成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防

成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防基于T/CNAS34-2023团体标准与2025国际指南2026年内容导览01标准背景权威依据与临床紧迫性02机制风险损伤机制与危险因素03评估体系风险评估与皮肤评估04器械预防分器械专项预防策略05敷料皮肤敷料应用与营养管理06质控展望监测质控与前沿方向标准背景规范预防，始于标准共识从权威依据到临床紧迫性，建立全篇认知基础从权威依据到临床紧迫性，建立全篇认知基础01标准制定的背景与意义标准制定的背景与意义呼吸支持器械广泛使用，固定装置持续压迫皮肤黏膜损伤问题普遍存在，已成为临床共性痛点损伤高发于头面部等脂肪组织少区域常被固定带、面罩遮挡，早期不易发现二级医院与养老机构器械固定不当、护理知识缺乏临床实践差异显著，亟需统一规范亟需统一规范指导医护人员开展系统化、标准化预防权威团体标准确立中华护理学会发布团体标准T/CNAS34-2023《成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防》国内首部针对该领域的专项标准发布与实施3项发布于2023年10月14日实施于2024年1月1日国内首部专项标准起草力量北京大学人民医院

王泠

牵头联合9家

机构共同起草北京大学护理学院、中山大学附属第三医院等适用范围规定

风险因素评估皮肤和组织评估及预防措施适用于各级各类医疗机构的护理人员标准核心内容框架术语定义明确呼吸支持治疗、呼吸支持治疗器械、器械相关压力性损伤三大核心概念基本要求强调全面动态评估，与医师、患者及照顾者共同制订个性化预防措施风险因素评估从患者相关因素、器械使用相关因素两方面识别风险皮肤和组织评估明确评估频次、评估内容及各器械特异关注部位预防措施围绕去除或减轻患者相关、器械相关风险因素展开123452025国际指南重磅更新由

40多个国家/地区的

200余名贡献者共同制定中华护理学会伤口造口失禁护理专委会参与其中2019·第三版压力性损伤定义未明确涵盖医疗器械相关性损伤预防性敷料定位为"可用"2025·第四版医疗器械相关性损伤首次纳入压力性损伤定义，强调"通常与医疗或其他器械相关"预防性敷料提升至"推荐使用"，获A级证据推荐DRPI流行病学严峻现状DRPI各器械与人群发生率对比DRPI发生率居高不下19.3%成人DRPI合并发生率19%成人ICU环境合并发生率器械间差异显著70.3%呼吸面罩相关损伤率（最高）21.1%经鼻气管插管损伤率，显著高于经口4.2%临床紧迫性与经济负担“预防成本远低于治疗成本，且是政策刚性要求。”使用医疗器械的患者发生压力性溃疡的概率是无器械者的2.4倍；气管内插管造成约

7.5%

的黏膜压力性损伤，对生活质量影响实质且可能永久。治疗成本与临床负担70.3%呼吸支持治疗器械相关压力性损伤发生率，集中于头面部等脂肪组织少的区域1.7～470.5欧元/日压力性损伤治疗费用预防成本与政策要求2.6～87.6欧元预防成本，远低于治疗费用不予报销美国CMS已将压力性损伤列为不予报销的医院获得性疾病，预防成为刚性要求适用场景与核心执行者适用场景呼吸支持全场景覆盖氧气吸入疗法、无创和有创机械通气等所有呼吸支持治疗场景。包括ICU、普通病房及居家护理环境。核心执行者责任分工各级医疗机构护理人员为主体责任方，主导风险评估与干预措施实施。呼吸治疗师承担器械固定主要责任。目标患者适用人群成人患者（≥18岁）。特别关注老年、营养不良、长期卧床等高危人群。器械范围覆盖器械含直接治疗器械：鼻导管、气管切开套管等。及其固定装置：头带、胶布等间接接触部件。机制风险压力之下，损伤悄然发生从病理机制到危险因素，理解损伤发生逻辑从病理机制到危险因素，理解损伤发生逻辑02DRPI核心定义与识别特征损伤形状与器械吻合是鉴别关键器械相关压力性损伤（DRPI）以诊断或治疗为目的的医疗器械持续接触皮肤和组织所致的压力性损伤形状通常与接触器械的式样或形状相符合三大识别特征识别特征一：损伤易被器械遮挡，部分器械不透气不便移除，不易早期发现识别特征二：发生部位特殊，不一定在骨隆突处，好发于脂肪组织缺乏的头面部识别特征三：容易进展为深度压力性损伤，需借助器械接触史与局部缺血表现进行鉴别诊断组织缺血性损伤机制1持续受压超过

