妇科常见疾病超声诊断

教学课件·面向医学生妇科常见疾病超声诊断从图像到诊断：掌握妇科超声的核心读图能力课程导览01超声基础与诊断思维检查技术、正常声像图与诊断原则02四大疾病逐一攻破子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠、子宫内膜异位症03技术前沿与展望AI辅助诊断的进展与教学赋能CHAPTER01超声基础与诊断思维先懂方法，再读图像掌握检查技术与诊断原则，是读懂每一张声像图的前提掌握检查技术与诊断原则，是读懂每一张声像图的前提经阴道超声为何是首选经阴道超声探头频率高、更接近盆腔器官，对子宫内膜、小于5mm的黏膜下肌瘤显示更清晰经阴道超声首选图像分辨力更高探头频率高，图像分辨率更优小病灶显示清晰更接近盆腔器官，小病灶显示清晰早期异位妊娠排查适用于早期异位妊娠排查经腹超声补充适用人群广适用于无性生活史、阴道出血量多或盆腹腔较大肿块患者需充盈膀胱需充盈膀胱以推开肠气干扰正常附件与子宫声像图正常是识别异常的坐标系以内膜、肌层、卵泡与输卵管的动态表现建立正常声像图基准，为后续异常识别提供参照。“正常是识别异常的坐标系”准正常声像图基准子宫纵切呈倒置梨形，轮廓规整，肌层回声均匀，内膜随月经周期呈周期性变化，见清晰宫腔线卵巢呈椭圆形，内部可见数个发育中的卵泡无回声区，随周期动态变化输卵管超声不易显示，仅在增粗、积液或异位妊娠时方能探及读读图前提掌握正常声像图基准，才能识别偏离正常的异常征象动态观察与多切面扫查，避免将生理性改变误判为病变超声提示的书写原则超声报告是判断，不是图像的机械复述超声结论遵循

定位→形态→回声→血流→结论

的层次，先客观描述再综合判断书写层次·四步递进定位病灶所在器官、与周边结构关系形态与回声等低高回声、均匀性及后方效应血流周边或内部血流、阻力指数RI

辅助良恶性判断结论不能定性者如实描述，给出鉴别诊断建议诊断思维要点2项一元论优先尝试用单一疾病解释多个征象结合资料综合判断年龄、症状、血hCG、肿瘤标志物，避免孤立读图CHAPTER02四大疾病逐一攻破一病一图，一图一征从典型征象到鉴别要点，建立疾病导向的读图思维从典型征象到鉴别要点，建立疾病导向的读图思维子宫肌瘤的分型与回声特征“子宫肌瘤按与肌壁关系分为三型，同一子宫可并存多型，称多发性子宫肌瘤”内部回声多低于正常肌层，或呈等回声假包膜是判断边界的核心线索肌壁间肌瘤多数占比60%–70%最常见类型表现肌层内圆形或椭圆形低回声结节，边界清晰特征可见假包膜高回声浆膜下肌瘤次常见占比20%–30%向外生长表现向浆膜面突出、子宫轮廓变形特征完全突出者仅以蒂相连，需与附件肿物鉴别黏膜下肌瘤较少见占比10%–15%向宫腔生长表现致宫腔线变形或缺损，内膜下低回声结节突向宫腔特征与内膜间可见裂隙，带蒂者可突入宫颈管肌瘤变性与血流评估变性改变图像多样，肉瘤变是必须守住的红线钙化2项表现瘤体内环状或斑点状强回声伴后方声影常见绝经后妇女囊性变2项表现瘤内大小不等、不规则无回声区特征回声偏低不均红色变2项表现瘤体增大、内部回声偏低呈细花纹状判断结合妊娠史与局部压痛肉瘤变警惕表现瘤体增大、边界不清、回声杂乱不均警示需高度警惕血流评估血流信号周边或内部条状或点状，分

