痛风性关节炎防治指南（2026版）深度解读

医学指南·风湿免疫痛风性关节炎防治指南（2026最新版）深度解读抗炎·降尿酸·双达标2026年9月内容导览01指南总览疾病负担与理念转变02诊断更新诊断标准与药物红线03达标治疗精准达标与降尿酸药物04精准抗炎分层抗炎与靶向治疗05全程管理溶晶痛、痛风石与特殊人群01指南总览从止痛到达标，从治关节到护心肾痛风诊疗正经历一场根本性的理念变革新指南重磅发布《痛风精准抗炎临床实践指南》正式发布，聚焦15个核心临床问题，强调分层管理，定位为回答临床实践中更具体、更细化的操作性问题。01指南发布信息《痛风精准抗炎临床实践指南》2026年7月11日，于武汉"健康中国行动·慢病综合防控"专题研讨会正式发布发布地点：武汉专题研讨会（健康中国行动·慢病综合防控）由姬秋和、赵家军、母义明、陈莉明四位教授共同牵头张卓莉、董凌莉教授等出席发布仪式2027.01刊登《国际内分泌代谢杂志》核心：聚焦15个核心临床问题疾病负担持续攀升我国成人高尿酸血症患病率达18.3%，痛风患病率3.2%，预估患病总人数约840万各类患病率对比（%）18.3%高尿酸血症（总体）患病率22.3%高尿酸血症（男性）患病率10.5%高尿酸血症（女性）患病率3.2%痛风（成人标准化）患病率达标率不足半数血尿酸达标率与复发率对比年均超

400万

人次因痛风急性发作就医近

1/3

患者每年多次发作5年内整体复发率高达

60%反复发作逐步形成痛风石造成关节骨质破坏，大幅提升慢性肾病与心脑血管并发症风险传统治疗三大短板传统药物均非特异性地抑制炎症下游或旁路，能缓解症状，却无法精准阻断核心炎症通路01传统药物一NSAIDs起效迅速、疗效确切，但可能引发胃肠道反应、肾功能损害及心血管不良事件02传统药物二秋水仙碱大剂量方案易致腹泻、恶心呕吐，严重者可致骨髓抑制或神经毒性，治疗窗窄03传统药物三糖皮质激素长期或大剂量使用可引起代谢综合征、感染风险增加及情绪改变治疗理念根本转变旧理念3项局限临时止痛只追求发作时止痛"临时关节痛"只看局部只关注关节局部症状忽视全身忽略沉积全身的尿酸盐晶体持续诱发隐匿慢性炎症新理念3项升级达标治疗从"止痛"转向达标治疗护心肾从"治关节"转向护心肾双达标抗炎与降尿酸双达标贯穿全程从框架走向实操2025版《痛风抗炎症治疗指南》我国首部聚焦痛风抗炎专项指南，开创性确立抗炎与降尿酸并重治疗框架。中华预防医学会风湿病预防专业委员会牵头，邹和建、赵岩、黄慈波教授领衔。围绕11类临床核心问题形成29条推荐意见。精准抗炎三层升级靶点的精准IL-1β核心开关人群的精准传统治疗受限策略的精准评估-分层-决策靶点的精准特异性结合并阻断IL-1β，从源头抑制炎症信号传导区别于传统药物的非特异抑制人群的精准将难治性转化为可量化临床标准便于基层医生快速识别需升级治疗的患者策略的精准依据严重程度、复发风险、共病、治疗反应分层匹配相应治疗方案多学科编写阵容四位牵头专家领衔，构建痛风多学科管理框架“多学科协作体现了痛风作为一种代谢性疾病，需要超越单一专科的综合管理路径”牵头专家4位姬秋和赵家军母义明陈莉明参与学科6个内分泌科·主导代谢管理视角风湿免疫科·聚焦关节与免疫炎症肾内科·关注尿酸排泄与肾保护骨科·处理痛风石与关节结构损伤药物经济学·评估治疗成本效益循证医学·保障推荐意见证据质量十五个核心问题指南围绕15个

