高血压临床实践指南解读

高血压临床实践指南解读基于《中国高血压防治指南（2024年修订版）》《国家基层高血压防治管理指南（2025版）》及2025AHA/ACC指南日期2026年9月内容导览01指南背景版本沿革与核心定位02诊断评估三维测量与风险分层03降压目标分人群目标与强化证据04治疗策略生活方式与药物联合05特殊人群个体化精准管理06难治管理攻坚路径与器械治疗01指南背景从血压达标到全程管理三大指南密集更新，高血压管理进入新阶段三大指南密集更新指南名称发布日期核心定位中国高血压防治指南（2024年修订版）2024年8月第5版，学术权威总纲国家基层高血压防治管理指南（2025版）2025年9月基层实操手册2025AHA/ACC成人高血压指南2025年国际对标，循证更新三大指南在诊断、目标、用药等核心环节高度协同，共同指向

早评估、早达标、护心脑肾

的管理范式。2024版指南修订历程一部真正立足中国人群证据的指南，走出了照搬国际指南的旧路。第5次更新全文发表于《中华高血压杂志》2024年第7期，由116位专家历时约3年共同修订完成36%参考文献第一作者为中国学者01起点1999年首版自首版以来，本次为第5次更新，116位专家历时约3年修订02发表2024年第7期全文发表于《中华高血压杂志》2024年第7期03证据>36%超过36%的参考文献第一作者为中国学者，纳入中国最新随机对照试验结果04标准中国专属采用中国人群专属标准，融入中国最新随机对照试验证据05扩容+13项与2018版相比，新增13项内容，篇幅显著增加我国高血压流行病学现状患病人数庞大之外，更严峻的是绝大多数患者的血压从未真正达标。3亿患病人数3个成年人中就有1人患病趋流行趋势与年轻患者趋势中青年人群及农村地区患病率上升趋势更为明显年轻患者18至24岁人群知晓率仅

7.0%，年轻患者大量漏诊三率偏低的临床挑战三率悬殊对比揭示管理缺口，达标管理是突破方向从知晓到治疗再到控制，每一步都在流失患者规范管理率已达86.44%，但血压控制率仍停留在16.8%知晓率51.6%近一半患者不知道自己患病治疗率45.8%知晓者中仍有部分未接受治疗控制率16.8%接受治疗者中仅少数真正达标管理率与控制率之间的巨大落差，是临床医生必须正视的核心矛盾。三大指南协同定位三大指南在核心环节高度协同，形成学术定方向、基层保落地、国际供佐证的完整体系。协同定位：学术定方向、基层保落地、国际供佐证2024修订版学术权威总纲：确立诊断、评估、治疗的核心原则2025基层版面向基层医疗机构：推动指南原则转化为日常实操2025AHA/ACC提供国际循证对照：强化降压证据体系分级分期分型新理念2024版指南提出高血压防治新理念，实现从单纯降数值到综合管理的转变。按数值分层设强度·按分期评进展·按分型辨特殊“只看血压数值的时代已经过去，综合评估才是精准治疗的起点。”分级管血压水平按数值分层制定干预强度血压水平决定干预强度分期管靶器官损害与并发症评估疾病进展阶段评估疾病进展阶段分型管病因与表型识别白大衣、隐蔽性等特殊类型识别白大衣、隐蔽性等特殊类型2024版新增要点总览01新增要点一诊室血压以外的降压治疗目标新增

诊室血压以外

的降压治疗目标。治疗目标02新增要点二改善和逆转靶器官损害新增

改善和逆转高血压靶器官损害

章节。靶器官03新增要点三高血压特殊表型新增

高血压特殊表型

章节，覆盖白大衣与隐蔽性高血压。特殊表型04新增要点四合并临床情况处理新增

6种合并临床情况

处理方案，含认知障碍、肥胖等。合并症02诊断评估不只盯数值，更要看全局三维测量定真假，风险分层定策略诊室血压诊断标准以诊室测量数值为判定依据≥140mmHg收缩压和（或）≥90mmHg舒张压诊断规范要点3项未使用降压药情况下非同日

3次

测量诊室血压既往有高血压史、目前正在服药者即使血压低于界值仍应诊为高血压单次读数不能定诊非同日三次规范测量才是诊断基石单次读数不能定诊，非同日三次规范测量才是诊断基石。家庭血压诊断阈值平均值≥135/85mmHg即可确诊诊室外血压往往比诊室读数更能反映患者的真实日常血压负担。测量周期家庭自测连续

