头颈部解剖结构

系统解剖学头颈部解剖结构教学课件适用对象：医学生课程导览01整体框架头颈部境界、分区与体表标志02骨性支架颅骨与颈椎的构成及连结03肌群分层表情肌、咀嚼肌与颈部肌群04脉管神经动脉、静脉、淋巴与神经支配05局部整合关键区域的层次与毗邻关系整体框架先立框架，再入细节头颈部境界、分区与体表标志是后续所有结构定位的基础。头颈部境界、分区与体表标志是后续所有结构定位的基础。01境界分区与体表标志区境界与分区头颈分界下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线及枕外隆凸的连线头部分区借眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突连线，分为后上方颅部与前下方面部颈部分区以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区与颈外侧区标关键体表标志头部触诊枕外隆凸、乳突、颧弓、眶上缘、下颌角颈部触诊舌骨、甲状软骨、环状软骨与颈动脉结节肌性标志胸锁乳突肌为颈部最重要肌性标志，其前缘是显露颈总动脉的切口线骨性支架骨为纲，肌为目颅骨与颈椎构成头颈部的刚性支架，决定整体形态与保护功能。颅骨与颈椎构成头颈部的刚性支架，决定整体形态与保护功能。02颅骨构成与整体观颅分为脑颅与面颅两部分，共由多块骨借缝或软骨连结而成。脑颅围成颅腔容纳并保护脑分部分为颅盖与颅底面颅作用构成面部支架参与围成眶、鼻腔与口腔颅的整体观3项颅顶面可见冠状缝、矢状缝、人字缝三条重要骨缝颅底内面呈阶梯状，分为颅前窝、颅中窝与颅后窝，由前向后依次降低颅的侧面以翼点为薄弱区，其内面紧邻脑膜中动脉前支，外伤易致硬膜外血肿颈椎形态与连结颈椎共性特征横突有孔颈椎椎体小，横突有孔供椎动静脉通过，棘突多分叉第1颈椎（寰椎）寰椎结构无椎体与棘突，由前弓、后弓及侧块构成第2颈椎（枢椎）枢椎齿突椎体向上伸出齿突，与寰椎前弓形成寰枢关节肌群分层层次分明，功能各异表情肌、咀嚼肌与颈肌各司其职，层次关系是理解手术入路的关键。表情肌、咀嚼肌与颈肌各司其职，层次关系是理解手术入路的关键。03表情肌与咀嚼肌表情肌3项附着与作用多起于骨面，止于皮肤，收缩时牵动皮肤产生表情分布区域主要分布于眼裂、口裂与鼻孔周围，呈环形或放射状排列神经支配由面神经支配，受损可致相应区域表情肌瘫痪咀嚼肌3项组成与配布包括咬肌、颞肌、翼内肌与翼外肌，均配布于颞下颌关节周围闭口运动咬肌、颞肌与翼内肌收缩时上提下颌骨，完成闭口运动张口与研磨翼外肌单侧收缩使下颌骨向对侧移动，参与张口与研磨运动颈部肌群层次浅层2项颈阔肌位于颈前外侧皮下，收缩时拉口角向下，由面神经颈支支配胸锁乳突肌以起止点命名，单侧收缩使头偏向同侧，双侧收缩使头后仰舌骨肌群3项舌骨上肌群二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌与颏舌骨肌，收缩时上提舌骨舌骨下肌群胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌与甲状舌骨肌，收缩时下降舌骨在吞咽与发声中协调舌骨位置，由不同神经支配吞咽发声深层2项斜角肌群前、中、后斜角肌构成，起于颈椎横突止于肋骨斜角肌间隙前、中斜角肌与第1肋围成，内有臂丛与锁骨下动脉通过脉管神经血供为养，神经为令头颈部的动脉、静脉、淋巴与神经构成功能网络，临床意义重大。头颈部的动脉、静脉、淋巴与神经构成功能网络，临床意义重大。04头颈部动脉主干颈总动脉分叉是头颈部血供网络的枢纽颈总动脉4项左颈总动脉起于主动脉弓，沿气管食管两侧上行右颈总动脉起于头臂干，沿气管食管两侧上行分叉标志行至甲状软骨上缘水平分为颈内、颈外动脉感受器分叉处后方颈动脉小球（化学）；颈动脉窦（压力）静脉回流与淋巴引流面部感染可经面静脉逆流入颅，颈外深淋巴结是肿瘤转移的哨站掌握深浅两组回流与淋巴枢纽，即掌握头颈部脉管网络的静脉与淋巴双翼静脉回流头颈部静脉分浅静脉与深静脉两组，最终汇入颈内静脉或锁骨下静脉浅静脉回流颅顶与面部，经面静脉与颞浅静脉下行面静脉经内眦静脉、眼上静脉与颅内海绵窦相交通，且缺乏静脉瓣，面部感染可逆行入颅深静脉回流脑、颅骨与颈部深部结构，汇聚形成颈内静脉淋巴引流颈部淋巴结沿静脉纵向排列，以颈外侧深淋巴结为枢纽头面部淋巴结的输出管多汇入颈外侧深淋巴结，其输出管合成颈干肿瘤转移常沿淋巴引流途径累及相应淋巴结群，掌握引流规律是临床触诊的基础神经支配总览神主要脑神经面神经支配表情肌，损伤后出现同侧额纹消失、眼睑闭合不全与口角歪斜三叉神经管理头面部感觉并支配咀嚼肌，分为眼神经、上颌神经与下颌神经三支舌下神经支配舌肌，单侧损伤伸舌时舌尖偏向患侧迷走神经经颈部分出喉上神经与喉返神经，管理喉肌运动与声门裂以下黏膜感觉颈颈丛构成第1至第4颈神经前支，位于胸锁乳突肌上部深面皮支自胸锁乳突肌后缘中点浅出，放射状分布于颈前外侧、耳后与肩部皮肤深支主要为膈神经，在颈内静脉后方下行入胸腔，管理膈的运动局部整合层次整合，融会贯通以局部区域为单位，将骨、肌、脉管神经整合为立体认知。以局部区域为单位，将骨、肌、脉管神经整合为立体认知。05腮腺咬肌区层次皮肤由浅入深依次排列浅筋膜位于皮肤深面，与皮肤层次相伴腮腺咬肌筋膜包绕腮腺与咬肌的致密筋膜层腮腺及穿行结构与咬肌腮腺位于外耳道前下方，咬肌浅面，上缘邻颧弓，前缘覆盖咬肌前部；咬肌起自颧弓，止于下颌支外侧面的咬肌粗隆，由下颌神经的咬肌神经支配纵行结构颈外动脉颞浅血管耳颞神经横行结构面神经及其分支上颌血管面横血管颈部三角及其内容颈前三角4项境界胸锁乳突肌前缘、下颌骨下缘、颈前正中线下颌下三角容纳下颌下腺与面动静脉颈动脉三角含颈总动脉分叉、颈内静脉与迷走神经肌三角含舌骨下肌群与甲状腺颈动脉鞘颈外侧三角3项境界胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