32mmHg2血流受阻3组织缺氧与代谢废物堆积4细胞坏死损伤高发区域呼吸支持器械的刚性部件与皮肤、黏膜接触点压力集中，成为损伤高发区域；较硬器械与较软皮肤在机械性能上的不匹配，在接触组织中产生局部变形和机械应力集中。炎症反应与微环境失衡“潮湿环境放大了压力损伤效应。”炎症反应炎症因子释放机械压力触发IL-6、TNF-α等炎症因子释放组织水肿加重加重组织水肿微血管受压进一步压迫微血管微环境失衡屏障功能破坏器械压迫区域潮湿环境（汗液、分泌物）破坏皮肤屏障功能皮肤水化过度持续潮湿使角质细胞和细胞间隙积聚大量水分，导致皮肤水化过度而发生浸渍协同致伤效应屏障功能紊乱加速表皮剥脱和细菌定植，与机械压力形成协同致伤效应损伤的渐进性发展分级若早期未干预，损伤将从可逆性红斑进行性发展为不可逆的组织坏死。1期可逆性红斑压之褪色可能伴疼痛或麻木2期部分皮层缺失红斑不褪色出现水疱或表皮破损3期全层皮肤缺损脂肪组织暴露4期全层组织缺损深达肌肉或骨骼感染风险显著增加无创通气的局部压迫机制58.6%鼻梁占比NPPV患者鼻罩相关MDRPI中，鼻梁部位占比最高。鼻梁、颧弓缺乏皮下脂肪缓冲，抗压能力天然薄弱面罩刚性框架易致压力性溃疡，高流量通气或长时间使用时风险更高弹性头带为防漏气持续加压，压力集中于接触界面鼻罩接触鼻梁处压强最大气管插管的动态摩擦机制47.2%口唇部位为最高发部位经口气管插管相关压力性损伤（MDRPI）中占比最高。插管固定装置随头颈部活动产生移动，造成反复摩擦，损伤口腔黏膜或气管造瘘口周围皮肤气管插管末端固定不当或移动，会持续压迫舌、口唇及面颊黏膜30cmH₂O气囊压力异常超过此值可导致气管黏膜缺血，进一步加剧损伤器械材料与设计局限器械的通用设计采用刚性和无弹性聚合物材料，难以适配个体面部轮廓差异边缘锐利部分器械边缘锐利或缺乏弹性衬垫加剧局部压力分布不均固定材料普通胶布固定缺乏缓冲弹性，直接压迫皮肤黏性胶布移除时还可造成皮肤撕扯损伤材料过敏硅胶过敏反应加重炎症，破坏皮肤屏障患者相关高危因素高龄因素老年患者表皮变薄、胶原蛋白流失，抗压能力下降认知下降可能无法沟通疼痛高危特征营养因素低蛋白血症（血清白蛋白低于

3.0g/dL）导致组织水肿修复能力减弱高危特征疾病因素糖尿病微循环障碍延迟组织修复长期使用糖皮质激素致表皮变薄、皮肤脆性增加高危特征状态因素面部水肿、长期卧床不能表达疼痛的重症患者，移动与感觉受限高危特征器械使用相关高危因素通气时长超

