妇科常见疾病诊断

临床教学课件妇科常见疾病诊断医学生临床教学课件2026年课程导览01诊断总览妇科疾病诊断的整体框架与基本方法02炎症类疾病阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的诊断依据03肿瘤类疾病子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢肿瘤的诊断要点04内分泌疾病异常子宫出血、多囊卵巢综合征的诊断思路05临床思维鉴别诊断训练与诊断流程整合01诊断总览诊断始于病史，成于思维从症状出发，建立妇科疾病的系统诊断观从症状出发，建立妇科疾病的系统诊断观诊断始于系统病史采集妇科诊断以病史采集为起点，结合妇科检查与辅助检查形成证据链病史采集核心要素4项主诉月经异常、腹痛、异常出血、白带异常等月经史初潮年龄、周期、经期、经量、末次月经婚育史孕产次数、流产史、避孕方式既往史与家族史妇科肿瘤、内分泌疾病相关线索辅助检查分层3层01基础妇科双合诊、白带常规、宫颈细胞学02影像盆腔超声是首选筛查手段03进阶宫腔镜、腹腔镜、病理活检从无创到有创从简单到复杂02炎症类疾病症状为引，检查为证掌握常见妇科炎症的诊断标准与鉴别要点掌握常见妇科炎症的诊断标准与鉴别要点阴道炎诊断需辨病原体三类常见阴道炎临床表现相似，病原体鉴定是确诊关键类型典型白带主要病原体确诊方法滴虫性阴道炎稀薄泡沫状阴道毛滴虫悬滴法找滴虫假丝酵母菌病凝乳状或豆渣样假丝酵母菌涂片找菌丝细菌性阴道病灰白稀薄鱼腥味加德纳菌等线索细胞阳性假丝酵母菌病外阴瘙痒程度最显著滴虫性阴道炎可伴尿路刺激症状细菌性阴道病瘙痒较轻，以异味为主诉宫颈炎与盆腔炎诊断颈宫颈炎诊断症状白带增多、接触性出血体征宫颈充血水肿、糜烂样改变、脓性分泌物确诊病原体培养或核酸检测盆盆腔炎诊断最低标准宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛附加标准体温升高、异常分泌物、血沉及C反应蛋白升高特异性标准超声提示输卵管增粗或盆腔积液、病原学阳性03肿瘤类疾病早筛早诊，病理为金聚焦常见妇科肿瘤的诊断路径与关键指标聚焦常见妇科肿瘤的诊断路径与关键指标子宫肌瘤诊断要点三层证据链锁定子宫肌瘤症状线索01月经量增多、经期延长02下腹包块、压迫症状（尿频、便秘）03部分患者无明显症状，体检偶然发现体征发现01妇科检查触及子宫增大、质地硬、形态不规则确诊依据01盆腔超声为首选检查，可明确肌瘤数量、大小、位置02必要时行磁共振成像评估肌瘤与子宫内膜的关系鉴别诊断需排除妊娠、卵巢肿瘤等易混淆疾病超声鉴别具有决定性价值宫颈癌筛查三阶梯宫颈癌是

可防可治

的恶性肿瘤，三阶梯筛查是核心策略。三阶梯层层递进，实现

早发现、早诊断、早治疗。1阶梯01第一阶梯·初筛宫颈细胞学+HPV宫颈细胞学检查（TCT）高危型HPV检测初筛异常者进入下一阶梯2阶梯02第二阶梯·阴道镜检查放大观察+定位取材放大观察宫颈表面异常区域判断病变部位与范围指导活检取材位置3阶梯03第三阶梯·病理活检多点活检/宫颈管搔刮宫颈多点活检或宫颈管搔刮病理组织学是最终确诊的金标准卵巢肿瘤诊断路径良性恶性鉴别需多维证据综合，最终以手术病理为准。临床表现早期多无明显症状，常在体检中发现肿瘤增大后出现腹胀、腹部包块、压迫症状恶性者可伴腹水、消瘦等全身表现影像评估超声观察囊实性、分隔、血流信号可疑恶性时行盆腔磁共振或CT进一步评估肿瘤标志物上皮性肿瘤关注CA125生殖细胞肿瘤关注AFP、HCG标志物升高须结合影像综合判断04内分泌疾病月经为镜，激素为尺从周期紊乱入手，解析内分泌疾病的诊断逻辑从周期紊乱入手，解析内分泌疾病的诊断逻辑异常子宫出血诊断思路异常子宫出血诊断需遵循系统分类法，先排除妊娠相关出血器器质病变P息肉超声提示宫腔内占位A腺肌病痛经伴子宫均匀增大L平滑肌瘤黏膜下肌瘤致出血多M恶性病变需宫腔镜活检排除功功能与凝血C凝血障碍询问出血史O排卵障碍最常见内分泌因素E内膜因素需病理证实定定位病因排查通过分类逐项排查定位定位病因后方能精准治疗多囊卵巢综合征诊断PCOS诊断采用鹿特丹标准，三项中满足两项即可稀发排卵或无排卵诊断三要素月经周期延长或闭经高雄激素表现诊断三要素多毛、痤疮、血清雄激素升高卵巢多囊样改变诊断三要素超声示单侧卵巢卵泡数达12个及以上01排除诊断须排除其他病因须排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症、库欣综合征等注意鉴别先天性肾上腺皮质增生PCOS是终身性疾病，早期诊断有助于远期代谢并发症的防控05临床思维整合知识，精准决策以病例为导向，锻造妇科诊断的临床思维以病例为导向，锻造妇科诊断的临床思维鉴别诊断与流程整合临床思维的精髓在于

动态验证，而非一次性求解。妇科诊断的核心是症状导向的鉴别诊断思维则诊断思维四原则先急后缓排除异位妊娠、卵巢扭转等急症先器质后功能排除肿瘤、炎症后再考虑内分泌因素先无创后有创超声无创优先于宫腔镜、腹腔镜按概率排序优先考虑流行病学上的常见疾病步诊断