5至7天，早晚各测

2至3遍取后

6天

平均值作为判断依据临床价值家庭监测可有效避免

白大衣高血压

的误诊动态血压诊断标准动态血压不仅能定诊，更能揭示夜间高血压与血压节律异常。24小时平均≥130/80mmHg阈值·用于诊断白天平均≥135/85mmHg阈值·用于诊断夜间平均≥120/70mmHg阈值·用于诊断三维诊断体系2024版指南首次构建

诊室、家庭、动态

三维诊断体系，三种测量方式相互验证，避免漏诊与误诊。诊室测量基础筛查发现疑似患者家庭测量长期追踪反映日常血压动态监测全天评估捕捉夜间波动白大衣高血压诊室高、诊室外正常隐蔽性高血压诊室正常、居家或夜间升高强调·最易被忽视可能造成相当靶器官损害正常高值与高血压前期正常高值不是安全区，而是阻断高血压进展的最佳窗口。警惕「120/80」警报线：120-139mmHg已非安全区表血压区间对照2类正常收缩压<120mmHg舒张压<80mmHg高值收缩压

120-139mmHg舒张压

80-89mmHg干预建议2项高血压

预备队此区间人群需积极生活方式干预合并危险因素者应更早干预，3个月血压仍高需启动药物评估高血压分型细化单纯舒张期高血压收缩压<140mmHg且舒张压≥90mmHg多见于中青年，与熬夜、压力大、久坐相关容易被忽视，同样应及时干预单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg常见于老年人，反映大动脉弹性减退治疗需兼顾避免舒张压过度降低两型均需区别对待，干预策略不可一概而论血压分级标准血压分级区间1级与2级为范围值，3级为临界值（mmHg）3级1级收缩压

140-159/舒张压

90-992级收缩压

160-179/舒张压

100-1093级收缩压

≥180/舒张压

≥1103级高血压全国患者超

2000万，需严防靶器官损害血压测量规范规范测量流程，确保血压数据准确可靠01四步测量流程设备推荐经认证的上臂式电子血压计逐步淘汰水银血压计02四步测量流程准备安静休息至少5分钟测前30分钟禁烟、咖啡、浓茶03四步测量流程体位坐位，上臂与心脏同高袖带松紧可插1至2指04四步测量流程首诊测量双上臂血压以读数较高一侧为准心血管风险四层分层1风险层级·一低危判定要点：无危险因素与靶器官损害2风险层级·二中危判定要点：存在部分危险因素3风险层级·三高危判定要点：危险因素较多或合并临床疾病4风险层级·四很高危判定要点：已有明确靶器官损害或临床并发症新增两大危险因素2024版指南在传统危险因素基础上新增两项：传统危险因素之外，2

项新增指标需重点关注心率增快诊断阈值>80次/分静息心率机制说明反映交感神经过度激活，与心血管风险独立相关高尿酸血症诊断阈值≥420μmol/L男性≥360μmol/L女性机制说明与代谢紊乱及血管损伤密切相关血压偏高同时合并心率快、尿酸高，风险大幅上升，需更早干预。靶器官损害评估检靶器官损害评估检查要点颈-股动脉PWV阈值由≥12m/s调整为≥10m/s新增肱-踝PWV早期发现血管硬化超声心动图评估左心室肥厚，采用中国人群专属标准辅助检查血常规、尿常规、生化、心电图有条件可选动态血压、颈动脉超声、眼底检查指南首次明确：早期干预可以延缓甚至逆转心、脑、肾、血管损伤。03降压目标更积极的130/80从140/90到130/80，证据驱动的目标跃迁一般患者目标130/80从140/90到130/80，是近年版指南最关键的降压目标更新。目标推进路径目标值18至79岁一般高血压患者，诊室血压应降至<130/80mmHg避免守旧只要能够耐受，就应避免停留在传统140/90目标渐进达标先降至140/90以下，耐受后进一步下调至130/80以下调整频率小步快跑、每2至4周调整一次，避免体位性眩晕老年患者分层目标高龄老人降压的核心原则是

能低则低、平稳达标、安全第一。分档降压目标65至79岁：目标<130/80mmHg，先降至140/90以下再逐步下调≥80岁高龄：先降至<150/90mmHg，能耐受者再尝试<140/90mmHg安全注意事项高龄体弱、衰老者不硬凑数字，以避免头晕、乏力、脑供血不足血压降低应缓慢平稳，不可快速大幅降压按年龄分档设标，按耐受渐进达标，让每一档降压都安全落地。合并症患者目标合并症人群的降压不仅是控数值，更是护器官。合并症人群的降压不仅是控数值，更是护器官。合并症患者降压目标合并

糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑梗、心衰者通常均以

<130/80mmHg为目标，心肾保护更明确合并糖尿病和肾病且未达标者，目标执行更严格2025基层指南要求：80岁以下合并症患者统一

<130/80mmHg强化降压证据ESPRIT强化降压治疗在心血管高危人群中的获益与安全性评估收缩压目标对比复合心血管终点HR0.88(95%CI0.78-0.99)试验关键数据ESPRIT11255名心血管高危患者其中糖尿病患者4359名纳入研究收缩压目标

<120vs<140mmHg强化组与标准组对照，中位随访3.4年复合心血管终点

HR0.88（95%CI0.78-0.99），获益明确安全性低血压、电解质异常、跌倒等严重不良事件与标准组无显著差异强化降压的获益明确，且未带来严重的额外安全性风险。BPROAD试验证据试验设计12821名合并2型糖尿病的50岁以上高血压患者强化组<120mmHg标准组<140mmHg中位随访

4.2年危险比

HR0.79（0.69–0.90）治疗1年时即观察到差异强化降压组事件发生率

1.65/100人-年目标收缩压<120mmHg标准降压组事件发生率

2.09/100人-年目标收缩压<140mmHg目标制定临床原则目标是方向而非枷锁，临床判断永远优先于

僵化数字。个体化结合

年龄、耐受性、合并症、衰弱状态

确定目标平稳性避免快速大幅降压，保持昼夜血压节律平稳综合化降压与护心脑肾并重，不只追求数字达标04治疗策略生活方式是基石，联合用药是利器从八部曲到单片复方，治疗路径全面升级生活方式八部曲饮食与体重管理低盐每日食盐

<5克减重维持BMI18.5-23.9kg/m²合理膳食增加蔬果、全谷物、钾摄入限酒健康损失最小化饮酒量为零行为与心理管理运动每周

5至7次

中等强度有氧运动戒烟戒烟并避免二手烟健康睡眠每晚

7至9小时心理平衡减轻精神压力没有生活方式干预作为基础，药物治疗效果会大打折扣。限盐与替代盐国人盐敏感比例高，规范限盐有时能顶一种降压药。每日上限5克每日食盐摄入量不超过5克约一个啤酒瓶盖的容量隐形盐隐形盐警惕酱油、咸菜、火腿、泡面等隐形盐一袋方便面约含钠盐3克降压获益2-8mmHg每日钠盐从10克降至5克以下收缩压可降低2至8mmHg肾功能良好者推荐低钠富钾替代盐，可降卒中与心血管风险减重与规律运动体重管理与规律运动，是最可量化、最可持续的降压手段。科学减重+规律运动，双重守护血压健康减重获益减重

1公斤，收缩压约下降1mmHg超重肥胖患者减重

10公斤，收缩压可下降5至20mmHg体型目标BMI目标18.5至23.9kg/m²男性腰围<85cm女性腰围<80cm运动处方每周

150分钟

中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、太极拳建议每周运动

5至7次，每次

30至60分钟结合抗阻训练，提升整体降压效果戒烟限酒01健康习惯戒烟彻底戒烟并避免二手烟暴露不建议使用电子烟02健康习惯限酒任何类型酒精对健康均无益健康损失最小化的饮酒量为零严格限制酒精：女性每日不超过1个标准饮酒单位，男性不超过2个酒精摄入与血压呈线性相关，减少饮酒量与血压下降显著相关2024版指南对饮酒的态度比以往更严格：能不喝就不喝。DASH饮食与睡眠心理DASH饮食、健康睡眠、心理平衡，三项协同共筑血压防线DASH饮食多蔬果、全谷物、低脂奶、鱼禽坚果，减少红肉与饱和脂肪循证表明可使收缩压降低约11mmHg健康睡眠每晚