0至Ⅲ级阻力指数RI通常大于

0.5，显著降低需警惕恶性检查建议形态怀疑恶性或年增长大于

2cm

应进一步检查腺肌症与卵巢肿瘤的鉴别鉴别的核心是边界与归属，不是回声强弱识与子宫腺肌症鉴别形态肌瘤呈局部突起、边界清晰、有包膜；腺肌症肌层弥漫性增厚、边界模糊、无包膜症状腺肌症常伴进行性痛经与月经过多，肌瘤可无明显症状声像腺肌症肌层内可见多个微小囊腔与点状强回声，子宫呈球形增大辨与卵巢肿瘤鉴别关键带蒂浆膜下肌瘤易与卵巢实性肿瘤混淆，关键在确认肿块与子宫是否相连及同侧卵巢独立显示运动肌瘤与子宫运动同步，卵巢肿瘤与子宫分离技巧疑难时经阴道探头加压观察活动度，协助判断卵巢囊肿的良恶性判断卵巢囊肿分生理性与病理性两大类，经阴道超声是区分良恶性的首选影像学手段良性（生理性）特征3项形态圆形或椭圆形无回声区，边界清晰光滑囊壁纤细，后方回声增强大小直径多

3-5cm，多随月经周期缩小或消退边界清内壁光滑透声好无或少量血流恶性警示信号3项囊壁或分隔不规则增厚，大于

3mm实性突起乳头状突起，大于等于

3mm血流信号丰富，内部回声杂乱不均复杂性囊肿实性成分分隔丰富血流丰富巧克力囊肿与畸胎瘤的征象磨玻璃看巧囊，高回声团看畸胎瘤巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）3项磨玻璃样低回声内部密集均匀点状低回声，约60%-80%可检出囊壁特征囊壁较厚、内壁毛糙，可见较厚分隔或液平线，囊内无血流信号双侧发生率约1/3至1/2患者双侧发生，囊肿常固定于子宫后方，与周围组织粘连畸胎瘤（成熟囊性畸胎瘤）3项高回声特征含脂肪及多胚层组织，超声具特征性高回声结构，常伴远场声影特异性八征脂液分层征、面团征、瀑布征、星花征、壁立结节征、多囊征、杂乱结构征、线条征临床特点多为单侧、良性，发生蒂扭转时表现急腹症卵巢囊肿的年龄分层管理同样的囊肿，在不同年龄意味着不同的风险年轻女性（青春期至25岁）多为生理性囊肿或良性畸胎瘤，生理性囊肿多自行消退，观察到明确指征再处理。生理性为主育龄期（25-45岁）巧克力囊肿高发，常伴痛经、月经异常、不孕，需结合症状决定监测或手术。巧囊高发绝经后女性新发现囊肿无论大小都必须高度警惕恶变，及时完善肿瘤标志物与影像学检查。警惕恶变异位妊娠的直接征象附件区孕囊加胎心搏动，是异位妊娠最硬的证据直接征象—附件区不均质包块典型呈输卵管环征妊娠囊周边环状高回声彩色多普勒显示周边环状血流直接征象—胎心搏动异位孕囊内见胎芽搏动点状彩色血流信号确诊活胎异位妊娠关键证据间接征象辅助4项子宫内膜厚度

<1.0cm多提示宫外孕子宫内膜厚度

>1.5cm多提示宫内早孕盆腔游离液性暗区提示破裂出血可能透声差或絮状低回声更需警惕特殊类型异位妊娠的定位定位不是找孕囊在哪，而是看肌层与内膜的连续性关键鉴别提醒宫角妊娠孕囊与内膜连续、肌层完整，间质部妊娠肌层不完整宫颈流产宫颈内口开放、妊娠囊有滑动征、无丰富血流，以此与宫颈妊娠区分定位的关键是看肌层与内膜的连续性，而非孕囊位置本身间质部妊娠宫底偏侧向外突出，孕囊近宫体侧薄层肌层小于

