2型糖尿病综合管理课件

2型糖尿病综合管理：从控糖达标到心肾结局2026诊疗指南2026诊疗指南更新·心肾保护优先·个体化精准管理汇报人临床培训讲师日期2026年内容导览01流行现状疾病负担与流行病学特征02理念革新从控糖中心到心肾结局03精准分层个体化目标与综合评估04药物策略心肾保护导向精准选药05并发症防线靶向筛查与综合防控06数字未来技术赋能与全周期管理流行现状1.4亿患者，控糖达标率不足四成从患病率攀升到年轻化趋势，直面防控挑战01患病率十年持续攀升成人糖尿病患病率从10.9%升至12.8%，患者总数突破1.4亿；2型糖尿病占比超过90%，糖尿病前期患病率升至18.5%超重或肥胖人群糖尿病患病率是正常体重人群的

2.7倍12.8%成人糖尿病患病率▲2013年10.9%1.4亿患者总数突破90%2型糖尿病占比超过18.5%糖尿病前期患病率持续上升全球与中国患病规模糖尿病直接医疗费用占全球卫生总支出约

12.2%全球规模5.89亿据IDF第11版地图，2024年全球成人糖尿病患者，患病率

11.1%中国首位1.48亿中国患者数居全球首位，占全球总数

25.1%指标数值区域备注全球成人患者（2024）5.89亿全球—中国患者总数约1.48亿中国全球首位全球患病率11.1%全球—中国成人患病率12.8%中国高于全球2050年全球预测8.53亿全球持续增长三率偏低防治形势严峻基层血糖血压血脂综合控制率仅4.4%，农村基层达标率不足30%三率对比逐级下降知晓率53.6%治疗率45.2%血糖控制达标率36.8%知晓率较2020年提升8.2个百分点，治疗率提升7.9个百分点老年与年轻化双重挑战老年患者特点规模60岁以上老年糖尿病患者约

7890万，占老年人口

25.5%合并症约

90%

合并高血压、血脂异常等多代谢异常，70%

为老年后新诊断诊断未诊断率约

40%，三低问题突出年轻化趋势增速18-35岁患病率较2020年提升

3.1

个百分点特定人群20-24岁年轻男性患病率高达

7.42%长期趋势过去20年15-49岁人群发病率增速超

60%疾病负担老龄化与年轻化并行，两端人群同时扩张疾病负担持续加剧，防控压力进一步加大理念革新告别唯血糖论，走向全器官保护2026指南核心转向：心肾保护优先于单纯降糖02从控糖到心肾结局跃迁FROM传统模式以血糖为中心单一阶梯式加药唯HbA1c论TO2026新模式以并发症、合并症及体重管理为中心泛血管全器官综合管理控糖是手段，护心保肾才是目的01核心理念转变从血糖数值到三维结局干预靶点：从血糖数值转向心、肾、代谢三维结局管理目标：从数字达标迈向结局改善，追求长期获益指南共识升级要点2026版ADA标准模式破局首次打破降糖药一刀切模式，心肾保护、体重管理与血糖控制并重。监测升级强力推荐

CGM，按合并症而非仅血糖水平决策。2026AACE共识更新框架时隔

3年更新，以

11幅诊疗图谱引领范式跃迁。流程创新史无前例增设

糖尿病分型流程图。关键数据40%近

40%

符合T1D标准的30岁以上成人初诊被误诊为T2D59%迟发型T1D患者中高达

59%

伴有超重或肥胖更新要点指南更新核心内容概述。以

2026ADA

与

AACE共识对比呈现。打破治疗惯性警示以治疗惯性概念为切入点，强调早期联合治疗与代谢遗留效应共识核心建议初诊即联合·随访即评估01初诊HbA1c＞9%或高于目标值

1.5%

以上直接启动两种以上降糖药联合治疗，不再单药起始。02初诊HbA1c在

7.5%

左右早期联合使用不增加低血糖风险的药物。03每次随访间隔理想不超过3个月持续评估治疗目标，动态调整方案。尽早达标，获取代谢遗留效应的长期保护精准分层没有标准答案，只有最适合的方案从一刀切到量身定制，分层设定血糖目标03个体化目标分层框架血糖目标需综合

年龄、病程、并发症、低血糖风险、预期寿命

综合设定人群类型HbA1c目标多数患者＜7.0%新诊断、自我管理强者＜6.5%病程长、低血糖风险高者＜8.5%空腹血糖与餐后血糖目标需与HbA1c相匹配将

TIR＞70%

纳入血糖管理指标，对应HbA1c约

6.7%-7.0%老年患者三档分层标准摒弃所有老年人血糖标准一样的观念，基于整体状况分层管理档次HbA1c目标适用人群良好控制≤7.0%新诊断、病程短、自我管理好中间控制7.0%-8.0%中等并发症、有低血糖风险可接受控制8.0%-8.5%预期寿命短、严重低血糖史新增

空腹C肽测定

精准判断胰岛功能，为患者画像避免盲目用药综合评估体系建设治疗前须对患者进行

血糖、胰岛功能、并发症、脏器功能、生活能力

全面评估诊断标准空腹血糖≥7.0OGTT2小时≥11.1HbA1c≥6.5%不受年龄放宽评估维度血糖水平与波动特征胰岛β细胞功能与胰岛素抵抗并发症与合并症筛查心肾等重要脏器功能自我管理能力与老年综合征药物策略GLP-1与SGLT2双雄并起按合并症分层，精准选择心肾获益药物04降糖药物格局重塑60%以上合并超重或肥胖我国糖尿病患者的合并症负担现状约40%合并心脑血管疾病2026指南新一线GLP-1受体激动剂正式纳入一线SGLT2抑制剂正式纳入一线二甲双胍地位保留一线地位但不再是所有患者的唯一首选地位变化逻辑我国超