核心临床问题形成推荐意见，覆盖痛风全病程关键决策节点每个问题均配套证据等级与推荐强度，为基层临床实践提供清晰、可操作的决策依据急性期分层选药急性发作时，轻中重度如何分层选药？传统药物禁忌替代传统药物禁忌或不耐受的患者该何去何从？溶晶痛预防启动降尿酸治疗时，如何预防溶晶痛？痛风石抗炎管理痛风石患者需要多长时间的抗炎管理？合并症用药安全合并肾脏病、心血管病时，用药安全边界在哪里？降尿酸个体化选择降尿酸药物如何根据代谢分型个体化选择？解读框架全景五章层层递进，共同回答

"如何用2026版指南指导临床，让每一位痛风患者实现双达标"1总览疾病负担与理念转变，建立认知基线›2诊断诊断标准与药物红线，重构临床认知›3达标精准达标与降尿酸药物，提供核心方案›4抗炎分层抗炎与靶向治疗，展开关键论据›5管理溶晶痛、痛风石与特殊人群，完成闭环02诊断更新诊断窗口前移，干预红线清晰影像学金标准与三类必治人群重新定义临床决策诊断标准保持不变诊断门槛未变，危险的判断却更加清晰诊断标准负责识别疾病，干预阈值负责启动治疗——两者分离是本次更新的鲜明特征诊断与干预：界定与启动高尿酸血症诊断标准正常嘌呤饮食下，非同日两次

空腹血尿酸

＞420μmol/L核心更新新指南明确必须启动药物干预的"红线"两者分离诊断标准负责识别疾病，干预阈值负责启动治疗亚临床痛风新概念概念定义亚临床痛风无症状高尿酸血症患者，若经双能CT或超声发现尿酸盐结晶沉积，即便无痛风发作史，也应视为痛风前期进行干预。诊断模式从单纯生化指标，扩展为影像学+临床+生化的综合诊断模式。超声双轨征检测核心定义定义高频超声双轨征是尿酸盐沉积的特异性表现，可实现早期无创诊断首选检查检查早期或临床表现不典型者，指南推荐超声作为首选检查手段证据2b推荐强度B核心优势3无辐射可重复可发现微小结晶沉积双能CT量化结晶影像学的介入，使痛风确诊不再依赖反复发作史，尤其适用于不典型病例或早期单关节受累阳性结果已成为确诊痛风的金标准之一确诊价值双能CT（DECT）可特异性识别尿酸盐结晶，阳性结果是确诊金标准之一量化精度0.1mm³可量化痛风石体积，为治疗前基线评估与疗效追踪提供依据诊断敏感度92%超声联合双能CT方案将诊断敏感度提升至92%关节穿刺仍是标杆偏振光镜检发现MSU晶体是唯一直接证据临床条件允许时，关节穿刺镜检仍是不可替代的确诊手段MSU晶体镜检：三项关键支撑单钠尿酸盐（MSU）晶体是初发性痛风性关节炎诊断与关节感染鉴别的金标准证据等级

