病理解剖学女性生殖系统疾病

教学课件女性生殖系统疾病病理解剖学从病理形态到临床联系教学课件·医学生适用医学教育病理学教研室课程导览01总论框架疾病分类与教学主线02宫颈病变癌前病变的连续演进03宫体病变良性肌瘤与恶性内膜癌04滋养层病变葡萄胎到绒癌的谱系05卵巢病变四大组织学分类06内异症特殊病理机制与临床意义总论框架先建框架，再入细节按部位分类，沿解剖递进01从解剖部位建立疾病框架按部位与病因双维度建立女性生殖系统疾病分类框架按发病部位分六大类解剖维度外阴阴道宫颈子宫输卵管卵巢疾病按病因分七大类病因维度妇科炎症妇科肿瘤月经不调不孕不育性传播疾病等教学主线与学习要领共性危险因素年龄、性活动频度、不良卫生习惯、多个性伴侣、免疫力低下教学主线沿解剖递进，从宫颈病变到宫体、滋养层、卵巢，最后以子宫内膜异位症收束学习要领把握大体观与镜下观两条线索，紧扣病理形态与临床联系宫颈病变从异型到浸润CIN分级是理解宫颈癌的关键02CIN定义与分级标准CIN是宫颈癌的癌前病变，分级高低直接决定临床处理策略分级高低直接决定临床处理策略：CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ，累及范围逐级加深定义与细胞特征2项定义宫颈上皮被不同程度异型性细胞取代，病变由基底层逐渐向表层发展细胞特征大小形态不一、核增大深染、核质比增大、核分裂象增多、细胞极性紊乱三级分级标准3级CINⅠ局限于上皮下1/3CINⅡ累及上皮下1/3至2/3CINⅢ超过全层2/3，包含原位癌原位癌异型细胞累及上皮全层但未突破基底膜；累及腺体仍属原位癌范畴组织学特征与进展风险镜下典型表现2项上皮中表层出现

挖空细胞核异型、双核或多核、核周胞浆不规则空晕棘细胞增生、表层角化异常过度角化或不全角化、间质乳头状增生HPV关联2项CINⅠ多查见

低危型HPV低危型CINⅡ和Ⅲ多可见

高危型HPV高危型HPV基因与鳞状上皮基因整合进展风险2项<2%仅少数CINⅠ进展为浸润癌约一半CINⅠ可自然消退20%CINⅢ十年内进展为浸润癌10年内几率高达20%新分类法2项CINⅠ归入

LSILCINⅡ和Ⅲ归入HSILP16、Ki-67支持P16弥漫连续阳性与Ki-67弥漫核阳性支持HSIL诊断宫体病变良恶对照，镜下鉴别肌瘤与内膜癌的病理分野03子宫平滑肌瘤的病理特征最需警惕的不是肌瘤本身，而是与平滑肌肉瘤的鉴别子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见良性肿瘤，掌握其定位、镜下特征与继发变性，是鉴别平滑肌肉瘤的关键基础。定位与大体2项定位女性生殖系统最常见良性肿瘤，好发于30-50岁，约半数患者无症状大体圆形实质性肿块，界限清楚，切面灰白编织状，质韧；约75%为多发镜下与位置分型2项镜下梭形平滑肌细胞呈编织状排列，核呈长杆状、两端圆钝，核分裂象少见（通常少于5个/10HPF）位置分型黏膜下、肌壁间（最常见）、浆膜下肌瘤常见继发变性透明变性、黏液样变性、红色变性（多见于妊娠期，伴出血坏死）、钙化恶变警示核异型性明显、核分裂象增多、出现凝固性坏死提示平滑肌肉瘤子宫内膜癌的病理与临床高危因素3项长期雌激素刺激无孕酮拮抗肥胖、糖尿病、高血压合称三联症未婚未育遗传因素亦相关病理特征3项大体弥漫型呈菜花样赘生物突出宫腔；局限型多位于宫底或角部，呈息肉状镜下多数为腺癌，按分化分三级；低分化腺体结构消失、核分裂象多见癌前病变腺瘤样增生与不典型增生可进展为癌转移与临床2项转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移少见常见症状最常见为阴道流血（绝经后出血）；其次为血性或浆液性排液滋养层病变绒毛有无，定夺良恶从葡萄胎到绒癌的谱系演进04葡萄胎与侵蚀性葡萄胎1疾病谱系01葡萄胎大体·镜下绒毛水肿呈