72小时进入极高危01时间剂量风险器械连续使用超过

4小时损伤率较短期使用者提升

3至5倍呈明显时间依赖性02极高危判定预计机械通气时间

≥72小时存在面部水肿、皮肤脆性增加既往有面部

MDRPI史03固定因素不合适的适配或固定会增加皮肤承受的外部压力和剪切力加剧

DRPI

风险04普适风险提示无论年龄或临床环境，一旦使用医疗器械，就应将个体视为有发生压力性损伤的风险评估体系先识别，再干预从风险评估到皮肤检查，建立动态识别框架从风险评估到皮肤检查，建立动态识别框架03全面动态评估框架风险因素评估患者相关因素识别来自患者自身状况的DRPI风险来源。器械使用相关因素识别来自器械使用过程中的DRPI风险来源。底层皮肤组织评估完整性接触处及周围皮肤是否完好无破损颜色观察皮肤色泽变化与异常温湿度感知局部皮肤温度与湿度状况水肿检查接触处及周围组织水肿程度硬结触摸感知硬结形成情况水疱观察是否存在水疱及水疱状态感觉异常中层动态评估结合患者病情变化随病情变化持续调整评估重点结合器械调整随器械调整同步更新评估维度贯穿器械使用全程进行持续性、多维度评估顶层Braden量表六维结构Braden量表由Braden于

1987年

开发，多数分项按

1至4分

评分，摩擦与剪切项按

1至3分

评分。感觉感知1分

完全受限

至

4分

无受限潮湿1分

持续潮湿

至

4分

很少潮湿活动1分

卧床

至

4分

经常行走移动1分

完全不能

至

4分

不受限营养1分

非常差

至

4分

非常好摩擦与剪切1分

存在问题

至

3分

无明显问题Braden计分与风险分级计分规则总分范围通常为

6至23分，分数越低表示压力性损伤风险越高评估结果必须与皮肤检查、灌注、设备受压及疾病变化结合判定风险分级≤9分极高危启动多学科干预，每

1.5小时

记录体位10至12分高危24小时

内上报护理部，实施营养科会诊及皮肤科评估13至14分中危每周两次骶尾部监测15至16分轻度危险年龄

≥70岁者提升至

15至17分

为轻度危险风险因素评估双维度患者相关因素高龄、营养不良皮肤脆性增加糖尿病微循环障碍面部水肿不能表达疼痛长期卧床、移动受限器械使用相关因素器械材质刚硬无弹性固定过紧或不当器械尺寸不匹配连续使用时间长固定装置反复摩擦器械边缘锐利VS复评触发时点复评信号病情变化时，应再次评估发生

DRPI的风险因素复评信号更换或重置呼吸支持治疗器械时，须重新评估复评信号更换预防性敷料时，同步完成复评立即评估患者主诉器械接触部位不适或疼痛时，应立即评估评估频次分级要求首次评估与皮肤组织评估补充要求极高危患者评估频次每

8

小时评估

1

次最高风险高危患者评估频次每

12

小时评估

1

次高风险中危患者评估频次每

日评估

1

次中风险器械特异关注部位器械类型重点关注部位鼻导管/鼻塞鼻孔边缘、鼻前庭、面颊、耳后及颈部鼻罩眼内眦、鼻梁、面颊及口鼻之间口鼻面罩眼内眦、鼻梁、面颊及下颌全脸面罩额头、面颊及下颌气管插管口唇、舌面及面颊气管切开气管切开处及颈部不同呼吸支持器械的致伤热点部位各不相同，需按器械类型逐一识别与观察。皮肤组织评估内容检查时必须在安全前提下移开器械，以便观察被遮挡的皮肤完整性有无皮肤破损、表皮剥脱颜色异常有无发红、紫色或栗色改变，注意压之是否褪色温湿度改变局部过热、过冷或过度潮湿水肿与硬结器械接触区有无肿胀、质硬水疱有无完整或破损水疱感觉异常患者可否感知疼痛、麻木等不适2025床旁初筛算法初筛问题分值过去72小时内皮肤发红超过1小时未褪2分Braden评分≤14分2分血流动力学不稳定，MAP小于65或需升压药2分无法自行翻身1分失禁频次≥2次每班1分初筛总分范围为