1b，推荐强度

A证据质量高，推荐强度强，是痛风初次诊断与鉴别的重要依据偏振光显微镜下可见针状、负双折光晶体为痛风确诊提供直接病理证据鉴别价值可区分痛风与化脓性关节炎、假性痛风等，指导抗感染与抗炎治疗方向的根本不同炎症标志物升级炎症活动度评估走向精准量化传统标志物血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP），反映全身炎症但特异性有限新增评估维度IL-1β：痛风炎症级联的核心细胞因子，直接反映炎症通路激活程度血清淀粉样蛋白A（SAA）：对急性炎症敏感，辅助评估炎症活动度新增指标价值：指导抗炎强度选择，使分层决策从临床表象深入到分子层面炎症活动度的精准评估，为后续“评估-分层-决策”模式提供客观依据肠道菌群新发现痛风发病机制认知已从关节局部疾病扩展至系统性代谢紊乱综合征机制链条3环节短链脂肪酸减少肠道黏膜通透性增加微晶体更易诱发全身免疫反应（炎症风暴）诊断启示3组分代谢综合征组分筛查胰岛素抵抗评估脂代谢异常血脂组分早期评估肾脏功能早期评估肾功能早期筛查2026年研究证实2要义肠道菌群失调痛风炎症风暴的"扳机"角色关节局部至全身代谢扩展路径（系统性代谢紊乱）三类必须用药人群人群类型血尿酸水平指南推荐无症状高尿酸≥540μmol/L必须启动降尿酸治疗（强推荐）无症状高尿酸合并症≥480μmol/L建议启动药物治疗痛风患者≥480μmol/L必须启动并长期维持治疗合并症包括：高血压、糖尿病、慢性肾脏病（CKD≥2期）、肥胖、心衰、脑卒中或尿酸性肾结石红线一

尿酸破540血尿酸持续

≥540μmol/L

者，即使无症状也必须启动降尿酸治疗01启动阈值强推荐级别血尿酸持续

≥540μmol/L

者，即使无症状也必须启动降尿酸治疗02机制依据独立危险因素尿酸持续超过

540μmol/L

时，高尿酸会直接损害肾脏和心血管系统，是独立于其他传统危险因素的危险因素03干预必要性药物介入单纯靠饮食控制和大量饮水难以降至安全水平，药物介入是保护靶器官的必要手段红线二

合并症达480无症状但血尿酸≥480μmol/L，合并以下任一情况者，建议启动药物治疗：无症状但血尿酸

≥480μmol/L，合并以下任一情况者建议启动药物治疗高血压糖尿病慢性肾病肥胖心衰脑卒中尿酸性肾结石因启动药物治疗的考量依据干预逻辑合并症患者器官储备受损，尿酸升高与共病形成恶性循环，药物干预价值显著提升推荐强度为「建议」级别，体现临床需结合患者整体风险评估后个体化执行红线三

痛风破480480μmol/L启动长期降尿酸治疗的阈值痛风确诊患者：血尿酸≥480μmol/L

必须启动长期降尿酸治疗阈值对比无症状人群为

540μmol/L，痛风患者降至

480μmol/L，体现"已发病者更应积极干预"管理要点启动只是第一步，长期维持、持续达标才是防止复发与器官损害的关键停药警示切忌尿酸一降到正常就自行停药，否则极易反弹诱发反复发作03达标治疗尿酸不是越低越好，而是精准达标分层目标与个体化用药构成降尿酸治疗新范式精准达标新范式不是"降下来就行"，而是在安全区间内

精准达标、熔断结晶精准达标，熔断结晶——守住安全底线，促成晶体溶解新指南的核心亮点在于

精准达标：根据患者具体情况设定尿酸目标值01尿酸持续达标通过药物与生活方式调整，使尿酸持续稳定在目标值以下02分层安全区间目标不是单一数值，而是分层的安全区间03防新溶旧守底既防新结晶形成，又促已沉积晶体溶解，同时守住安全底线三层达标目标患者类型目标值（μmol/L）临床意义所有痛风患者＜360基础达标线，防止新结晶形成痛风石/频繁发作者＜300促进已沉积尿酸盐溶解安全下限（所有患者）≥180过低或增神经系统风险有痛风石、频繁发作或慢性痛风性关节炎患者需更严格控制至

300μmol/L

以下，加速结晶溶解任何情况下禁止过度用药将尿酸压至

180μmol/L

以下风险分层三阶梯分层管理将"一刀切"转变为按风险递进的阶梯策略，既避免过度用药，也防止延误干预低危420-480μmol/L3-6个月生活方式干预暂不启动药物尿酸区间420-480观察期观察中危480-540μmol/L6.2-6.9pH生活方式干预+碱化尿液维持尿pH480-540区间生活方式+药物辅助干预高危≥540μmol/L＜360μmol/L药物降尿酸治疗需药物介入≥540区间药物干预治疗代谢分型定方案肾排泄不良型优先选择苯溴马隆肾排泄不良型患者，优先选择苯溴马隆，促进尿酸经肾脏排泄，适用于该分型降尿酸治疗。苯溴马隆首选药物促尿酸排泄作用机制尿酸生成过多型优先选择别嘌醇