60%

糖尿病患者合并超重或肥胖，约

40%

合并心脑血管疾病单一控糖药物已无法满足综合治疗需求选药从以血糖为中心转向

心肾结局导向VSGLP-1RA证据链升级2个百分点替尔泊肽HbA1c降幅高达26%司美格鲁肽可降低主要不良心血管事件风险替尔泊肽可使HbA1c降低高达

2

个百分点，近

90%

参与者40周达标减重与心肾获益并存20.2%替尔泊肽减重幅度24%肾功能下降速度减缓替尔泊肽减重优势明显瑞他鲁肽减重近25%、司美格鲁肽肾脏获益替尔泊肽72周减重可达20.2%，显著优于司美格鲁肽的13.7%；瑞他鲁肽减重近25%，司美格鲁肽可使肾功能下降速度减缓24%SGLT2抑制剂的护心保肾用药期间需警惕泌尿感染与脱水风险，建议多饮水代表药物达格列净、恩格列净，通过尿中排糖机制起效，单用低血糖风险低心衰保护显著降低心衰住院风险，且不受血糖水平影响。肾脏保护延缓慢性肾病进展，联合

ACEI或ARB

可进一步保护肾脏。2026ADA推荐合并心衰者无论射血分数和

HbA1c

如何，均应优先使用。代表药物达格列净、恩格列净，通过尿中排糖机制起效。安全性单用低血糖风险低。精准选药决策路径按合并症分层选药，心肾保护优先于单纯降糖合并症或目标优选药物合并ASCVD或高危GLP-1RA

或

SGLT2i合并心力衰竭SGLT2i合并慢性肾病SGLT2i

或

肾三联以减重为主GLP-1RA低血糖高风险DPP-4i

或

GLP-1RA肾三联方案：ACEI或ARB

联合

SGLT2i

与

非甾体MRA前沿药物研发突破口服GLP-1突破礼来Orforglipron

Ⅲ期临床成功1.5%40周HbA1c平均降幅7.6公斤最高减重多靶点激动剂瑞他鲁肽

三重激动剂25%–35%减重幅度远超现有药物再生医学中科院团队构建再生胰岛E-islet3例1型患者摆脱外源胰岛素成果发表于柳叶刀子刊并发症防线控糖的终极目标是远离并发症五大并发症靶向筛查，构筑综合防线05共病负担数据全景45%以上心脑血管疾病致死占比糖尿病患者总死亡中，因心脑血管疾病致死比例过高，共病负担沉重。高血压62.3%血脂异常58.7%糖尿病肾病24.5%视网膜病变17.8%高血糖损伤血管内皮，心梗脑卒中风险比普通人高

2-4倍心脑血管综合防控“每年至少一次心电图检查，必要时心脏彩超或颈动脉超声”心脑血管疾病是2型糖尿病头号杀手血压控制控制目标

＜130/80mmHg，优先ACEI或ARB类药物调脂调脂以

LDL-C为首要靶点，他汀为基础治疗抗血小板ASCVD患者每日服用阿司匹林75-150毫克肾病与视网膜筛查糖尿病肾病2项每年筛查每年查尿微量白蛋白与肌酐比值及血肌酐，是发现早期肾损伤最敏感的哨兵饮食与治疗优质低蛋白饮食，肾三联疗法延缓进展视网膜病变3项每年一次眼底检查每年一次眼底照相或OCT检查，为成年人致盲首要原因早期无症状早期无症状，出现症状时多已不可逆共同元凶控糖控压控脂是损害眼底血管的共同元凶神经病变与足部防护糖尿病足是神经病变与血管病变共同作用的结果，是截肢的主要原因预防要点10克尼龙丝检查每年评估保护性感觉每年进行一次感觉检查，及时评估足部保护性感觉是否完好每日足部自查每日最重要的自我预防措施每日坚持足部自查，是足部防护中最重要的自我预防措施洗脚与鞋袜37℃水温不超过

37℃洗脚水温不超过37℃，日常穿着宽松透气的鞋袜剪指甲平剪日常平剪不留过深剪指甲平剪、不留过深，绝不赤脚走路一旦发现足部问题，立即寻求专业医生帮助数字未来从经验驱动迈向数据驱动技术赋能个体化诊疗，开启全周期管理06CGM与AI精准管理血糖频繁大幅波动会反复损伤血管内皮，是心血管并发症的重要诱因CGM动态监测24小时不间断捕捉血糖波动，减少扎针频率全周期覆盖从前期到晚期并发症的全周期管理AI辅助决策个体化治疗辅助个体化治疗决策、血糖波动预测、饮食碳水估算小诺智能体具备饮食AI识别、趋势预判、个性化方案定制能力基层数字化四大挑战核心挑战4项缺乏基于中国人群的大规模纵向多模态高质量专病数据库AI模型算法黑箱缺乏可解释性缺少高级别临床循证证据基层AI落地适用性与接受度不足破解方向1项Deep系列AI精准分层管理Deep系列AI已实现糖尿病视网膜病变、肾病及脑卒中的精准分层管理4.4%基层血糖血压血脂综合控制率医学营养与公卫协同01真实世