妇科常见疾病诊治入门

医学培训课程妇科常见疾病诊治入门从基础到临床，系统掌握妇科常见病汇报人医学培训讲师课程导览01妇科基础与炎症解剖生理回顾，常见炎症诊治02月经与内分泌月经失调与内分泌疾病诊治要点03肿瘤与急症妇科肿瘤与急腹症的识别处理妇科基础与炎症基础不牢，诊治无据从解剖生理出发，掌握妇科炎症的规范诊治01先认识解剖，再理解疾病解剖是妇科诊治的第一张地图，定位不准，诊断必偏解剖是诊治第一张地图——定位准，诊断才不偏解剖层级由外及内外生殖器大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭内生殖器阴道、子宫、输卵管、卵巢子宫宫体与宫颈，内膜周期性变化卵巢排卵与分泌雌孕激素的核心器官生理调节周期维稳调节轴下丘脑—垂体—卵巢轴（HPO轴）维持周期的核心枢纽月经周期卵泡期、排卵期、黄体期，平均28天，规律波动属正常三种阴道炎，鉴别是关键阴道炎鉴别须紧扣分泌物性状、pH、病原体三要素，避免凭经验盲目用药三种阴道炎pH对比细菌性阴道病pH升高外阴阴道念珠菌病pH正常滴虫性阴道炎pH升高分型鉴别要点细菌性阴道病：厌氧菌过度增殖，灰白稀薄、鱼腥味，pH升高，甲硝唑治疗外阴阴道念珠菌病：念珠菌感染，白色稠厚、豆腐渣样，pH正常，唑类抗真菌药治疗滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫，黄绿泡沫状、臭味，pH升高，甲硝唑且性伴侣同治盆腔炎，规范治疗防复发规范抗感染，是阻断盆腔炎后遗症的最后一扇门规范抗感染广谱覆盖、足量足疗程，才是阻断复发与后遗症的关键诊诊断要点症状体征腹部或盆腔痛、宫颈举痛、附件区压痛，结合发热与分泌物异常综合判断常见病原体沙眼衣原体、淋病奈瑟菌及厌氧菌混合感染治治疗原则药物广谱覆盖、足量足疗程，轻症口服，重症静脉给药手术脓肿形成或药物治疗无效时考虑后遗症不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛，预防重于治疗月经与内分泌月经是女性健康的晴雨表聚焦月经失调与内分泌疾病，掌握诊断与治疗路径02月经失调，先分类后诊治21–35天周期2–8天经期5–80mL经量PALM-COEIN分类P

息肉

A

子宫腺肌病

L

子宫肌瘤

M

恶变C

凝血障碍

O

排卵障碍

E

子宫内膜因素

I

医源性

N

未分类诊断与治疗诊断详细询问月经史，结合超声、血常规，必要时宫腔镜治疗药物止血与调周为主，器质性病变需手术处理PCOS，不止是月经问题PCOS是内分泌代谢综合征，诊断采用鹿特丹标准，满足两项即可需长期随访代谢指标，预防远期

代谢异常诊断标准稀发排卵或不排卵排卵功能障碍高雄激素表现临床表现或生化证据卵巢多囊样改变超声提示临床表现月经稀发周期延长多毛/痤疮高雄激素皮肤表现肥胖代谢相关表现不孕排卵障碍相关治疗原则调整生活方式减重是基础调经短效口服避孕药、孕激素促排卵有生育要求者使用闭经，按路径逐层排查定义与分类原发性闭经满

14岁

无第二性征发育，或

16岁

有发育仍无月经继发性闭经既往月经规律，停经

6个月

以上定位诊断卵巢性垂体性下丘脑性子宫性辅助检查性激素六项超声必要时垂体影像治疗针对病因激素替代、促排卵或手术下丘脑性闭经常需身心综合调整痛经，分清原发与继发继发性痛经需警惕子宫内膜异位症两类痛经鉴别2类原发性痛经多见于年轻女性，无器质性病变，与前列腺素升高相关继发性痛经进行性加重，常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病内异症诊疗要点诊断·治疗·长期管理诊断痛经、慢性盆腔痛、不孕，超声与腹腔镜为重要手段治疗药物以非甾体抗炎药、口服避孕药、孕激素为主；手术行囊肿剥除或病灶切除，保留生育功能优先长期管理药物维持，减少复发肿瘤与急症早识别，早处理，守护生命掌握妇科肿瘤与急腹症的临床识别与处理原则03子宫肌瘤，最常见良性瘤认识子宫肌瘤：按部位分浆膜下向子宫外生长肌壁间位于肌层内，最常见黏膜下肌瘤突向宫腔，易致不孕临床表现经量增多、经期延长、压迫症状黏膜下肌瘤

易致不孕诊断与治疗决策诊断超声为首选，必要时MRI评估无症状者定期随访即可药物激素类缓解症状，不宜长期替代手术手术指征：症状明显、生长迅速、影响生育；术式依生育需求个体化选择宫颈癌，三级预防可防控高危型HPV持续感染是主要病因，其中HPV16、18型最常见。一级预防HPV疫苗，适龄接种，降低高危型感染二级预防规范筛查，三阶梯推进三级预防癌前病变及早期癌的规范治疗三阶梯筛查流程HPV检测细胞学或阴道镜→组织活检→症典型症状出血接触性出血排液异常排液疼痛晚期出现疼痛卵巢肿瘤，警惕隐匿风险问卵巢肿瘤诊疗问答常见良性畸胎瘤、囊腺瘤、巧克力囊肿恶性特点进展快、早期多无症状；晚期腹胀、腹水评估手段影像学（超声、CT或MRI）+肿瘤标志物CA125辅助参考处理原则良性囊肿剥除，保留正常卵巢组织；可疑恶性完整切除，术中冰冻定范围；术后按病理分期辅助化疗异位妊娠，急症识别优先典型三联征：停经、腹痛、阴道流血诊断要点2项血HCG动态监测动态监测结合超声宫腔未见孕囊宫腔内未见孕囊治治疗与急症处理药物