或非布司他尿酸生成过多型患者，优先选择别嘌醇或非布司他，抑制尿酸生成，降低血尿酸水平。别嘌醇首选药物非布司他抑制尿酸生成混合型起始小剂量非布司他

2-4周起始小剂量非布司他，用药2-4周未达标，可联合小剂量苯溴马隆。2-4周评估达标联合用药小剂量苯溴马隆非布司他

肾优之选用法用量起始剂量

20mg/日，4周后按血尿酸水平每次增加

20mg，最大

80mg/日核心优势主要通过肝脏代谢，轻中度肾功能不全（CKD1-3期）无需减量对别嘌醇过敏者，非布司他可作首选注意事项需监测肝功能亚洲人群常规剂量（40-80mg/日）下心血管事件风险与别嘌醇无显著差异有心血管病史者需谨慎，监测心梗与卒中征象别嘌醇

先查基因强调基因筛查在别嘌醇安全使用中的关键作用，HLA-B5801阳性者禁用以避免致死性皮肤反应用药特征2项经典黄嘌呤氧化酶抑制剂价格低廉、应用历史长起始剂量

50-100mg/日每4周监测血尿酸并逐步调整安全红线4项HLA-B*5801基因筛查亚裔阳性率高，阳性者禁用以避免致死性皮肤反应新规要求用药前必须进行基因筛查无条件检测时小剂量起始，密切观察皮疹严重肾功能不全者需调整剂量苯溴马隆

促排门槛用法50mg/日，早餐后口服适用于肾排泄不良型患者硬性要求治疗期间大量饮水，每日不少于1.5-2L根据晨尿pH碱化尿液，维持

pH6.2-6.9禁忌中至重度肾功能损害（eGFR＜20ml/min）禁用有肾结石病史者禁用需定期监测肝功能重度肾损肾结石病史肝功能监测新型药物进展雷西纳德URAT1抑制剂2025年国内上市肾脏尿酸转运靶点针对肾脏尿酸转运靶点定向作用促排泄新机制为促排泄通路提供新机制选择多替诺雷（优乐思）精准肾脏靶向适用约

90%

排泄减少型患者精准靶向排泄通路精准作用于肾脏尿酸排泄通路剂量调整需求低肝肾功能不全者通常无需调整剂量培格洛酶生物制剂难治性痛风兜底方案尿酸分解机制将尿酸分解为可溶物质重症兜底选择用于难治性痛风，为重症患者提供兜底方案停药有明确标准达到以下标准可在医生指导下尝试停药：“停药不是终点，监测才是长期处方”停药后要点长期管理必须定期复查尿酸，警惕反弹停药不是治疗终结，而是转入以生活方式为主的长期监测阶段严禁自行骤然停药，避免尿酸反跳诱发急性发作启动时机的证据540μmol/L启动阈值单纯生活方式干预难以逆转此水平的尿酸负荷，早启动药物可避免或减轻重要脏器损伤高/强证据肾脏保护降尿酸治疗本身具有额外肾脏保护作用，强烈推荐所有痛风患者使用，除非有禁忌证36%~81%复发率长期维持停药后痛风复发率高达