0至8分，≥3分

即进入详细评估器械预防分器施策，精准减压从器械选择到固定管理，落实专项预防策略从器械选择到固定管理，落实专项预防策略04器械选择基本原则合适器械是预防DRPI的第一道防线器械选择需结合患者

面部轮廓、通气模式

及

预计使用时长

综合决策尺寸合适在满足医疗需求的前提下优先选择，避免通用大尺寸压迫局部材质柔软优先选择具有良好缓冲性能的器械，减少刚性部件与皮肤的直接对冲贴合度高优先选择

硅胶材质

器械，减少局部压强峰值经口气管插管固定管理经口气管插管固定管理固定带松紧度以可插入1根食指

为宜过紧增加口唇压力，过松易致插管移位定期评估并重新固定气管插管尽量减小压力性损伤风险更换固定位置时检查口唇、舌面及面颊皮肤黏膜，避免同一部位长期受压以拇指和食指固定气管插管避免插管及固定装置压迫舌或口唇气管切开固定管理固定带与颈部皮肤之间适宜间隙为1指，过紧压迫颈部皮肤及血管，过松易致套管脱出2023多中心41%该标准可降低颈部MDRPI发生率皮肤评估应评估气管切开处及颈部皮肤有无完整性受损、颜色异常及温湿度改变固定带护理污染或潮湿时及时更换，保持颈部皮肤清洁干燥无创面罩专项预防无创面罩专项预防敷料先行佩戴前在鼻梁、眼内眦、面颊等高危压迫点使用预防性减压敷料缓冲压力张力适度维持适当头带张力，以不漏气且不过紧为原则，避免过度牵拉定时松解每

2至4小时

松解或调整面罩位置，减轻固定点的持续压力皮肤检查吸痰、交接班时在保证呼吸安全前提下取下面罩，检查受压皮肤并评估敷料是否压瘪需更换全脸面罩与鼻导管预防不同器械的压迫热点需差异化防护全脸面罩2项压迫热点额头、面颊及下颌减压措施受压部位使用减压敷料，定期调整头带位置鼻导管/鼻塞2项压迫热点鼻孔边缘、鼻前庭、面颊、耳后及颈部减压措施避免导管紧勒耳后及鼻前庭，耳后受压处可使用耳挂式减压固定带替代直接压迫耳廓HFNC鼻塞固定管理62%耳挂式减压固定带可降低鼻周MDRPI发生率松紧度适宜：推荐使用耳挂式减压固定带，以可插入1根小指为宜避免黏贴：黏性胶布勿直接粘贴于鼻翼两侧，以免撕扯损伤脆弱的鼻周皮肤定期检查：定期检查鼻前庭、鼻翼及耳后皮肤，防止导管持续压迫同一部位气管插管稳定干预效果12项系统综述与荟萃分析纳入研究9611名成人患者76%经口气管干预研究中总发生率降低53%经鼻气管干预降低干预损伤率降低幅度经口76%·经鼻53%固定松紧度标准汇总一指标准是临床记忆与执行的共同锚点器械类型推荐松紧度标准经口气管插管固定带可插入

