妇科疾病超声诊断

妇科疾病超声诊断子宫肌瘤·卵巢囊肿·子宫内膜异位症2026年课程导览01检查基础超声技术要点与诊断原则02子宫肌瘤分型与典型声像图特征03卵巢囊肿分类与良恶性鉴别04内膜异位巧克力囊肿特征表现05鉴别提升临床思维与诊断路径01检查基础超声是妇科诊断的第一窗口掌握检查方式与扫查规范，是准确诊断的前提经腹与经阴道超声的选择妇科超声有经腹（TAS）与经阴道（TVS）两条路径，各有其适用场景。经腹超声（TAS）适用于包块较大、位置较高的病变能全面显示子宫大小、形态及与周围脏器的关系经阴道超声（TVS）分辨率更高对小肌瘤（小于1cm）、黏膜下肌瘤及宫内病变显示更清晰检查时机与扫查规范规范操作是减少漏诊的前提时最佳检查窗口时间月经干净后

3-7天

为最佳检查时间，此时盆腔充血消退膀胱经阴道超声需排空膀胱，经腹超声需适度充盈膀胱多切面扫查规范3切面纵切面显示肌瘤与子宫关系，判断是否向宫腔生长横切面确定肌瘤大小与数目，观察是否向外突出斜切面弥补前两者不足，全面了解形态与边界超声对功能性病变及早期微小病灶检出率有限，腹膜型异位灶通常无法经B超发现，需结合临床综合判断。02子宫肌瘤最常见的良性肿瘤，分型定诊断从位置分型到回声特征，建立完整识别框架子宫肌瘤的定义与分型子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性生殖器

最常见的良性肿瘤肌瘤由平滑肌细胞增生伴少量纤维结缔组织构成，细胞排列呈编织状或旋涡状，多数呈膨胀性生长，对周围组织产生压迫按肌瘤与子宫肌壁的位置关系，可分为三型肌壁间肌瘤位于子宫肌层内最常见浆膜下肌瘤向子宫外生长突向浆膜层黏膜下肌瘤向宫腔内生长影响内膜三型肌瘤的典型声像图肌壁间肌瘤2项形态边界圆形或椭圆形低回声区，边界清晰，内部回声均匀整体表现子宫体积增大、肌层回声不均匀浆膜下肌瘤2项生长方向向子宫外突出，以一蒂与子宫相连回声特征内部回声与肌壁间相似，周边可见环绕血流信号黏膜下肌瘤2项生长方向向宫腔内突出，宫腔线变形或移位内膜改变内膜基底层中断，宫腔内见低回声或中等回声结节回声、包膜与血流特征回声特征低于正常子宫肌层低回声假包膜清晰高回声包膜血流信号阻力>0.5多普勒回声特征肌瘤回声低于正常子宫肌层小肌瘤均匀低回声·边界清楚较大肌瘤漩涡状杂乱回声·栅栏样竖条暗影相间假包膜假包膜受压肌纤维形成高回声分界与周围组织分界清晰血流信号多普勒周边或内部条状、点状血流·阻力指数>0.5钙化内部强回声光点伴声影·多见于绝经后妇女03卵巢囊肿良恶之辨，超声见真章抓住形态、回声、血流三大鉴别线索生理性与病理性囊肿鉴别卵巢囊肿在所有囊肿中，恶性比例不到10%生理性可消退，病理性需关注生生理性囊肿滤泡与黄体囊肿多在月经周期出现直径<5cm超声呈单房圆形无回声区囊壁薄而光滑后方回声增强，2-3个月经周期内自行消退病理性囊肿3项不会自行消退可能逐渐增大形态可不规则囊壁厚薄不均可伴乳头状突起或分隔需进一步评估各型病理性囊肿回声特征：浆液性囊腺瘤为单房或多房薄壁囊肿、内为清亮无回声；黏液性囊腺瘤常为多房、囊壁较厚、内部回声不均匀；畸胎瘤呈特征性高回声、含脂肪成分，可探及脂肪液平或钙化灶、常伴远场声影。良恶性鉴别的危险信号恶性超声危险信号与大小随访判断，需结合血流特征综合警惕。良性囊肿对照基线：形态规则、边界清晰、壁光滑、无回声或均匀回声、血流稀少。01危险信号警示恶性超声危险信号多房结构，囊壁或分隔不规则增厚，厚度大于

3mm。实性突起大于等于

3mm，内部回声杂乱不均。实性成分内血流信号丰富、紊乱（评分

4分）。02随访判断判断大小与随访判断直径小于

5cm、边界清晰者，可定期观察。直径超过

8cm，恶性风险上升，需进一步排查。直径大于

5cm

且伴盆腔积液或腹膜肿块，需高度警惕恶性。04内膜异位云雾状回声，一眼识巧囊掌握特征性表现与病程演变规律巧克力囊肿的发病与表现01发病机制异位内膜反复出血异位子宫内膜组织随月经周期反复出血血液封闭堆积、浓缩成深褐色黏稠囊肿外观似融化巧克力，故称巧克力囊肿20-45岁育龄女性占内异症44%-50%进行性加重痛经40%合并不孕02典型超声特征一眼识别的关键囊内呈均匀密集点状回声呈云雾状或磨玻璃样表现最具辨识度特征鉴别关键囊壁血流与病程演变关注囊壁结构与内部血流的鉴别要点病程演变声像图无论囊内回声如何变化，内膜异位囊肿内部均无血流信号。囊壁与血流特征3项囊壁特征囊壁较厚且内壁毛糙，部分囊内可见较厚分隔血流信号囊内无明显血流，仅囊壁少许环状/条状血流——与恶性肿瘤鉴别关键好发情况约

1/3-1/2

患者呈双侧卵巢发生早期囊壁薄内部光滑，均匀云雾状回声囊壁薄、内部光滑病程较长囊壁厚薄不均囊内稍高回声团，混合云雾状囊内稍高回声团反复出血后囊壁增厚壁上黏附片块状密集高回声，易与实性卵巢肿瘤混淆壁上黏附片块状密集高回声05鉴别提升从图像到诊断，思维是关键构建鉴别诊断路径，提升临床决策能力易混淆病变的鉴别要点抓住各自特征性表现，是避免误诊的关键病变特征性超声表现鉴别要点出血性黄体囊肿囊内蜘蛛网样或海绵样回声，附壁血凝块边缘凹陷单发单侧，随病程消退子宫腺肌症子宫均匀增大，肌层回声不均匀，见散在小囊样无回声病灶位于肌层，无包膜子宫内膜息肉宫腔内高回声，基底血流与黏膜下肌瘤区分，回声较高提示：出血性黄体囊肿、子宫腺肌症、子宫内膜息肉均需与卵巢巧克力囊肿鉴别，关键在识别各自特征性超声表现。从图像走向诊断的路径1看位置区分子宫、卵巢、宫腔的病变来源2看形态判断边界是否清晰、规则程度3看回声识别低回声、无回声、云雾状等特征性表现4看血流血流丰富需警惕恶性，囊内无血流提示良性临床结合要点超声结果需结合月经量、痛经、压迫症状等