7至9小时长期失眠会打乱血压节律心理平衡减轻精神压力避免长期紧张、焦虑、熬夜吃得对、睡得足、心态稳，三项协同共同守护血压平稳六大类一线降压药“ARNI

作为第六类一线药，标志着降压治疗从单纯控压向心脑肾全程保护迈进。”ACEI（普利类）01护肾、护尿蛋白，可能干咳ARB（沙坦类）02与ACEI思路相近，咳嗽更少CCB（地平类）03老年、单纯收缩期高压常用噻嗪类利尿剂04消肿、降压，为其他药增效β受体阻滞剂（洛尔类）05适用于心率快、冠心病、心衰患者ARNI（沙库巴曲缬沙坦）新增降压更强，合并心衰、左室肥厚获益明显一线用药优先级选药逻辑从「有什么吃什么」转向「按合并症精准匹配」无合并症患者优先选择CCB、ACEI/ARB、噻嗪类利尿剂作为基础用药β受体阻滞剂仅用于合并冠心病、心衰、快速心律失常的患者合并糖尿病、心衰优先选择沙坦类/普利类，兼顾器官保护联合用药启动时机启动阈值分档启动条件治疗策略血压≥150/90mmHg推荐直接起始两药联合治疗血压≥160/100mmHg直接两药联合1级高血压合并靶器官损害直接启动联合用药不鼓励先单药拖延不达标再调整的模式常用联合方案CCB+ARB/ACEIARB/ACEI+利尿剂CCB+利尿剂单片复方制剂优势单片复方不是贵药，而是

依从性更优、达标率更高

的智慧选择。37%依从性提升老年患者每日仅服一片约3.99mmHg额外降低收缩压与分片服用相比单片复方制剂的三大优势一片含两种降压药，减少服药次数与漏服剂量更低，不良反应发生率也更低被2025基层指南重点推荐为初始治疗优选用药四大原则1小剂量起始选择最小有效剂量，逐步调整，避免血压骤降→2优先长效制剂每日1次服药，平稳覆盖24小时及清晨血压高峰→3联合用药单药未达标者尽早联合，避免盲目增加单药剂量→4个体化治疗按合并症靶器官保护需求选药常见用药误区血压正常就停药——血压正常是药物作用的结果，停药会反弹|漏服后加倍补服——可能导致血压骤降，十分危险治疗启动时机所有患者确诊后立即启动生活方式干预与药物治疗双轨并行确诊即启动，不再给血压继续伤害血管的时间窗口例例外与执行要点暂缓条件仅血压<150/90mmHg且无合并症的极低危患者可暂缓给药观察窗暂缓期最多3个月，单纯生活方式干预，不达标立即用药诊即治2025基层指南推行诊即治原则，打破先扛一扛的旧观念新型药物扩容新药不是人人都要吃，落脚点在

基础五类+合并症保护。新型药物补充2项ARNI沙库巴曲缬沙坦，心衰、左室肥厚人群首选MRA螺内酯、依普利酮、非奈利酮，难治性高血压及心肾场景新型药物补充3项SGLT2抑制剂达格列净等，合并心衰、慢性肾病、蛋白尿者护心肾GLP-1受体激动剂管理体重与糖代谢，肥胖合并高血压间接受益（减重）内皮素双受体拮抗剂2024指南新增，新型降压药物中医药首次纳入中医药从边缘辅助正式进入指南推荐，成为中国特色降压选择。中医药从边缘辅助正式进入指南推荐，成为中国特色降压选择。首次纳入01推荐范围指南正文推荐2024版指南首次将中医药治疗列入指南正文适用于正常高值需药物干预者及1级高血压患者推荐具有平肝潜阳等功用且有循证证据的中成药首入指南1级高血压辨辨证与适宜技术辨证分型2025基层指南新增独立章节，明确辨证分型：风阳上亢、肝肾阴虚适宜技术详列8种中医适宜技术：针灸、耳穴、太极拳、中药代茶饮等辨证分型适宜技术05特殊人群因人而异，精准施策特殊人群的个体化降压方案老年高血压管理老年人降压重在

平稳，避免血压骤降引发跌倒与脑供血不足。降压核心：达标、平稳、防跌倒降压目标与用药4项目标65至79岁目标

<130/80mmHg，先降至

140/90

以下再逐步下调长效药首选

氨氯地平、厄贝沙坦

等长效降压药合并症合并糖尿病、心衰者优先选择沙坦类/普利类调整出现头晕、乏力需及时调整用药方案生活方式管理2项限盐日盐摄入

<5克运动每周

5次

快走或太极拳运动高龄老年人管理高龄降压的底线是

不摔倒、不头晕、不因治疗受害。高龄降压的核心原则：阶梯式逐步调整，不追求快速大幅降压阶梯式降压目标2项80岁以上先降至

<150/90mmHg能耐受者再尝试

<140/90mmHg150/90140/90安安全用药与监测小剂量初始用药选小剂量，优先长效平稳品种防跌倒避免易引发跌倒的药物品类阶梯调整不追求快速大幅降压，阶梯式逐步调整体位血压加测站立位血压，预防体位性低血压晕倒妊娠期高血压管理妊娠期降压选药窗口极窄，安全用药比快速达标更关键。降压窗口极窄，安全用药比快速达标更关键诊断与分度孕20周后血压≥140/90mmHg