1根食指气管切开固定带可插入

1根食指（1指间隙）HFNC鼻塞耳挂式固定带可插入

1根小指无创面罩头带以不漏气且不过紧为原则气囊压力与气道管理安全范围与监测气囊压力应维持在

25至30cmH₂O需动态监测与调整，避免压力偏移异常风险与防护压力超过

30cmH₂O

可致气管黏膜缺血损伤压力过低影响通气效果，增加误吸风险呼吸道传染性疾病患者操作时，须按规范隔离与自我防护插管再固定与定位管理注意避免气管插管及固定装置压迫舌或口唇，造成黏膜长期受压第一步双人固定双人固定应双人操作，保持气管插管末端至门齿的距离不变第二步支点手法支点手法以下颌为支点，以拇指和食指固定气管插管，防止移动损伤第三步口腔清洁口腔清洁清洁一侧口腔时，应将气管插管移向对侧臼齿处，动作轻柔避免触及咽喉部第四步评估调整评估调整定期评估插管有无移位及气道通畅情况，必要时重新固定并更换固定位置特殊场景俯卧位预防俯卧位通气改变头面部受压分布，面颊、额部及下颌成为新的压迫热点俯卧体位下，器械接触点成为压疮预防的关键靶位，需同步关注面部支撑与管道固定两大风险环节。俯卧位器械管理要点3项翻身前后重新评估器械位置、固定松紧度及受压部位皮肤状态减压垫支撑俯卧位时支撑面部，避免器械与床面双重压迫同一部位固定带管理避免无创面罩、气管插管固定带被体位压住或过度牵拉，保持管道通畅器械专项预防总框架四步闭环贯穿器械使用全程，任一环节疏漏都可能留下损伤隐患①

合理选择尺寸合适、材质柔软、贴合度高的器械②

规范固定按一指标准控制松紧度，避免胶布直接粘连脆弱皮肤④

动态评估每2至4小时检查受压部位皮肤，交接班时移开器械查看③

主动减压必要时在接触部位使用预防性敷料缓冲压力，定期调整位置闭环敷料皮肤局部保护，全身支持从敷料应用到营养管理，构建双重防线从敷料应用到营养管理，构建双重防线05预防性敷料指南升级预防性敷料：从可用到推荐使用的重大升级，2025版指南A级推荐——高风险部位与医疗器械间使用多层软硅胶泡沫敷料指南升级要点2025版指南将预防性敷料应用从可用提升至推荐使用，获A级推荐证据明确推荐在高风险部位（鼻梁、耳后、足跟）与医疗器械之间使用多层软硅胶泡沫敷料三重防护机制压力再分布—缓解导致MDRPI的力学因素湿度管理—泡沫结构维持湿度平衡减少摩擦—硅胶层温和粘附，调整位置时减少创伤水胶体敷料特点与应用水胶体敷料适合少量渗液的浅表损伤成分与优势2类成分羧甲基纤维素、果胶、明胶，外层半透膜，整体偏薄优势吸收少量渗液形成凝胶，营造密闭湿润环境，有自溶清创作用，防水阻菌，换药不损伤新生肉芽适应证与局限2类适应证Ⅰ期、Ⅱ期压力性损伤，浅表擦伤，完整水疱保护，渗液少的创面局限吸收能力弱，受压部位减压效果差，大量渗液易凝胶外溢浸渍周围皮肤，感染创面禁用更换时间3至7天，边缘卷边或凝胶外溢时及时更换泡沫敷料特点与应用更换时间1至5天，渗液到达敷料边缘即需更换成分与优势5项成分防粘连接触层、多孔泡沫吸收层、半透防水外层，有厚度质地柔软优势吸收中至大量渗液，分散压力、缓冲剪切力，保护骨隆突与器械受压部位，透气好减少浸渍，硅胶款无痛适应证与注意点7项适应证Ⅱ至Ⅳ期压力性损伤，压疮预防，器械接触部位减压保护，消瘦患者骨突部位防护注意极干无渗液的浅表创面会吸收水分致创面干燥；关节处易卷边，价格偏高水胶体与泡沫敷料对比选择敷料，先看渗液量与减压需求对比维度水胶体敷料泡沫敷料适合渗液少量（每日小于