5mm，可见间质线征宫角妊娠孕囊位于宫腔近输卵管开口处，与内膜线连续，最薄处肌层大于

5mm，与间质部妊娠以此鉴别剖宫产瘢痕妊娠子宫下段前壁瘢痕处见孕囊，与膀胱间肌层显著变薄或消失，局部血流异常丰富、高速低阻宫颈妊娠宫颈管呈桶状或沙漏状膨大，内见孕囊，CDFI呈火环征，需与宫颈流产鉴别异位妊娠的危急值识别妊娠盲区停经4-6周宫内未见孕囊但妊娠试验阳性，血β-hCG大于750m假孕囊陷阱约10%-20%患者宫腔内可见蜕膜反应形成假孕囊，需以双环征与真孕囊鉴别破裂危险征象盆腔积液絮状低回声附件区包块增大提示腹腔积血，需立即报告危急值联临床衔接破裂征象发现破裂征象，及时联系临床医生，报告危急值危急值一旦发现破裂征象，及时联系临床医生，报告危急值救抢救时效大出血延误处理可致大出血危及生命超声超声是争取抢救时间的第一道关口识别危急值，是超声科学生的必修生命课子宫内膜异位症的超声全貌子宫内膜异位症是具生长功能的内膜组织异位到卵巢等部位，随月经周期出血并纤维化，超声表现复杂多样超声表现复杂多样，可识别多种典型病灶形态，为诊断提供关键依据内异症不只是一个囊肿，而是可侵犯多部位的立体病灶卵巢巧克力囊肿附件区磨玻璃样低回声囊肿内异症

最常见、最典型

的超声表现子宫腺肌病肌层不对称性增厚（后壁多见）弥漫点状强回声或小囊腔内膜肌层交界区模糊深部浸润病灶子宫直肠陷凹、宫骶韧带处低回声不规则结节边界不清，血流不丰富盆腔粘连子宫后倾固定、卵巢紧贴子宫后壁严重者呈

冰冻骨盆输卵管积水附件区迂曲管状或腊肠样无回声区长轴呈管状结构是与卵巢囊肿的鉴别要点内异症的诊断策略与复查时机选对时机、联合判断，才能读懂内异症的全貌先超声，后MRI，联合症状与CA125综合判断诊诊断策略月经增殖期行超声检查，病灶因出血显示更清晰，可提高检出率经阴道超声首选影像学方法，确诊需结合痛经、慢性盆腔痛等症状及妇科检查血清CA125可轻度升高，作为辅助参考而非确诊依据MRI病灶范围显示不清或疑深部浸润者，进一步检查明确访随访与沟通定期超声随访对痛经、慢性盆腔痛、不孕女性定期检查，有助于早期发现沟通影像与症状向患者说明超声所见与症状的关系，避免将影像发现与病情严重程度直接等同CHAPTER03技术前沿与展望经典之上，智能赋能AI辅助诊断正在重塑妇科超声的临床实践与教学方式AI辅助诊断正在重塑妇科超声的临床实践与教学方式AI辅助诊断的关键进展AI已从科研走向临床，正在改变妇科超声的工作流启元妇产超声大模型迈瑞医疗·妇产科超声AI标准切面自动采集参数智能测算结构化报告自动生成CUDA2026成果中国医师协会超声医师分会第二十届年会AI融合微创介入与多模态覆盖

介入·腹部·浅表·妇科

多领域子宫肌瘤AI检测YOLOv3与EfficientNet融合模型99.9%检测准确率显著提升

小病灶识别能力小病灶识别卵巢癌AI诊断迁移学习CNN模型99.18%良恶性分类准确率基于

16200例超声图像16200例图像AI赋能教学与临床的价值AI赋能教学与临床的三大价值，重塑超声诊疗新范式“AI是助手而不是替代，读图能力永远是医生的核心竞争力。”AI的三大赋能价值3项教学赋能AI辅助系统实现扫查标准化，规范医学生与青年医师的扫查手法，快速夯实专业基础效率提升测量智能化、质控实时化大幅缩短检查时长、降低人为误差，提升诊断准确率与规范化水平早期识别AI可辅助识别早期微小病变，为医生提供诊断参考，在基层医疗中降低漏诊率AI落地的瓶颈与学习方向AI落地面临数据、设备泛化与可解释性三大瓶颈，制约其在真实超声场景中的临床价值。三大落地瓶颈3项数据瓶颈超过

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