖的预防与管理最常见急性并发症低血糖是

T1DM

管理中最常见的急性事件，夜间无症状低血糖风险尤为隐匿CGM实时预警CGM

实时预警可抢在危险发生前采取行动，大幅降低严重低血糖风险症状识别与应急处理患者与照护者需熟知低血糖典型症状及应急处理方式，如快速补充

葡萄糖场景应急保障校内等场景应配备低血糖应急包，构建安全保障防线预防优于救治，低血糖管理的关键在于关口前移慢性并发症筛查的总体原则慢性并发症是影响T1DM患者长期生存质量的主要因素，核心在于

早期筛查、综合管理慢性并发症筛查的核心原则：早期筛查、综合管理筛查启动时机T1DM患者病程

≥5年

启动常规筛查儿童为病程≥5年或

≥10岁

时启动病程与年龄双标准多学科协作筛查需强调多学科协作（MDT），由内分泌、肾病、心血管、眼科等多专科共同参与MDT协作模式儿童筛查时间表儿童T1DM指南首次系统化慢性并发症筛查时间表依据病程与青春期发育阶段确定系统化筛查时间表糖尿病肾病的筛查与诊断全球约

35%

的T1DM患者会发展为糖尿病肾病，是终末期肾病首要病因核心筛查指标尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g估算肾小球滤过率（eGFR）诊断标准与筛查频率诊断要求UACR升高或eGFR下降持续超过

3个月，并排除其他原因T1DM患者确诊

5年

后，每年至少进行

1次UACR与eGFR检测视网膜病变与神经病变筛查眼底检查是识别肾病高风险的重要窗口视网膜病变筛查3项共病率超

60%DR与DKD共享微血管损伤病理基础DKD风险3-5倍DR阳性患者发生DKD风险为阴性患者的3-5倍≥5年起定期随访病程≥5年启动眼底检查，此后定期随访神经病变评估重点关注无症状性低血糖感知受损。结合足部检查进行综合评估。心血管风险的综合管理心肾保护与血糖控制同等重要，甚至在某些情况下优先风险管理应个体化按需分层设定目标，而非一律同一标准联合管理：血脂、血压、体重与血糖的联合管理，是降低大血管并发症风险的核心治疗新推荐T1DM合并肥胖者首次推荐使用

GLP-1受体激动剂

辅助减重、改善胰岛素敏感性血压管理根据患者风险设定不同目标，而非所有人统一标准并发症筛查时间表总览标准化筛查时间表，让并发症早发现、早干预成为临床常规筛查项目启动时机筛查频率糖尿病肾病确诊

5年

后每年至少

1次视网膜病变确诊

5年

后（或≥10岁）定期随访血脂异常确诊后尽早视风险分层心血管评估确诊后个体化足部检查确诊后每次随访肿瘤治疗相关高血糖管理2026版指南首次新增肿瘤治疗相关高血糖独立章节，系统规范诊疗流程风险咨询与教育1项对使用免疫检查点抑制剂、PI3Kα抑制剂等高血糖风险抗癌药物者，必须提供风险咨询和教育免疫检查点抑制剂PI3Kα抑制剂诊疗规范要点2项糖皮质激素监测重点长期或反复使用糖皮质激素者，应重点监测餐后或随机血糖，而非仅空腹血糖一线干预药物明确二甲双胍为药物诱导高血糖的首选一线干预药物分龄精准，全程守护特殊人群分龄精准，全程守护儿童青少年与妊娠期管理需兼顾控糖与生长发育06儿童青少年分龄血糖目标年龄组HbA1c目标管理重点0-6岁<8.5%（不低于7.5%）规避低血糖6-12岁<8.0%校园三方协同13-19岁<7.5%兼顾青春期发育目标需个体化调整，低血糖风险高或认知障碍者可适当放宽婴幼儿（小于3岁）管理要点低龄患儿管理完全依赖照护者4项血糖波动大进食不规律且无法自主表达低血糖症状，需照护者细致观察。喂养建议继续母乳喂养，4-6个月及时添加含铁辅食，至少持续至1周岁。胰岛素选择不建议动物源性及预混胰岛素；可用重组人胰岛素（无年龄限制）、门冬胰岛素（≥2岁）。剂量调节常规注射笔最小调节1U仍偏大，更小剂量精准调节仅可经胰岛素泵实现。婴幼儿注射与监测难点有限可注射区域有限易刺入肌肉影响吸收薄弱免疫力弱易合并急性感染增加血糖调控难度有条件的家庭建议佩戴CGM开展精细化血糖管理，HbA1c目标可放宽至7.5%空腹血糖4-8mmol/L清晨空腹监测餐后2小时5-10mmol/L餐后血糖峰值评估睡前6.7-10mmol/L夜间低血糖风险防控学龄期（6-12岁）校园管理家长配合学校完成信息报备与应急授权信息报备应急授权医护人员对班主任、校医开展专项糖尿病知识培训专项培训学校配备低血糖应急包与胰岛素专用冷藏设备提供专属胰岛素注射场所严格把控在校餐食营养配比与进食时间应急包冷藏设备专属场所餐食把控学龄期血糖控制标准学龄期患儿血糖控制参照成人T1DM标准，执行严格管理空腹血糖关键数值区间4-7mmol/L餐后2小时血糖关键数值区间5-10mmol/L睡前血糖关键数值区间4.4-7.8mmol/LHbA1c目标尽量控制在

7%以内自我管理教育引导患儿系统学习糖尿病知识，熟练掌握注射、监测与低血糖应急处理青春期：发育与心理双重挑战青春期管理面临

胰岛素抵抗与心理波动

双重叠加生理调整胰岛素抵抗随生长发育增加，剂量需

动态调整自主管理青少年渴望自主权，需平衡

自主管理与安全保障血糖目标HbA1c目标<7.5%

，同时防范高危行为心理协作心理关怀与多学科协作（MDT）是

核心支撑从儿科到成人的诊疗过渡过渡期是T1DM管理的高风险断裂点结构化过渡准备提前规划成人科室衔接，开展结构化教育强化自我管理过渡期重点培养自我管理能力保障随访连续避免失访导致的血糖失控与并发症风险升高妊娠期T1DM的严格管理妊娠期血糖控制需更严格，以降低巨大儿与新生儿低血糖风险TIR目标目标范围

3.5-7.8mmol/L，目标更窄妊娠期特异性TIR目标TIR目标目标范围3.5-7.8mmol/L目标特点目标更窄血糖控制阈值指标目标值空腹血糖<95mg/dL餐后1小时<140mg/dL餐后2小时<120mg/dL实时CGM获益3项提升妊娠特异性TIR实时CGM可有效提升TIR达标水平降低高血糖暴露减少高血糖暴露时间与幅度降低新生儿并发症风险降低新生儿并发症发生风险前沿展望前沿展望从终身依赖走向功能治愈细胞疗法与疾病修饰治疗正在改写T1DM的未来07替利珠单抗：疾病修饰治疗突破替利珠单抗（teplizumab）写入2026版儿童指南，成为国内首个T1DM疾病修饰治疗药物，标志着干预从“出现症状后治疗”前移至

延缓发病进程。临床推荐与筛查闭环2项明确推荐≥8岁2期T1DM患儿可考虑替利珠单抗治疗与早期筛查形成闭环筛查发现2期患者，疾病修饰治疗延缓3期进展干细胞衍生胰岛疗法zimislece