即可诊断轻度升高（<150/100mmHg）：先休息+左侧卧位超标者可在医师指导下使用

拉贝洛尔

或

硝苯地平轻度处理轻度升高先休息+左侧卧位超标者可用

拉贝洛尔

或

硝苯地平紧急处理与产后管理子痫发作时紧急应用

硫酸镁产后持续监测

12周，防止血压反弹降压目标维持在

130-140/80-90mmHg

区间儿童青少年高血压儿童青少年高血压·异常血压阈值年龄段异常血压阈值3岁以下≥90/55mmHg3至12岁≥110/65mmHg青春期≥120/70mmHg确诊要求间隔

≥2周、3次超标，排除运动干扰干预要点限制油炸食品，每日户外活动

1小时家长需戒烟酒，营造健康家庭环境合并糖尿病管理合并糖尿病的降压，本质是一场

心肾保卫战。管理不止降糖降数，更要降低心梗、卒中与肾病风险管理要点降压目标

<130/80mmHg，强化降压至

<120mmHg

获益明确治疗目标不止降糖降数，更要降低心梗、卒中、肾病风险优先用药与循证依据优先选择兼具心肾保护作用：SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂沙坦类/普利类兼顾肾脏保护BPROAD试验证实强化降压显著降低不良心血管事件（HR0.79）合并慢性肾病管理肾功能分期决定用药选择，一步错可能伤肾。01重点药物SGLT2抑制剂的肾保护作用对合并蛋白尿者具明确心肾获益。需定期监测肾功能与电解质，避免高钾血症。心肾双重获益合并蛋白尿者适用明确获益02分期策略按肾功能分期的用药策略降压目标<130/80mmHg，强化肾保护。eGFR≥30者：优先ACEI/ARB，兼顾降低尿蛋白。CKD4期以上：使用袢利尿剂如呋塞米，谨慎调整剂量。分期个体化用药eGFR>30至CKD4期以上分期匹配合并冠心病与心衰降压目标<130/80mmHg“两者均需综合管理，兼顾血压与心功能”合并冠心病优先

β受体阻滞剂，兼具降压与心肌保护β受体阻滞剂不可突然停药，否则导致血压反跳甚至心梗合并心衰优先

ARNI（沙库巴曲缬沙坦），降压强且改善心衰预后沙坦类/普利类、MRA亦可获益肥胖合并高血压对肥胖高血压患者而言，减重或许是最划算的降压药。核心获益5公斤减重血压即有明显下降·体重每降1公斤，收缩压约降1mmHg减重获益减重

5公斤血压即有明显下降体重每降

1公斤收缩压约降

1mmHg综合管理BMI与腰围目标BMI<24kg/m²，男性腰围<90cm，女性<85cm药物辅助管理GLP-1受体激动剂可管理体重与糖代谢，带来间接降压获益睡眠呼吸暂停筛查若合并睡眠呼吸暂停，积极筛查并干预新增合并症处理方案合并认知障碍降压有助于延缓认知功能下降，但需防低血压加重脑灌注不足合并肥胖强化减重与代谢干预合并抗肿瘤治疗关注降压药与抗肿瘤药的相互作用合并慢阻肺慎用β受体阻滞剂合并肿瘤综合评估治疗目标与耐受性合并其他心血管疾病个体化调整06难治管理排除假性，攻坚真难从病因筛查到器械治疗的完整路径难治性高血压定义诊断难治性高血压前，必须先确认测量规范、依从性达标。诊断条件强化生活方式干预基础上同时满足以下条件：使用

3种

不同类型降压药（含噻嗪类利尿剂），持续

≥4周每种药物为最大剂量或患者最大耐受剂量诊室血压仍

≥140/90mmHg或动态血压24小时平均

≥130/80mmHg、家庭血压平均

≥135/85mmHg或需服用

≥4种

降压药血压才达标排除假性难治排查假性难治是

最容易跳过、却最该先做

的一步常规排除项7项血压测量不规范导致误差白大衣效应导致诊室血压升高服药依从性差降压药搭配不合理或剂量不足服用影响血压药物糖皮质激素、NSAIDs、避孕药、抗抑郁药、甘草等不良生活方式未纠正摄盐过多、过度饮酒、熬夜、久坐肥胖、糖尿病等合并症控制欠佳继发性因素筛查继发性病因不除，再加药也可能收效甚微。筛查

两大核心继发因素

与常见病因优先排查患病率最高的两类因素，再覆盖其他需排除的病因。原发性醛固酮增多症难治性高血压患者中患病率20%睡眠呼吸暂停综合征患病率70%–90%其他需排查病因肾动脉狭窄CK