5ml）中量至大量减压能力弱强，分散压力缓冲剪切力适应分期Ⅰ期、Ⅱ期Ⅱ至Ⅳ期及预防感染创面禁用可选银离子泡沫敷料更换时间3至7天1至5天主要局限受压部位减压差关节处易卷边，价格偏高硅胶泡沫敷料临床效果捷克两所大学附属医院回顾性研究（2023至2024年，样本354例）应用前后头部MDRPI发生率（%）研究概况捷克两所大学附属医院回顾性研究（2023至2024年，样本

354例）临床反馈医护人员反馈该敷料操作便捷、贴合度好、患者舒适度高硅胶泡沫敷料显著降低头部MDRPI发生率预防敷料操作要点1剪裁根据面罩外形将敷料剪成"O"形或适配形状2准备将鼻面部皮肤擦拭干净并擦干，保持敷料接触面干燥3贴敷由内向外展开敷料，均匀贴合受压部位，避免褶皱和气泡4检查每30分钟由敷料侧边掀开检查受压皮肤，观察敷料是否压瘪需更换5更换敷料出现卷边、变形、被痰液或血液污染时及时更换皮肤清洁与微环境管理相对湿度40%至60%目标微环境皮温32至34℃目标微环境pH4.5至5.5目标微环境护理要求清洁清除：保持器械接触处及周围皮肤清洁，及时清除汗液、分泌物等适度干燥：长期潮湿会致皮肤水化过度而浸渍、屏障功能紊乱，需保持适度干燥保护膜：会阴部pH大于

5.5

时需使用皮肤保护膜，维护酸碱平衡营养支持个体化方案营养支持目标参考：高热量、高蛋白摄入有利于降低压力性损伤发生风险，良好营养是皮肤健康的基础营养支持须与临床营养师共同制订多学科协作与临床营养师、医师共同制订并实施个性化营养支持计划。特殊人群饮食要点糖尿病患者：低糖高蛋白饮食肾病患者：控制蛋白质种类，选择优质蛋白营养筛查与关键指标营养不足直接削弱皮肤修复能力，低蛋白与维生素缺乏是核心预警信号营养筛查预警指标4项血清白蛋白低于

3.0g/dL

提示组织水肿和修复能力减弱维生素C与锌缺乏影响胶原合成，削弱皮肤结构强度低蛋白血症、贫血、肌肉萎缩均被视为压力性损伤的诱因皮肤组织变薄、水肿、骨突出明显应积极评估并纠正营养不足预防禁忌与常见误区以警示纠偏式明确预防中的禁忌行为与错误认知皮肤损伤应结合器械接触史与局部缺血表现鉴别，避免误判为普通压疮错误干预可能加重而非减轻损伤禁忌行为皮肤发红时

不可按摩按摩可能加重组织损伤常见误区误区一：仅频繁更换体位不足以预防MDRPI，需结合器械调整与敷料应用误区二：普通纱布无减压减震效果且易残留纤维刺激皮肤，不推荐用于MDRPI预防误区三：将患者语言反应等同于感知能力，忽视真实的感受障碍评估质控展望闭环管理，持续改进从监测质控到前沿技术，指向预防的未来从监测质控到前沿技术，指向预防的未来06质量监测指标体系过程指标风险评估落实率预防性敷料使用规范率固定松紧度合格率受压部位检查执行率结果指标DRPI发生率DRPI分期构成器械特异部位损伤占比评价原则与质控机制以有无压疮发生作为有效指标之一，发生压疮者不简单用无效评价，需查找原因分析可预防性建立跨学科团队，开发电子病历关联分析模块，每周召开专题会议复盘交接班与记录规范交接检查清单交接班时在保证呼吸安全的情况下取下面罩或检查器械下皮肤，查看减压敷料是否压瘪需更换从急诊转普通病房、普通病房转手术室、ICU转普通病房等转运节点，须交接

Braden计分结果

和皮肤完好状态记录规范要求护理记录示例：评估时间、正式版本、各项目依据、总分或等级、影响因素、对应措施、复评时间和评估人高危或极高危患者，建议护士站及床边设置标识，提示全员关注全员培训与教育