生殖系统疾病病理学子宫颈

病理学专题子宫颈疾病病理学炎症·癌前病变·宫颈癌·病理诊断2026年课程导览01炎症基础宫颈炎症与良性病变的病理表现02癌前病变CIN分级体系与TBS筛查诊断03浸润癌谱系宫颈癌组织学分类与病理特征炎症基础从炎症到良性病变宫颈疾病谱系的第一站：炎症与良性病变的病理基础01炎症病因与急慢性分型宫颈炎是宫颈黏膜受病原体感染或刺激后发生的炎症，是育龄期女性最常见的妇科疾病感染性因素2项性传播病原体淋病奈瑟菌、沙眼衣原体内源性病原体细菌性阴道病、滴虫、念珠菌继发感染非感染性因素3项机械性刺激手术、流产、分娩、不当性生活化学刺激过度使用阴道洗液异物残留子宫托、避孕套残留慢性宫颈炎四大病理表现宫颈常见病理形态多为生理性或良性改变，识别特征有助于从容应对。宫颈柱状上皮异位曾称“糜烂”，鳞状上皮脱落被柱状上皮取代，肉眼呈红色颗粒状，多为

生理现象。生理现象宫颈肥大慢性炎症致腺体及间质增生，宫颈可增大

2-4倍，表面多光滑。慢性炎症宫颈息肉颈管黏膜局部增生形成的舌状赘生物，质软脆、蒂细长、触之易出血，恶变率不足

1%。触之易出血宫颈腺囊肿腺管口被鳞状上皮覆盖，黏液潴留形成青白色囊泡，本质为

生理性改变，无需治疗。生理性改变息肉与囊肿的病理鉴别病变性质的本质差异：息肉是

组织增生，囊肿是

液体潴留鉴别要点宫颈息肉宫颈腺囊肿病理起源黏膜血管结缔组织增生腺管口阻塞致黏液潴留外观形态红色/紫红指状突起，实性青白色囊泡，囊性感主要症状接触性出血、经间期出血多无症状潜在风险恶变率极低，需摘除送检罕见恶变，无需治疗处理原则手术切除＋病理检查定期随访观察癌前病变癌变的预警信号CIN分级与TBS诊断：癌前病变的病理识别02CIN定义与三级分级宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈不典型增生及原位癌的统称，属于宫颈浸润癌的癌前病变，几乎全部与高危型HPV持续感染相关。按异型细胞累及上皮的范围，CIN分为三级，病情逐级加重CINⅠ级轻度不典型增生异型细胞累及上皮层下

1/3，约

60%

可自然消退1/3CINⅡ级中度不典型增生异型细胞累及上皮层下

2/3，进展风险增加2/3CINⅢ级重度不典型增生及原位癌累及上皮全层但未突破基底膜，癌变风险高全层级别越高，进展为浸润癌的概率越大；级别越低，自然退缩的机会越多CIN分级处理策略分级决定干预强度：低级别观察，高级别手术CINⅠ级保守观察以随访为主，每

6-12个月

复查细胞学与HPV；病变持续超

2年

或高危HPV持续感染，考虑物理治疗CINⅡ级积极干预首选

宫颈锥切术（冷刀锥切或LEEP刀），术后送完整标本评估切缘CINⅢ级迫切治疗癌变风险高，首选宫颈锥切术；年龄大、无生育需求且病变广泛者可考虑全子宫切除术123TBS细胞学报告体系TBS（TheBethesdaSystem）是

1988年

提出的宫颈/阴道细胞学标准化报告系统，经

1991、2001、2014年

三次修订。描述性诊断而非分级诊断，是TBS与CIN的本质区别正常/良性反应细胞形态无异常。ASC-US意义不明确的非典型鳞状细胞，建议HPV分流。ASC-H不除外高级别病变，需进一步评估。LSIL低级别鳞状上皮内病变，对应CIN1。HSIL高级别鳞状上皮内病变，对应CIN2/3。SCC鳞状细胞癌。TBS与CIN的对应关系TBS是对脱落细胞的描述性诊断，CIN是对活检组织的诊断性分级，二者对应但不可互相替代。TBS术语对应组织学诊断LSILCIN1HSILCIN2/CIN3诊断路径四步法宫颈细胞学筛查TCT›HPV检测高危型分流›阴道镜检查放大定位›宫颈活检组织学确诊金标准浸润癌谱系从癌前到浸润WHO2020分类框架下的宫颈癌病理谱系03宫颈癌组织学类型构成80%鳞状细胞癌·宫颈癌的主体类型16%腺癌·近年呈上升趋势组织学类型占比鳞状细胞癌80%腺癌16%腺鳞癌4%“分期仍是决定宫颈癌预后最重要的临床因素”WHO鳞癌HPV相关分型WHO2020版

将宫颈鳞状细胞癌分为两类，无法单独凭形态学区分，必须结合检测。分型归属由

HPV状态

决定鳞状上皮病变谱系鳞状上皮化生›LSIL（CIN1）›HSIL（CIN2/3）›鳞状细胞癌“p16染色不代表病变级别，仅供CIN2形态鉴别困难时参考。”—p16染色应用提示HPV相关型需

p16免疫染色或

HPV检测确认HPV非相关型尚未发现明确的癌前病变WHO腺癌HPV相关分型宫颈腺癌按HPV状态分为两大型，HPV非相关型预后相对较差HPV相关型腺癌普通型腺癌——最常见亚型非特异黏液腺癌肠型黏液腺癌、印戒细胞癌宫颈浸润性复层产黏液腺癌（iSMC）SSilva分类（普通型腺癌浸润模式）A型边界清楚，预后较好B型小灶浸润型生长C型弥漫浸润型生长，预后较差HPV非相关腺癌与神经内分泌癌神经内分泌癌均呈高度侵袭性，就诊时常已远处转移，即使早期诊断死亡率仍高01HPV非相关型HPV非相关型腺癌胃型黏液腺癌透明细胞型腺癌中肾管型腺癌需与HPV相关型鉴别预后相对较差02其他特殊类型神经内分泌肿瘤神经内分泌瘤（NET1/2）罕见神经内分泌癌大细胞/小细胞型临床恶性程度高高度侵袭性宫颈癌临床与诊断要点按病程演进顺序串联症状，再以诊断路径收束全章。早期接触性出血中晚期不规则出血·排液晚期膀胱·肾积水症状“分期是最重要的临床预后因素。”早期多无症状，最早出现接触性出血（性生活后或妇科检查后）中晚期阴道不规则出血、稀薄水样/米泔状排液伴腥臭晚期侵犯膀胱致尿频尿急，压迫输尿管致肾积水，可有贫血恶病质病理学确诊活检组织病理