产后出血的急救

临床急救培训产后出血急救：临床指南与最新处理流程识别预警·分层急救·止血保宫·血液复苏·团队协作汇报场景临床急救培训2026年09月内容导览01识别预警定义、病因与高危因素02分层急救失血分级与急救流程03止血保宫四大病因止血与介入技术04血液复苏大量输血与凝血管理05团队协作多学科响应与实战机制CHAPTER识别预警识别越早，生机越大产后出血是孕产妇死亡首位原因，早期识别与预警是急救的第一道防线。01定义明确，出血量是关键阈值出血量数值是起点，血流动力学改变才是急救的核心信号出血量数值是起点，血流动力学改变才是急救的核心信号产后出血定义≥500mL阴道分娩失血量≥1000mL剖宫产失血量出血量未达标准但出现低血容量休克表现，同样按产后出血抢救流行病学数据3%-6%全球发病率；占孕产妇死亡原因

27%2%-3%我国发病率，仍居死亡原因首位；目测法常低估

30%-50%严重标准：出血量≥1000mL

或

Hb↓≥2g/dL

或

需输血难治性：各种止血措施仍无法控制四大病因与高危因素识别按4T原则

记忆：四大病因与高危因素01子宫收缩乏力70%–80%病因占比·最常见病因高危诱因多胎、羊水过多、巨大儿、产程延长致子宫肌纤维过度伸展02胎盘因素15%–20%病因占比高危诱因前置胎盘出血风险较正常妊娠高

10倍；胎盘植入可致致命性出血03软产道裂伤约10%病因占比高危诱因急产、巨大儿、产钳助产者风险高

4倍04凝血功能障碍其他病因占比高危诱因羊水栓塞、胎盘早剥、重度子痫前期可诱发

DICCHAPTER分层急救分级处置，分秒必争按失血量与休克指数分层响应，每一级都有明确的处置路径。02休克指数辅助精准分级2025指南强调不能仅依赖出血量数值，须结合生命体征判断休克指数（SI）=脉率/收缩压，用于辅助分层休克指数估计失血量（mL）临床提示<0.9<500正常或轻度失血1.0500-1500失血约20%-30%血容量，启动响应1.51500-2500失血约30%-50%，需输血≥2.0>2500严重休克，启动MTPSI≥1.0即应启动产后出血应急响应急救流程分秒必争1级失血量500-1000mL处置双通路+晶体液2级失血量1000-1500mL处置备血+联合宫缩剂3级失血量>1500mL或意识模糊、凝血异常处置启动MTP+介入或手术急救处置五步流程1启动响应呼叫产科、麻醉、输血科团队，30秒内完成呼救2体位管理平卧位，抬高双腿

15°-30°，面罩吸氧

4-6L/min3建立通路至少两条静脉通路，首选肘正中静脉留置针，导尿监测尿量4快速补液晶体液冲击，出血量大时立即备血5病因止血按4T原则逐项排查，快速对因处理CHAPTER止血保宫对因止血，保宫优先从药物、物理到手术、介入，层级递进，最大限度保留生育功能。03宫缩乏力药物与物理止血药物三联序贯+子宫按摩是宫缩乏力出血的基础组合10U一线缩宫素·前肩娩出后立即肌注/静注100μg卡贝缩宫素·冷链无法保证时优先耐热型药物止血方案3项一线缩宫素前肩娩出后立即

10U

肌注或静注，随后

30U溶于500mL

液体静脉维持卡贝缩宫素100μg

肌注或静注，冷链无法保证时优先耐热型备选药物米索前列醇

800μg

直肠给药；卡前列素氨丁三醇

0.25mg

肌注、每15分钟一次、最大8剂（哮喘慎用）；麦角新碱

0.2mg

肌注（高血压慎用）物理止血措施3项子宫按摩双手有节律按摩子宫底部直至变硬宫腔球囊填塞注入

50-500mL

液体纱条填塞24-48小时

后取出胎盘产道凝血病因处置胎盘因素人工剥离30分钟胎儿娩出后胎盘未排出行人工剥离清宫3cm残留组织＞3cm需超声引导下清宫胎盘植入根据浸润深度选择保守治疗或子宫切除产道损伤逐层检查注意宫颈、阴道及会阴缝合发现裂伤立即用可吸收线缝合，避免损伤输尿管或直肠深部血肿需切开引流凝血功能障碍输注输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板氨甲环酸1g确诊DIC可静脉滴注氨甲环酸1g治疗原发病同时治疗原发病手术与介入保宫技术以手术止血层级+介入保宫技术呈现，突出保留生育功能的新手段药物与物理治疗无效时，按层级递进升级止血手段，在保住生命的同时尽力保留生育功能。手术止血层级B-Lynch子宫压迫缝合术适用于宫缩乏力子宫动脉结扎术适用于宫缩乏力与部分胎盘因素子宫切除术各种措施无效且无生育需求时的最后手段介入保宫技术子宫动脉栓塞术（UAE）DSA引导下经股动脉穿刺，精准阻断双侧子宫动脉创伤小、恢复快，可保留生育功能禁忌：严重心肝肾功能不全、凝血功能障碍、造影剂过敏者CHAPTER血液复苏科学用血，精准复苏大量输血方案与凝血管理是产后出血救治成功的关键支撑。04大量输血方案一触即发大量输血的核心是既抢时间，又讲比例<70g/L>1500mL启动指征血红蛋白或出血量达阈值时，立即启动大量输血方案（MTP）1:1:1成分配比红细胞:血浆:血小板按

1:1:1

比例输注，预防稀释性凝血病10分钟内30分钟内响应时限高危产妇确保10分钟内获取血制品，多学科协作下30分钟内启动MTP交叉配血确认产后出血立即通知血库，同步完成血型鉴定与交叉配血凝血目标与温度管理凝血补充血制品剂量新鲜冰冻血浆15mL/kg冷沉淀10U/kg血小板1治疗量氨甲环酸（确诊DIC）静脉滴注

1g复苏目标血红蛋白维持

≥80g/L纤维蛋白原

≥2g/L温度管理大量输血易致低体温与凝血紊乱，须使用加温装置预热血液制品。动态监测监测凝血指标、生命体征及尿量，及时调整输注方案；输血后持续评估血红蛋白与意识状态。CHAPTER团队协作一人难成，团队制胜多学科协作与标准化响应机制，是抢救成功的制度保障。05多学科协作响应机制产科医师麻醉科医师输血科重症医学科护理团队超声科介入科无条件的机构及时转运至上级中心01第一响应快速集结启动30秒内呼叫麻醉科、产科与血库建立双静脉通路+导尿30s响应时限立即处置02监测频率连续动态监护每15分钟记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度及尿量每小时评估凝血功能与乳酸水平15min监测间隔全程追踪03标准机制CODEPPH警报启动CODEPPH警报，覆盖警报、集结、双通道建立到病因排查各环节在5分钟内完成衔接5min环节衔接时限标准流程实战案例：球囊与输血联用“42岁高龄经产妇剖宫产术后出血异常，累计出血约

2000mL，血压降至

70/40mmHg。”1初步处理止血、促宫缩、补液并同步联系输血科配血，初步判断子宫下段收缩不佳2启动MDT副院长牵头，产科、重症医学科、麻醉科、普外科、介入科、超声科紧急到场3关键手段经探查确认病因后实施