急性脑血管病的急救流程

急性脑血管病急救流程时间就是大脑，规范就是生命急救培训组2026年9月课程导览01识别先行快速识别卒中，抢占黄金时间窗02院前处置现场急救规范与安全转运衔接03绿色通道院内多学科协作与时间节点管控04再灌注救治溶栓取栓时间窗与用药方案05培训质控规范化培训与持续质量改进识别先行每延迟1分钟，190万个神经细胞死亡快速识别是急救链条的第一道关口01双口诀锁定疑似卒中出现任何一项异常，立即拨打120两套识别口诀互补使用，重点覆盖面部、肢体、言语三类核心体征。中风120三步法3项看一张脸是否不对称、口角歪斜查两只手臂平举是否单侧无力下垂听聆听讲话是否清晰、表达困难BEFAST六项法6项B

平衡障碍突发走路不稳、头晕倒地E

视力异常单侧或双侧视物模糊、重影F

面部不对称微笑嘴角歪斜、鼓腮漏气A

肢体无力单侧手臂或腿无力麻木S

言语障碍说话含糊、听不懂他人T

立即计时记录发病时间，即刻拨打120发病时间的精确记录是后续溶栓取栓决策的第一依据，睡眠中发病以最后正常时间为准。分秒必争的时间代价时间就是大脑，每一分钟都在定生死190万/分钟每延迟1分钟神经细胞不可逆死亡3.6年/小时每延迟1小时大脑功能损失≈衰老300万例/年年发病人数七至八成遗留功能障碍缺血半暗带挽救逻辑缺血核心区血流降至正常10%以下，细胞迅速坏死周边半暗带6小时内尚属可干预阶段及时再灌注才可能逆转损伤早期识别决定预后的第一道生死关两个常见误区警示误区一轻微麻木头晕误当疲劳，错过黄金窗口误区二未分型前自行喂药，出血性卒中可能致命行动口诀识别靠口诀决策靠时间行动靠120院前处置先救命，再转运，不延误现场规范处置决定患者到院时的救治机会02现场急救的标准动作先保命，再纠错，任何多余动作都可能加重损伤现场多做一分规范，院内就少一分延误禁禁止动作防出血不随意搬动、摇晃患者，防止加重出血或血栓脱落防误吸不喂食喂水，避免吞咽障碍引发误吸窒息禁干预不掐人中、不按摩肢体、不自行喂药规范处置4项安置侧卧位，头偏向一侧防呕吐物堵塞气道清理口腔分泌物保持呼吸道通畅，必要时吸氧建立静脉通道，给予心脏监护维持生命体征快速检测指尖血糖排除低血糖导致的假性卒中安全转运与院际衔接转运不是搬运，是移动的急诊室转运关键：优先送往具备卒中中心资质、CT全天候开放、能实施静脉溶栓的医院，杜绝为就近而牺牲救治能力拨打120三件事01明确告知疑似脑卒中，争取优先调度02准确报清地址，安排人员在路口引导03说清发病时间与主要症状，便于预判途中处置广州等地车载CT模式120急救车已配备车载CT、溶栓药与专业医护，途中完成CT排除脑出血，影像与症状实时传输至医院，后方提前备诊院前延误该模式使院前延误缩短约

40分钟禁忌事项避免过度降压、大量静脉输液，非低血糖患者禁止输注含糖液体绿色通道从90分钟到30分钟的生死竞速多学科并联协作压缩每一分钟03从串联到并联的再造把一步步等的串联，变成多环节同步的并联多学科联动使会诊时间大幅压缩，救治流程从被动等待转为主动抢时传统救治三大痛点院前识别难部分患者发病1小时内未拨打120，平均延误明显院内衔接散挂号、分诊、缴费、会诊串联推进，单等会诊曾耗时40分钟技术局限大溶栓仅对部分患者有效，大血管闭塞常因无法取栓留后遗症绿色通道破局先诊疗后付费患者无需挂号缴费直接进CT室影像科快速出报告同步传至神经科医生手机端介入团队24小时待命部分医院设门铃机制15分钟集结关键时间节点的压缩60分钟DNT国际标准入院到溶栓的国际标准30分钟部分医院当前我国部分医院已压缩至30分钟内压缩的关键院前院内无缝衔接影像检查前置多学科同步响应DNT

即入院到溶栓时间，国际标准为60分钟以内，部分医院已压缩至30分钟内。这一压缩直接带来预后改善，部分中心致残率亦同步下降。压缩关键在于流程优化的持续落地。再灌注救治时间窗内，再灌注为王溶栓取栓是挽救半暗带的核心手段04静脉溶栓的时间窗与用药4.5小时是铁律，24小时是边界每一分钟的压缩，都是用流程优化为患者抢回的生命标准时间窗4.5小时完全恢复概率40%至50%0至3小时内溶栓·出血风险不足2%扩展边界24小时后循环脑梗死·影像筛选缺血半暗带者对比项阿替普酶替奈普酶推荐剂量0.9mg/kg，最大90mg0.25mg/kg，最大25mg给药方式先推注10%，剩余滴注1小时单次推注5至10秒适用场景经典一线急救转运、桥接取栓便捷替奈普酶给药便捷，更适合院前急救与桥接取栓场景，指南已将其推荐为阿替普酶的替代选择。机械取栓的适应症边界大血管闭塞，溶栓不够，取栓来补标准适应症（发病0至6小时内）年龄≥18岁，卒中前mRS评分0至1分NIHSS评分≥6分，ASPECTS评分≥6分颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞发病6小时内启动治疗时间窗分层6小时内·标准窗后循环大血管闭塞可放宽至22至24小时6至24小时·需影像评估确认存在可挽救的缺血半暗带桥接原则先溶栓同时送导管室，不因观察溶栓效果而延误取栓符合溶栓标准的大血管闭塞患者应先静脉溶栓，同时直接送入导管室行取栓92%第三代支架取净率下降血管损伤率溶栓后的抗栓与血压管理再灌注打通血管，抗栓防再堵溶栓24小时后启动抗栓，血压管控贯穿术前术后，双管齐下防再堵。双联抗血小板序贯4项启动时机溶栓

24小时后、CT确认无颅内出血方可启动双药方案阿司匹林

100mg/日+氯吡格雷

75mg/日，首日氯吡格雷负荷

300mg疗程转换联合

21天后改单药长期维持，适用于轻型卒中及高危TIA疗效证据CHANCE研究显示该策略可降低90天复发风险约

32%血压管理红线4项术前上限溶栓或取栓前需控制血压，通常要求不超过

185/110mmHg术后注意术后避免过度降压，以免影响脑灌注心源性栓塞需换用华法林或新型口服抗凝药动脉粥样硬化他汀类药物则应长期服用稳定斑块安全红线严禁过早联用抗栓药，否则将显著增加脑出血风险。培训质控规范培训，持续改进让每一次急救都成为标准动作05培训体系与持续质控规范不是口号，是练出来的本能把每一次接诊都当作考核，把每一个环节都炼成标准动作。多层级培训体系3层国家指导原则要求配备经专项培训的多学科团队专科护士开展6周规范化临床实践培训，覆盖病情观察与风险防控基层培训讲解加实操模式