36%~81%，多在停药后

1-4.5年

内出现，提示长期维持的重要性高尿酸持续超过

540μmol/L

时，对肾脏和心血管的损害是

独立危险因素长期达标是关键降尿酸治疗是一场持久战，达标只是阶段性胜利停药风险链条看到指标正常就自行停药尿酸反弹痛风发作长期策略血尿酸达标后仍需长期维持用药，仅在医生指导下可尝试微调剂量韩国指南分析显示，停用降尿酸治疗后复发率达36%~81%以小剂量维持达标，定期监测，在器官保护与用药安全间取得平衡监测与疗效评估血尿酸常规监测每4周左右监测一次，据此调整剂量直至达标肝功能常规监测非布司他、苯溴马隆使用者需定期监测肾功能靶器官评估eGFR变化，指导药物剂量调整尿pH常规监测促排药使用者维持6.2-6.9降尿酸与抗炎分工药物分工·各司其职降尿酸药物减少尿酸生成或促进排出，控制结晶的

原料供应抗炎药物阻断已有结晶诱发的炎症反应，控制

关节损伤降尿酸药不能替代抗炎治疗，抗炎药也不能替代降尿酸药。两者在痛风管理中各有分工、缺一不可单一治疗·局限分明只降尿酸不抗炎已沉积结晶继续诱发炎症，发作反复只抗炎不降尿酸新结晶持续形成，治标不治本04精准抗炎从对症止痛到对因阻断分层阶梯方案与靶向生物制剂填补治疗空白黄金窗口期治疗越早用药，炎症控制越快，预后越好指南原则明确"早、足、短"原则：早期、足量、短疗程。基层临床意义：将"疼痛了再吃药"改为"出现症状立即评估启动"。症状出现立即评估启动抗炎启动信号出现症状即为评估与用药的起点12小时内理想启动时间窗最佳时机在此窗口内启动，抗炎效果更理想36小时内最晚启动节点镇痛抗炎效果最佳超过该节点，治疗获益显著下降轻中度发作单药适用对象：单关节肿痛、疼痛尚可，VAS评分＜7分无肾脏、肠胃、心脏基础病的健康人群均可选用秋水仙碱低剂量方案，36小时内使用最佳低剂量NSAIDs依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸等非甾体抗炎药口服糖皮质激素适用于NSAIDs或秋水仙碱不耐受者不耐受备选秋水仙碱低剂量疗效相当而副作用大幅降低新推荐：低剂量方案分次给药首剂

1mg起始负荷剂量1小时后

0.5mg1小时后追加半量继以

0.5mg

每日1-2次维持剂量，每日一次或两次NSAIDs分层选择低心血管风险人群可选用传统非选择性NSAIDs常用药物：塞来昔布、双氯芬酸、依托考昔起效迅速、疗效确切高危心血管风险人群传统非选择性NSAIDs受严格限制推荐选择性COX-2抑制剂注意短期使用并监测肾功能所有NSAIDs使用者均需警惕胃肠道反应、肾功能损害及心血管不良事件糖皮质激素应用阐释糖皮质激素的适应人群与风险控制短期使用安全，但需严格限制长期暴露适应证2项药物不耐受NSAIDs或秋水仙碱禁忌、不耐受或疗效不佳者肾功能不全eGFR＜30ml/min的急性发作患者给药方式2项多途径给药口服、肌注或关节腔注射关节腔注射适合单关节发作，起效快、全身副作用小风险控制3条短期安全短期使用相对安全长期风险长期或大剂量可致代谢综合征、感染风险增加、情绪改变缓慢减量复发性痛风患者需缓慢减量，整个过程一般不超过1个月，避免骤停反弹重度发作联合抗炎“多机制联合是控制高炎症负荷的关键”“分层价值在于把炎症负荷显性化，避免仅按疼痛强度粗放加药”严重发作定义VAS评分

≥7分、≥2个大关节或＞4个关节受累伴发热/乏力等全身症状或充分抗炎72小时VAS下降＜50%推荐联合方案秋水仙碱+NSAIDs或

秋水仙碱+糖皮质激素可搭配外用止痛药膏局部辅助缓解IL-1β核心开关尿酸盐（MSU）晶体沉积→刺激细胞释放

IL-1β→放大红肿、灼热、剧痛MSU晶体沉积›释放IL-1β›红肿、灼热、剧痛IL-1β正是痛风炎症级联反应核心开关传传统抗炎药物作用方式非特异性抑制作用靶点炎症下游或旁路精准程度无法精准阻断核心通路精IL-1抑制剂作用方式特异性结合并阻断