水泡状，形似葡萄串完全性无胚胎，部分性可见胚胎成分绒毛间质水肿、间质细胞消失，多数血管消失滋养层细胞不同程度增生2疾病谱系02侵蚀性葡萄胎关键区别水泡状绒毛

侵入子宫肌层，引起组织破坏可穿破肌壁致大出血可转移至

肺、脑

等远处器官3疾病谱系03绒毛膜癌临床联系停经后不规则阴道流血子宫异常增大血清β-HCG显著升高绒毛膜癌的病理与鉴别临床联系：产后、流产后或葡萄胎清宫后不规则阴道流血；血清β-HCG持续升高为关键诊断与监测指标无绒毛结构，是绒癌与恶性葡萄胎鉴别的核心依据大体紫蓝色结节子宫表面可见紫蓝色结节剖面表现剖面暗红色，伴广泛出血、坏死，质地软而脆镜下滋养细胞组成分化不良的细胞滋养细胞与合体滋养细胞组成排列紊乱排列紊乱，常侵入肌层和血管核心诊断依据无绒毛结构绒癌组织无绒毛结构、无间质、无血管，伴广泛出血坏死与侵蚀性葡萄胎鉴别恶性葡萄胎中仍可见绒毛结构，绒癌则完全缺如转移途径血行转移经血行转移，最常见肺转移其他转移阴道转移（紫蓝色结节）、脑转移（常见死因）、肝转移血清β-HCG持续升高为关键诊断与监测指标卵巢病变四大分类，各有所源组织发生学决定肿瘤类型05卵巢肿瘤四大组织学分类四大类型占比占原发性卵巢肿瘤比例四大分类特征上皮性肿瘤占

50%-70%，来源卵巢表面生发上皮生殖细胞肿瘤占

20%-40%，好发于儿童青少年性索-间质肿瘤占

约5%，常有内分泌功能转移性肿瘤占

5%-10%，原发多来自胃肠道、乳腺及生殖器官卵巢为全身原发肿瘤类型最多器官，各类型均有良性、交界性、恶性之分各型特点与临床病理联系上皮性肿瘤最常见类型来源：卵巢表面生发上皮85%–90%：恶性类型占卵巢恶性肿瘤分化方向：向输卵管、宫颈黏膜、子宫内膜方向生殖细胞肿瘤儿童青少年多见好发人群：儿童青少年分化方向决定类型未分化→无性细胞瘤·胚胎结构→畸胎瘤·胚外结构→内胚窦瘤与绒毛膜癌性索-间质肿瘤功能性肿瘤内分泌功能：常有内分泌功能，称功能性肿瘤典型类型：颗粒细胞瘤产生雌激素转移性肿瘤继发性肿瘤原发部位：多为胃肠道、乳腺及生殖器官蒂扭转·约10%好发畸胎瘤CA125升高内异症内膜离家，周期出血特殊病理机制贯通临床06内异症定义与发病机制内膜离家出走，周期性出血是最根本的病理驱动异位内膜随卵巢激素周期性出血，反复吸收导致纤维增生、囊肿与粘连，是本病的核心病理驱动定义2项子宫腔以外具生长功能的子宫内膜组织（含腺体和间质）出现在子宫腔以外25-45岁多见于25-45岁生育期女性基本病理变化3项周期性出血异位内膜随卵巢激素周期性出血纤维增生与粘连反复出血与缓慢吸收→纤维增生、囊肿与粘连形成紫褐色结节最终呈紫褐色结节或包块内异症分型与临床联系子宫内膜异位症的三大病理分型及临床病理联系腹膜型2项病理表现早期红色点状出血，典型紫蓝色结节，晚期瘢痕化伴粘连镜下所见完整腺体和间质，伴含铁血黄素沉积腹膜型卵巢型