IL-1β作用靶点源头阻断信号传导精准程度从源头精准抑制IL-1抑制剂谱系药物类别特点阿那白滞素IL-1受体拮抗剂100mg/日

皮下注射

3-5天，适合肾功能不全者利纳西普可溶性诱饵受体每周皮下一次，降低降尿酸初期发作频率卡那单抗IL-1β单克隆抗体半衰期长，预防复发效果优于糖皮质激素伏欣奇拜单抗

国产新药IL-1β单克隆抗体72小时

起效指南推荐在一线药物无效、不耐受或有禁忌证的难治性痛风患者中，有条件地使用伏欣奇拜单抗登场伏欣奇拜单抗（金蓓欣）为国内首个IL-1抑制剂最快镇痛核心数据72小时年注射次数核心数据约2针复发风险降低核心数据约九成安全性与适用人群对胃肠道、肾脏更友好，特别适合合并基础疾病的患者适用于传统药物无效、存在禁忌或不耐受的人群传统治疗受限人群反复发作传统治疗受限一年内反复发作

≥2次痛风石传统治疗受限存在临床或影像学诊断的痛风石多关节受累传统治疗受限涉及全身

≥2个

关节受累或多关节炎疼痛程度传统治疗受限VAS评分

≥7分抗炎降酸双协同降尿酸解决“原料问题”，抗炎解决“火灾问题”，二者协同才能实现脏器保护炎症可控急性期·间歇期急性发作快速控症，间歇期预防复发。尿酸达标慢性期·长期管理长期降尿酸至目标区间，溶解并预防结晶。双达标理念贯穿急性期、间歇期、慢性期全过程推动痛风管理从“发作时止痛”升级为“全病程主动管理”05全程管理双达标贯穿全病程从启动降尿酸到长期维持，构建闭环管理路径溶晶痛从何而来1血尿酸快速下降→2晶体大量脱落溶解→3持续刺激组织→4诱发剧烈炎症尿酸往下走，关节反而更疼，正是溶晶痛的典型表现前3-6个月急性发作高发期溶晶痛擅自停药首要原因同步抗炎筑防火墙启动降尿酸治疗时，必须同步开展预防性抗炎，疗程至少3-6个月防火墙策略可平稳度过溶晶高发期，大幅提升患者长期坚持服药的信心首选方案小剂量秋水仙碱每日

0.5mg，副作用轻微、预防复发证据充分发作极频繁者可遵医嘱增至每日

1mg替代方案秋水仙碱无法耐受者更换

IL-1抑制剂

或短期小剂量激素平稳度过溶晶高发期提升长期服药信心痛风石长程管理有痛风石患者，治疗目标不能只盯尿酸数值双达标方案：一边持续降尿酸，一边坚持长程抗炎，实现痛风石逐步缩小与关节功能保护降尿酸侧目标更严格：＜300μmol/L促进已沉积晶体溶解抗炎侧长疗程抗炎治疗6-12个月保护关节结构，减少慢性炎症对骨质的侵蚀双达标方案持续降尿酸＋长程抗炎痛风合并肾脏病分层用药策略5级CKD1-3期：降尿酸药物视情况选择，非布司他优势明显CKD3期：禁用NSAIDsCKD4期：慎用秋水仙碱CKD5期：禁用苯溴马隆eGFR＜30ml/min：需风湿免疫科与肾内科联合诊疗痛风合并心血管病痛风合并心血管疾病患病率痛风与心血管疾病共享代谢与炎症通路，互相加重；抗炎药选择需兼顾心血管风险分层，降尿酸同时保护心肾代谢综合征用药选择兼具代谢获益的药物，是痛风共病同治理念在处方层面的具体落地以

降尿酸为支点，兼顾代谢共病，实现一药多效。SGLT2抑制剂（恩格列净等）兼有降尿酸作用适合痛风合并